Patolgia costal copy1

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Patolgia costal copy1

  1. 1. Autora: Julieta Pilar Donoso Cumplido
  2. 2.  Introducción Enfermedades congénitas y alteraciones morfológ Enfermedades infecciosas e inflamatorias Tumores Afectación de la pared torácica o extrapulmonar
  3. 3. o Las costillas son las estructuras principales de la caja torácica ósea y son fácilmente evaluadas mediante la radiografía de tórax y la TC. ◦ Radiografía frontal ◦ Radiografía lateral ◦ Semiología ◦ TC y RM
  4. 4. o El margen superior de cada costilla es una línea bien definida que se puede seguir a lo largo de toda la costilla.o El surco para el paquete neurovascular se encuentra en el margen inferior de la costilla. Debido a esto, el margen inferior puede estar borrado en las radiografías de tórax. Este hallazgo es simétrico y suele observarse en los segmentos posteriores de las costillas medias.o En la radiografía frontal la parte posterior de las costillas tiene una La RX PA muestra los márgenes orientación horizontal. inferiores mal definidos de las costillas medias (flechas).o La costilla normal presenta un unión La TC multicorte (reconstrucciones multiplanares corticomedular bien definida. La y 3D) muestran el surco para el pérdida de esta interfase ayuda a paquete vasculonervioso (flechas rojas). confirmar lesiones escleróticas.
  5. 5. o La radiografía frontal de tórax muestra opacidades alrededor de las costillas que pueden simular patología pleural o extra pleural. Miden de 1 a 5 mm. y son paralelas a las costillas.o Estas sombras se proyectan adyacentes al margen inferior e inferolateral de la primera y segunda costilla y en las porciones axilares de las costillas inferiores. La RX PA muestra las sombraso Son causadas por la pleura parietal y adyacentes al margen inferior de la primera costilla (flecha gruesa) e las partes blandas externas a la pleura inferolateral de la segunda costilla (sobre todo grasa) en proyecciones (flecha delgada). tangenciales.
  6. 6. o Las líneas que aparecen en el margen inferior de las costillas son debidas al surco Las imágenes localizadas de la RX PA muestran las opacidades lineales costal, por donde discurren las arterias y del margen inferior de las costillas venas intercostales junto a los nervios. (flechas).o Estos sucos pueden variar y no siempre pueden identificarse en la radiografía de tórax.
  7. 7. o Las opacidades lineales cortas que aparecen en la parte lateral de las costillas pueden ser de dos tipos: o Anteriores o en la porción anterolateral de las costillas o 68% de las radiografías de tórax o Más frecuente en 6ª, 7ª y 8ª costillas Las imágenes localizadas de la RX o Posteriores PA muestran las opacidades lineales o en la porción posterolateral de las cortas en la porción anterolateral de costillas las costillas (flechas). o Más frecuente en la novena costilla
  8. 8. o La parte posterior de las costillas se visualiza fácilmente en las radiografías de tórax laterales.o Las costillas derechas aparecen ligeramente posteriores y superiores a las izquierdas.o Las costillas derechas aparecen de mayor tamaño que las izquierdas en la radiografía de tórax estándar. En la Rx lateral las costillas derechas (flechas) aparecen de mayor tamaño y en localización posterior y superior respecto las izquierdas.
  9. 9. o Las lesiones costales se proyectan sobre el pulmón y pueden simular patología pulmonar.o Los hallazgos que indican patología costal son:  Interfase lisa con el pulmón  Expansión o destrucción de la costilla adyacente.  Área de aumento de densidad siguiendo el trayecto de la costilla.o Las costillas que aparecen en un área de aumento de densidad proyectada sobre campos pulmonares deben ser evaluadas para identificar destrucción ósea cortical.o La identificación de lesiones costales puede ser difícil en áreas donde la costilla aparece proyectada sobre lesiones pulmonares o cuerpos vertebrales.
