pericarditis completa MEDICINA UAS

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pericarditis completa MEDICINA UAS

  1. 1. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICAEnfermedades del pericardio yEnfermedades del pericardio ytumores cardiacostumores cardiacosJULIO CESAR ROJASJULIO CESAR ROJASHERNANDEZHERNANDEZFACULTAD DE MEDICINA UAS
  2. 2. Enfermedades del pericardioEnfermedades del pericardio Las lesiones delLas lesiones del pericardio van casi siemprepericardio van casi siempreasociadas de otras porciones del corazón o de lasasociadas de otras porciones del corazón o de lasestructuras adyacentes, o bien son secundarias a unestructuras adyacentes, o bien son secundarias a untrastorno sistémico; la enfermedad pericárdica aisladatrastorno sistémico; la enfermedad pericárdica aisladaes rara . A pesar del gran numero de etiologías de laes rara . A pesar del gran numero de etiologías de laenfermedad pericárdica.enfermedad pericárdica.
  3. 3. Acumulación de liquido en el sacoAcumulación de liquido en el sacopericardio.pericardio. Derrame pericardico:Derrame pericardico:Normalmente existen alrededor de 30-50 ml de liquidoNormalmente existen alrededor de 30-50 ml de liquidotraslucido, limpio, de color pajizo, en el espaciotraslucido, limpio, de color pajizo, en el espaciopericardico. En diversas circunstancias, puedenpericardico. En diversas circunstancias, puedenaparecer derrames pericardicos; dado a que seaparecer derrames pericardicos; dado a que seacumulan lentamente. Carecen de importancia clínica aacumulan lentamente. Carecen de importancia clínica aexcepto del tamaño globular.excepto del tamaño globular.
  4. 4.  El derrame mas frecuente es el derrameEl derrame mas frecuente es el derrameseroso de la insuficiencia cardiaca. Elseroso de la insuficiencia cardiaca. Elliquido es completamente claro de colorliquido es completamente claro de colorpajizo, y estéril; las superficies serosaspajizo, y estéril; las superficies serosaslisas y brillanteslisas y brillantes
  5. 5. HEMOPERICARDIOEs la acumulación de sangre pura en el saco pericardico,distinta de la pericarditis hemorrágica, situación en la queexiste un exudado inflamatorio que contiene mezcla conpus.El hemopericardio se debe a ruptura de la pared cardiacasecundaria a infarto de miocardio, perforación traumática, oruptura de la aorta int5rapericardicaLa sangre llena rápidamente al saco a presión muyaumentada, produciendo un taponamiento cardiaco.
  6. 6. Hemopericardio a tensión de650 ml. Se observa un hematomaparcialmente organizado a 1,5 cmdel ápex. B: disección de la arteriadescendente anterior, conhematoma intramural quecomprime la luz (H-E, ×10).Figura 1. A: vista macroscópica delhematoma subepicárdico apical
  7. 7. Figura 2. A-D: disección de laarteria descendente anteriorpor fuera de la lámina elásticaexterna. Flecha: rotura de laadventicia (H-E, ×10).Los corteshistológicosmuestran ladisección extensa dela arteriadescendente anterior(Figura 2 A y B), quese disponía por fuerade la elásticaexterna.(Figura2C y D) llegó a romper la pared delvaso (Figura 2 C, flecha). No se apreciaronplacas de ateroma.
  8. 8. PericarditisPericarditis Las inflamaciones del pericardio suelen serLas inflamaciones del pericardio suelen sersecundarias a diversas enfermedadessecundarias a diversas enfermedadescardiacas, a trastornos sistemicos o metastasiscardiacas, a trastornos sistemicos o metastasisde neoplasias originadas en diversasde neoplasias originadas en diversaslocalizaciones. La pericarditis primaria (aguda)localizaciones. La pericarditis primaria (aguda)casi siempre es de origen viral y las provocadascasi siempre es de origen viral y las provocadaspor hongos y tuberculosis producen reaccionespor hongos y tuberculosis producen reaccionessecundarias o crónicassecundarias o crónicas
  9. 9. PERICARDITIS AGUDAPERICARDITIS SEROSA:Los exudados inflamatorios serosos estánproducidos de forma característica por infeccionesno infecciosas, tales como lupus eritematososistemico, esclerodermia, tumores y uremia.Una infección en los tejidos continuos al pericardio ,por ejemplo; una pleuritis bacteriana puedeocasionar suficiente irritación de la serosapericardica parietal como para causar un derrameseroso estéril .