  10. 10. o En el tórax normal, las costillas presentan una forma hemisférica. En las imágenes axiales de un tórax normal la caja costal tiene una morfologia casi oval. o La evaluación mediante TC de las costillas es más difícil en las imágenes axiales. o La TC multicorte permite una mejor evaluación con las reconstrucciones multiplanares y las reconstruccionesLa caja torácica tiene una 3D. Además, estas reconstruccionesforma oval. La permiten localizar más fácilmente lasreconstrucción 3D y el lesiones.corte axial de TC muestraneste hallazgo normal. o La destrucción del hueso se valora mejor con la TC. La infiltración de la médula ósea y la extensión de la lesión a partes blandas de la pared torácica se evalúan mejor mediante RM.
  11. 11.  Alteraciones del desarrollo de las costillas ◦ Costilla cervical ◦ Costilla bífida ◦ Fusión ◦ Puente óseo ◦ Costillas intratorácicas Alteraciones en la morfología de la caja torácica ◦ Pectus excavatum ◦ Tórax en barril ◦ Escoliosis toracolumbar ◦ Hernias de la pared torácica ◦ Toracoplastia
  12. 12. o Costilla accesoria o supernumeraria articulada con la séptima vértebra cervical. o 0,5% de la población. Más frecuente en mujeres. o Uni o bilateral. o Se identifica mejor en radiografías de columna.Mujer asintomática de 33 a. La o Generalmente asintomáticas peroimagen localizada de unaradiografía PA muestra una costilla pueden causar síndrome delcervical derecha. La flecha muestra desfiladero torácico porla relación con C7 compresión del plexo braquial o de los vasos subclavios.
  13. 13. o Duplicación de la porción anterior de la costilla. o Suele afectar a la cuarta costilla. o Asintomática.Mujer adulta. La proyección PA muestra una costilla bífida (flechas) en la porciónanterior de la 3ª costilla derecha.
  14. 14. o Unión de dos o más costillas. o Puede afectar el arco anterior, el posterior o ambos. o Más frecuente en 1ª o 2ª costilla.Hombre de 25 a. con coartación de aorta tratada quirúrgicamente. Laradiografía PA muestra la fusión de los arcos costales de la 3ª y 4ª costillasizquierdas.
  15. 15. o Unión focal de costillas adyacentes. o Congénito o postraumático. o Puede afectar varias costillas.Hombre de 25 a. La proyección PA muestra una disminución del espacio intercostal entre la 3ªy la 4ª costillas derechas (círculo). La reconstrucción 3D muestra un puente óseo entre éstascostillas.
  16. 16. o Raras. o Unilaterales y más frecuentes derechas. o Afectan al centro del tórax.Hombre adulto asintomático. La proyección PA muestrauna costilla anómala con una orientación oblicua en elhemitórax derecho.En la proyección lateral se observa una costilla delgadade localización posterior.La TC demuestra una costilla intratorácica delocalización posterior.
  17. 17. o Depresión del esternón. o Mejor visualizada en la radiografía lateral. o En la radiografía PA pueden presentarse múltiples signos:  Borramiento del borde derecho del corazón.  Disminución de la densidad del corazón.  Desplazamiento del corazón.  Verticalización de la porción anterior de las costillas.Mujer joven asintomática. La radiografía PA muestra unborramiento del borde derecho cardíaco. La radiografíalateral muestra un desplazamiento del esternón, estandoéste en posición más posterior de la habitual.
  18. 18. Hombre de 21 a. radiografía frontal muestra la verticalización del segmento anterior de lascostillas.La TC multicorte (corte axial y reconstrucción 3D) muestra una posición anormal del esternóncon un localización más profunda en su lado derecho. Este paciente había sido tratado concirugía en otro centro pero la anomalía persistió.
  19. 19. o Aumento del diámetro sagital de la caja costal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfisema. o En cortes axiales la caja costal tiene una morfología más cuadrada que oval. o En radiografía frontal la parte lateral de las costillas apareceHombre de 67a. con EPOC. La radiografía frontal elongada y orientadamuestra la porción lateral de las costillas con una inferiormente.orientación hacia abajo. La radiografía lateral muestraun incremento del diámetro anteroposterior de la cajatorácica.
  20. 20. Los cortes axiales obtenidos mediante TC multicorte y la reconstrucción 3D muestranuna morfología cuadrada de la caja torácica compatible con tórax en barril.
  21. 21. o Asociada a anomalías congénitas de las costillas y deformaciones de la caja costal. o Las anomalías son más frecuentes en la concavidad de la curva torácica toracolumbar .Mujer joven con marcada escoliosis toracolumbar. Importante deformidad de la caja torácicaespecialmente en el hemitórax izquierdo.Las reconstrucciones 3D de la TC multicorte muestran un desalineamiento de las costillas conespacios intercostales de tamaño variable.
  22. 22. o La hernia pulmonar es la protrusión anormal del pulmón más allá de los límites de la caja torácica. o Pueden ser:  Traumáticas (las más frecuentes),  Espontáneas  Patológicas (por enfermedad neoplásica o inflamatoria). o Las espontáneas son infrecuentes y suelen aparecer en la regiónHombre adulto con crisis repetidas de tos. La paraesternal. El mecanismo causalradiografía PA muestra una deformidad de la suelen ser presiones intratorácicascaja torácica derecha con herniación del elevadas (ataques de tos repetitivos).pulmón (círculo blanco). La radiografía previaera normal.
  23. 23. La TC multicorte con reconstrucciones en 3D muestra un marcado aumento del espaciointercostal entre la octava y la novena costillas. No se observan fracturas costales.
  24. 24. Hombre adulto con una masa en la pared torácica lateral derecha. Las imágenes axial y coronal de la TC multicorte muestran una hernia intercostal derecha que contiene grasa abdominal y colon (flechas) sin herniación del parénquima pulmonar.
  25. 25. * *Las imágenes coronal y sagital de la TC multicorte demuestran el defecto del diafragma(asterisco) en relación con la hernia diafragmática derecha.La reconstrucción 3D muestra fracturas costales y aumento del espacio intercostal entre laoctava y novena costillas derechas. El origen de esta lesión es incierto puesto que el paciente norefería ningún antecedente traumático.
  26. 26. o Tratamiento antiguo para la tuberculosis pulmonar que consiste en la resección de la pared torácica y el colapso pulmonar.Hombre con antecedente detuberculosis. La radiografía muestra ladeformidad en hemitórax izquierdorelacionada con la toracoplastia.
  27. 27.  Enfermedades infecciosas ◦ Osteomielitis tuberculosa ◦ Quiste hidatídico costal Enfermedades inflamatorias ◦ Histiocitosis de células de Langherhans (granuloma eos ◦ Talasemia Major y anemia de células falciformes
  28. 28. o Frecuentemente afecta al fémur, tibia o los huesos del carpo y tarso. o Un tipo específico es la tuberculosis cística: lesiones bien definidas, ovales y radiolúcidas con grados de esclerosis variables. Puede parecerse al granuloma eosinófilo, la angiomatosis cística, el mieloma o metástasis.Hombre joven con dolor en la espalda. La TC muestra una lesión destructiva en la porción posteriorde una costilla inferior izquierda (flecha). La biopsia demostró una osteomielitis tuberculosa.
  29. 29. o Enfermedad rara.o Ocurre en residentes de áreas rurales que entran en contacto con perros u otros animales (carnívoros, ovejas, vacas).o Característicamente, lesiones de crecimiento lento, líticas, multiloculadas, que pueden afectar a los tejidos adyacentes (vértebras, pleura o tejidos subcutáneo).o La forma costal solitaria es una lesión multiloculada, destructiva sin reacción perióstica, normalmente en la parte posterior de la costilla y con un crecimiento silente.o La forma costovertebral se presenta con extensión a la vértebra.o Ocasionalmente una lesión de partes blandas adyacente puede produce erosión por presión.
  30. 30. Hombre de 58 residente en área rural con dolortorácico derecho. La radiografía frontal muestra unalesión costal destructiva en el hemitórax derecho.La TC muestra una lesión costal lítica y multiloculadaen el lado derecho con extensión al tejido subcutáneo.El análisis anatomopatólogico tras la cirugía mostroun quiste hidatídico.
  31. 31. Hombre de 61a con masatorácica izquierda y fiebre dedos semanas de evolución.La radiografía frontalmuestra signos radiológicosde lesión extrapulmonar condestrucción costal (flecha).La TC muestra un lesiónlítica costo-vertebral, quetras la cirugía se etiquetó dehidatidosis costovertebral.La RM con contrastemuestra una masacostovertebral conimportante afectación delcuerpo vertebral.