  10. 10. Pericarditis fibrinosa y serofibrinosaPericarditis fibrinosa y serofibrinosa Estas dos formas anatomicas constituyen el tipoEstas dos formas anatomicas constituyen el tipomas frecuente de pericarditis y presentanmas frecuente de pericarditis y presentanprocesos escenialmente similares, un liquidoprocesos escenialmente similares, un liquidomas o menos seroso mezclado con un exudadomas o menos seroso mezclado con un exudadofibrinoso. Son causas habituales: infarto agudofibrinoso. Son causas habituales: infarto agudodel miocardio, sindrome postinfarto, uremia,del miocardio, sindrome postinfarto, uremia,lupus y traumatismos.lupus y traumatismos.
  11. 11. Pericarditis purulenta o supuradaPericarditis purulenta o supuradaEsta forma de inflamacion pericardica denota casiinvariablemente la invasion del espacio pericardico pormicroorganismos infecciosos. Estos microorganismospueden alcanzar la cavidad pericardica por varias rutas:1) Extensión directa desde inflamaciones vecinas, talescomo empiema de la cavidad pleural, neumonia lobular,infecciones mediastinicas.2)Siembra de rigen hematico3) Extencion linfatica4) Introducion directa durante la cardiotomia.
  12. 12. Pericarditis hemorragicaPericarditis hemorragica Un exudado compuesto por sangreUn exudado compuesto por sangremezclada con un derrame fibrinoso omezclada con un derrame fibrinoso osupurado esta causado casi siempre porsupurado esta causado casi siempre portuberculosis o por afectación directa deltuberculosis o por afectación directa delespacio pericardico por una neoplasiaespacio pericardico por una neoplasiamaligna. También puede encontrarsemaligna. También puede encontrarseinfecciones bacterianas.infecciones bacterianas.
  13. 13.  La pericarditis hemorrágica es secundariaLa pericarditis hemorrágica es secundariaa menudo a la cirugía cardiaca y a vecesa menudo a la cirugía cardiaca y a veceses responsable de perdidas hematicases responsable de perdidas hematicassignificativas o taponamiento, requiriendosignificativas o taponamiento, requiriendootra intervención. La importancia clínicaotra intervención. La importancia clínicaes similar a la pericarditis supurada.es similar a la pericarditis supurada.
  14. 14. Pericarditis cronica o curadaPericarditis cronica o curada Es una denominacion inadecuada que seEs una denominacion inadecuada que seaplica a la fase de curacion de lasaplica a la fase de curacion de lasdiversas formas de inflamaciondiversas formas de inflamacionpericardica ya descritas.pericardica ya descritas. La organización produce engrosamientosLa organización produce engrosamientosfibrosos en placas de la membranasfibrosos en placas de la membranasserosasserosas
  15. 15.  En otros casos la organización da lugar aEn otros casos la organización da lugar auna obliteracion completa del saco deluna obliteracion completa del saco delpericardico, produciendo adherenciaspericardico, produciendo adherenciasdelicadas con aspecto de cuerdas entre eldelicadas con aspecto de cuerdas entre elpericardio visceral y parietal.pericardio visceral y parietal. En algunos casos, no obstante, laEn algunos casos, no obstante, lapericarditis curada puede ser clinicantepericarditis curada puede ser clinicanteimportante cuando adopta las formas deimportante cuando adopta las formas demediastino-pericarditis.mediastino-pericarditis.
  16. 16. PERICARDITIS CONSTRICTIVAEl corazon puede estar encerrado en una cicatriz densa,fibrosa o fibrocalcinada que limita la expansión diastolica yRESTRINGE GRAVEMENTE el gasto cardiacoEn la pericarditis constrictiva, el espacio pericardico estaobliterado y el corazon esta rodeado por una densa capay adherentte de cicatriz o calcificacionEl principal tratamiento es la extirpacion quirurgica de lacascara del tejido fibroso constrictor (pericardiectomia)
  17. 17. Tumores más frecuentes del corazón sonlos metastásicos.Aparecen en aproximadamente el 5% delos pacientes que mueren de cáncer.