  32. 32. radiografía simple que muestra una lesiónextrapulmonar cerca del aspecto posterolateral de unacostilla derecha. Nótese la esclerosis y elremodelamiento de la costilla adyacente a la lesión(flecha).La TC muestra una lesión hipodensa extrapulmonar queproduce deformidad (“scalloping”) de la parte posteriorde la costilla adyacente. La lesión, que podría parecerun tumor neurogénico intercostal, resultó ser un quistehidatídico.
  33. 33. o Puede afectar uno (granuloma eosinófilo) o más huesos. o Más frecuente en niños entre 1 y 15 años. o Las localizaciones más frecuentes son cráneo, costillas, pelvis, columna y huesos largos. o Lesión destructiva, radiolucente asociada frecuentemente aMujer de 31a. Natural de Marruecos, gestante de reacción perióstica laminada.24semanas, que acude por tos y esputoshemoptoicos. o El granuloma eosinófilo puedeLa reconstrucción coronal de la TC muestra simular un tumor maligno (sarcomalesiones líticas en costilla y vértebra dorsal de Ewing).(flechas).
  34. 34. Las imágenes axiales de la misma pacientemuestran múltiples lesiones líticas costales(flechas).La imagen axial en ventana de pulmón muestralesiones nodulares y quísticas de distribuciónbilateral y difusa. Estas lesiones respetabanparcialmente las bases pulmonares.Estos hallazgos son típicos de la histiocitosis decélulas de langherhans.
  35. 35. o La talasemia major puede manifestarse con osteopénia y adelgazamiento cortical debido a la expansión medular.o La anemia de células falciformes puede presentarse como una esclerosis ósea parcheada o difusa debida a los infartos medulares y a la fibrosis.Hombre de 29 a. con talasemia. La radiografía de tóraxmuestra una sutil osteopénia con adelgazamiento de lacortical e incremento de la visualización de la trabéculaósea.
  36. 36. La radiografía abdominal del mismo pacientede la figura anterior muestra una sutilosteopénia, hallazgo muy infrecuente en unhombre de esta edad del cual la talasemia esuna potencial causa.
  37. 37.  Benignos ◦ Osteocondroma/Encondroma ◦ Displasia fibrosa ◦ Hemangiomas óseos/Hemangiomatosis difusa ósea ◦ Osteoblastoma ◦ Enostosis Malignos ◦ Metástasis ◦ Tumores pulmonares primarios ◦ Condrosarcoma ◦ Mieloma múltiple ◦ Osteosarcoma ◦ Sarcoma de Ewing
  38. 38. o Las lesiones de la unión condrocostal, en especial aquellas con calcificaciones, son sugestivas de tener origen osteocondral.o Osteocondroma (exostosis): Deformidad o expansión de la costilla y calcificación del cartílago.o Encondroma: Expansión focal de la costilla con calcificaciones condroides típicas.Hombre adulto asintomático. La radiografía PA muestra untumor expansivo en la porción anterior de la tercera costilladerecha.En la radiografía lateral se aprecian las calcificacionesgroseras del tumor (flechas). Esta apariencia es típica de laslesiones de origen condroide. Este paciente había sidodiagnosticado previamente de osteocondromatosis familiar.
  39. 39. o Tumor no neoplásico más frecuente de la costilla o Lesión lítica con apariencia en vidrio esmerilado localizada en la porción lateral o posterior de la costilla.Hombre de 20 a. con tumor testicular. La radiografía PA (localizada) muestra una lesión expansiva enel aspecto posterior de la séptima costilla. Esta lesión había sido previamente informada en otraradiografía y había permanecido estable durante dos años. Este comportamiento es típico de ladisplasia fibrosa.
  40. 40. Hombre adulto con trasplante pulmonar. La radiografía de abdomen muestra una densidad demárgenes irregulares con una orientación oblicua.La TC muestra una lesión expansiva y lítica en la parte posterolateral de la undécima costilla izquierda.La lesión presenta unos bordes irregulares sin disrupción cortical. Los TC previos no mostrabancambios durante años. Los hallazgos radiológicos son compatibles con el diagnóstico de displasiafibrosa.
  41. 41. o Hemangioma óseo: o Todas las edades. Pico de incidencia en 4ª y 5ª década.o Hemangiomatosis ósea difusa o angiomatosis quística difusa: o Múltiples lesiones líticas de tamaño variable, redondas o ovales, bien circunscritas, rodeadas por un anillo de hueso esclerótico, en la porción medular de los huesos. o Pueden presentar erosión costal endóstica y fracturas patológicas. o La mayoría de los pacientes presentan hemangiomas viscerales, con peor pronóstico. o Diagnóstico diferencial con histiocitosis de células de Langherhans, hiperparatiroidismo con tumores pardos, displasia fibrosa, lipomatosis, linfangiomatosis y sarcoidosis.
  42. 42. Hombre adulto con hemangiomatosis difusa esquelética de años de progresión. La TCmulticorte muestra múltiples lesiones expansivas, líticas y esclerosas en el esternón, lascostillas (flechas), columna y pelvis.
  43. 43. Las reconstrucciones 3D de la TC multicorte enproyección coronal muestran múltiples lesionescostales expansivas.La TC multicorte también muestra lesiones focaleshepáticas (flechas), algunas de ellas calcificadas, dedistribución bilobar. Este hallazgo se asocia a unpeor pronóstico en pacientes con hemangiomatosisdifusa esquelética.
  44. 44. o Suele aparecer en la primera década de la vida .o Histológicamente parecido a osteoma osteoide pero de mayor tamaño.o La presentación radiológica puede simular un osteoma osteoide gigante, un quiste óseo aneurismático o un tumor maligno.Paciente asintomático. La radiografía de tórax muestra unadensidad de bordes mal definidos proyectada sobre elpulmón izquierdo con una perdida del aspecto anterior de latercera costilla (flechas).La TC muestra una lesión lítica irregular en el tercer arcocostal sin destrucción de la cortical, ni reacción perióstica nimasa de partes blandas. El diagnóstico después de la cirugíafue de osteoblastoma.
  45. 45. o Frecuentes (0,4% de los pacientes).o Lesiones focales de hueso esclerótico.o Las costillas son la localización más frecuente después de la pelvis.o Pueden simular nódulos pulmonares. Hombre adulto asintomático. La radiografía frontal muestra una lesión nodular proyectada sobre la base pulmonar (flecha). La radiografía lateral y la TC no mostraron ningún nódulo pulmonar. La TC (ventana hueso) mostró una lesión esclerótica en el arco anterior de una costilla izquierda, compatible con islote óseo.
  46. 46. o Tumor maligno más frecuente de las costillas o 16% de las metástasis afectan las costillas. o En adultos, los tumores primarios más frecuentes son pulmón, mama, tiroides, riñón, próstata y hígado. o Pueden ser líticas o esclerosas. o Puede haber destrucción costal y de partes blandas.Hombre de 72 a. con cáncer de próstata y dolor torácico. Laradiografía frontal muestra lesiones expansivas costalesbilaterales (flechas).La TC muestra lesiones costales blásticas compatibles conmetástasis (flecha).
  47. 47. Mujer adulta con cáncer de mama. La radiografía de tórax muestra lesiones escleróticas sutiles en lasexta costilla izquierda y en la décima vértebra dorsal.Las reconstrucciones multiplanares en proyección sagital y coronal de la TC multicorte muestranlesiones blásticas en la novena costilla derecha, la décima vertebra dorsal y la sexta costilla izquierda(flechas). Estas lesiones son compatibles con metástasis.
  48. 48. Hombre de 65 a. con cáncer de tiroides. Laradiografía de tórax muestra signos delesión extrapulmonar con destruccióncostal (flecha).La TC multicorte muestra una lesión costallítica y expansiva izquierda (flechasblancas) y lesiones focales hepáticascompatibles con metástasis (flechasnegras).