  18. 18. Tumores cardíacos primarios soninfrecuentes.La mayoría son benignos.Los tumores cardíacos mas frecuentes enadultos:Los tumores cardíacos mas frecuentes enadultos:
  19. 19. Tumor primario mas frecuente del corazónadulto.Aproximadamente el 90% está localizadoen las aurículas.El 80% de ellos en la aurícula izquierda.
  20. 20. Casi siempre son únicosLa mayoría de las veces están localizadosen la fosa oval (tabique interauricular)Varían desde masas pequeñas (<1cm)hasta masas sésiles o pedunculadas (<10cm)Varían desde masas duras y globulareshasta lesiones blandas, traslúcidas yvellosas de aspecto gelatinoso.
  21. 21. Las formas pedunculares con frecuenciason móviles y pueden introducirse en lasválvulas mitral o tricúspide durante lasístole  obstrucción intermitente; efectode “bola de demolición” que producelesiones en los velos valvulares.
  22. 22. Estos tumores se encuentran formadospor:- Células del mixoma estrelladas ymultinucleadas con núcleoshipercrómaticos- Células que muestran diferenciaciónendotelial, muscular lisa y/o fibroblástica- Sustancia fundamental con abundantemucopolisacárido ácido.
  23. 23.  Habitualmente hay hemorragia, trombopoco organizado e inflamaciónmononuclear.
  24. 24. Las principales manifestaciones clínicasse deben a:- Obstrucción valvular en “péndulo”- Embolización- Síndrome de síntomas constitucionalescomo fiebre y malestar (probablementepor la elaboración de interleucina-6)
  25. 25. Diagnóstico: EcocardiografíaEn casi todos los casos la resecciónquirúrgica produce la curación.
  26. 26.  Tumores primarios mas frecuentes del corazónen lactantes y niños. No verdaderas neoplasias Pueden estar producidas por la apoptosisdefectuosa durante el remodelado del desarrollo Con frecuencia se descubren por obstrucción deun orificio valvular o de una cavidad cardíaca. Aparecen con frecuencia en pacientes conesclerosis tuberosa
  27. 27. Masas miocárdicas generalmentepequeñas y de color gris-blanco de hastavarios centímetros de diámetro.Protruyen hacia las cavidadesventriculares.
  28. 28. Tienen una poblacióncelular mixta.Células máscaracterísticas: célulasen araña. Grandes,redondeadas o poligonales,contienen numerosas vacuolascargadas de glucógenoseparadas por bandas decitoplasma que se dirigendesde la membrana plasmáticahasta el núcleo, de localizaciónmás o menos central.
  29. 29. Se estima que 5 millones de personas deEUA tienen insuficiencia cardíaca, y300,000 mueren cada año.Se realizan aproximadamente 2000 al añoen EUA, y 3000 al año en todo el mundo.
  30. 30. Aparte de los problemas del suministro yla demanda, las principalescomplicaciones del trasplante cardíacoson:1.El rechazo cardiaco agudo2.Aterosclerosis coronaria en el injerto
  31. 31. Se diagnostica mediantebiopsia endomiocárdicadel corazón trasplantadoSe caracteriza porinflamación linfocíticaintersticial con lesiónasociada de los miocitosHistología similar a lamiocarditis vírica: lisismediada por linfocitos T,producción local decitocinas.Fig. 11-26A Miocarditis vírica típicaFig. 11-29A Rechazo de un aloinjerto cardíaco
  32. 32. Cuando la lesión miocárdica no esextensa, se puede revertir el “episodio derechazo” con tratamientoinmunosupresor”El rechazo avanzado puede serirreversible y mortal
  33. 33.  Es la proliferación de la íntima de las arteriascoronarias tardía, progresiva y estenosante deforma difusa  lesión isquémica La patogenia de ACI supone respuestasinmunitarias que inducen la producción local defactores de crecimiento que favorecen elreclutamiento y proliferación de célulasmusculares lisas.

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