  49. 49. o Pueden invadir pared torácica y destruir las costillas adyacentes. o La interfase irregular con el pulmón subyacente indica el origen de la lesión. o El tumor de Pancoast: o Cáncer de pulmón localizado en ápex pulmonar que invade la pared torácica. o Se presenta con dolor en hombro o brazo o síndrome de Horner. o La RM es la mejor técnica de imagen para la evaluación de la invasión de la pared torácica por cáncer de pulmón.Hombre de 71 a. con dolor torácico progresivo de 4 meses de evolución. La radiografía de tórax muestra unaopacidad pulmonar en el lóbulo superior derecho asociada a destrucción costal (flecha blanca).La TC y la RM torácicas mostraron una masa pulmonar en LSD con invasión de la pared torácica y destrucciónde las costillas adyacentes. La biopsia reveló un adenocarcinoma pulmonar.
  50. 50. o Es la neoplasia costal primaria maligna más frecuente. o Usualmente en 3ª y 4ª costilla. o Masa grande, excéntrica y con calcificaciones con características de matriz condroide. o Suelen localizarse cerca de laHombre adulto con masa torácica izquierda. La unión costocondral (como losTC muestra una lesión costa expansiva próxima a tumores benignos condroides)la unión condrocostal con calcificacionesgroseras (flechas negras) y componente de o Lesiones de más de 4 cm separtes blandas (flecha blanca). consideran malignas.La RM sagital muestra las calcificaciones típicascondroides (flechas blancas). El diagnóstico fuede condrosarcoma costal.
  51. 51. o Pacientes entre 40 y 80 años. o Típicamente lesiones líticas con masa extrapleural de partes blandas asociada. Indistinguible de las metástasis. o Las lesiones avanzadas presentan frecuentemente erosión marcada, expansión y destrucción de la cortical.Hombre de 51 años. La radiografía tórax muestra lesiones costales expansivas en 3a costilla izquierday séptima derecha.Este había sido diagnosticado y tratado anteriormente de mieloma múltiple.
  52. 52. * La TC multicorte del paciente anterior muestra la lesión costal lítica en la 7a costilla (asterisco) y una lesión de naturaleza mixta (lítica y blástica) en la 3a costilla izquierda (flecha), probablemente debido al tratamiento.
  53. 53. o Peor pronóstico que el condrosarcoma.o Más frecuente en hombres en la 2ª y 3ª décadas de la vida.o Presentación típica: Lesión lítica, tumor escleroso con reacción perióstica agresiva y masa de partes blandas.o Los osteosarcomas secundarios (inducidos por radiación) aparecen en gente mayor. Pueden aparecer en hueso sano expuesto a radiación o en lesiones tratadas con irradiación (displasia fibrosa o tumor de células gigantes). Mujer adulta con cáncer de mama. La paciente fue tratada 10 años antes con radioterapia. La TC muestra una lesión destructiva en la parte posterolateral de una costilla derecha con masa de partes blandas asociada. Nótese el derrame pleural. No se encontró ninguna otra lesión ósea. El diagnóstico final fue de osteosarcoma radioinducido.
  54. 54. o Más frecuente en hombres en la niñez o adolescencia. o Puede presentarse de forma localizada como una masa dolorosa o con síntomas sistémicos. o Predilección por la diáfisis de los huesos largos. o Se suele presentar como una lesión mal definida con destrucción ósea, reacción perióstica agresiva y masa de partes blandas asociada.Hombre de 25 a. con masa dolorosa en la pared torácica derecha. La radiografía de tórax muestra unaopacidad redondeada en el hemitórax derecho con un borde incompleto y destrucción de la costillaadyacente. Estos hallazgos radiológicos sugieren origen extrapulmonar.La TC muestra una lesión lítica en la porción anterolateral de la costilla con masa de partes blandasasociada. La cirugía y el posterior análisis anatomopatólogico revelaron un sarcoma de Ewing.
  55. 55.  Coartación Aórtica Neurofibromas intercostales Oleotórax Neoplasia pleural y abdominal Limfomas de Hodgkin y no-Hodgkin Sarcomas de partes blandos
  56. 56. o Muescas (“notching”) en la parte inferior de la costilla causadas por* circulación colateral intercostal, sobre todo entre 3ª y 5ª costillas. El córtex adyacente muestra esclerosis reactiva. Hombre de 56 a. con coartación aórtica. La radiografía de tórax muestra una masa paratraqueal derecha, con calcificaciones lineales y periféricas que empujan la tráquea hacia la izquierda (asterisco). En las imágenes localizadas se aprecian las muescas costales (flechas).
  57. 57. La TC del mismo paciente (imagen derecha) muestra la presencia de un aneurisma de laarteria subclavia. La angiografía muestra estenosis del la aorta descendente compatiblecon el diagnóstico de coartación aórtica.
  58. 58. o En la neurofibromatosis tipo I los neurofibromas intercostales deforman el borde inferior de la costilla. Se puede ver una opacidad adyacente a la costilla afecta. o Malignizan en 10-20% de los casos. o La RM muestra un lesión de alta intensidad en las imágenes potenciadas en T2. A veces presentan un foco central de baja intensidad (signo de la diana).Hombre de 25 a. con neurofibromatosis tipo I. Laradiografía de tórax muestra una lesión extrapulmonaradyacente a la octava costilla derecha (flecha).La radiografía lateral muestra esta lesión de apariencianodular (flechas).
  59. 59. La TC (corte axial y reconstrucción 3D)muestra un tumor extrapulmonar hipodenso(flecha blanca) que deforma la parte lateralde la costilla adyacente (flechas verdes).Esta lesión corresponde a un tumorneurogénico intercostal.
  60. 60. o Es una forma de terapia utilizada en la tuberculosis cavitaria antiguamente. o El procedimiento consiste en la inyección de aceite o parafina extrapleural. o Ocasionalmente el oleotórax crece y causa erosión de las costillas adyacentes.Hombre con tuberculosis pulmonar tratada hace años. Laradiografía de tórax frontal muestra una masa apicalizquierda . No se visualiza la 5a costilla izquierda.La TC muestra una masa apical izquierda erosionando elaspecto posterior de la 5a costilla izquierda.La revisión de la historia clínica revelo un antecedente detuberculosis pulmonar cavitada tratada con la inyección dematerial oleoso (oleotórax).
  61. 61. o Las neoplasias pleurales y abdominales pueden invadir las costillas adyacentes al tumor por invasión local, produciendo destrucción cortical. o Los tumores malignos de la pared torácica también pueden invadir las costillas adyacentes.Hombre de 65 a. con dolor torácico izquierdo de características pleuríticas. La RX muestra unaumento de densidad en hemitórax derecho. En algunas costillas se puede observar destrucciónósea.
  62. 62. La TC multicorte (reconstrucción multiplanar e imagen axial) muestra un engrosamiento pleural coninvasión y destrucción de costillas adyacentes.La anatomía patológica de la lesión mostró un mesotelioma.
  63. 63. o Pueden afectar la pared torácica aunque no exista enfermedad pulmonar o mediastínica.Hombre de 75 a. con antecedente de tuberculosis ensu juventud tratada con neumotórax terapéutico. Enel hemitórax derecho se evidencia una masa.La radiografía de tórax muestra un engrosamientopleural inferior derecho asociado a una masa departes blandas. La imagen localizada muestraclaramente la destrucción costal.
  64. 64. La TC muestra un empiema pleural crónicotuberculoso asociado a una masa torácica.La RM (imágenes axial y coronal) muestrauna masa de pared torácica derecha queproduce un desplazamiento medial de lapleura engrosada adyacente. La biopsiamostró un linfoma no-Hodgkin de paredtorácica.
  65. 65. o Presentan áreas de densidad de partes blandas con áreas necróticas de baja densidad y ocasionalmente con calcificaciónMujer de 23 a. La Rx frontal muestra una masa enhemitórax derecho que afecta a la 3ª y 4ª costillasderechas.La TC multicorte (reconstrucción multiplanarcoronal) muestra una masa de partes blandas queafecta tercer y cuarto arcos costales derechos.
  66. 66. Las imágenes axiales de la TC multicorte de la misma paciente muestran una lesión de partesblandas en pared torácica derecha.En el corte axial en ventana de hueso se puede apreciar la afectación de la tercera costilladerecha.El estudio histológico de la lesión reveló un tumor de Askin.

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