Enfermedades del pericardio

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Enfermedades del pericardio

  1. 1. Enfermedades   del  pericardioAutora: Julieta Pilar Donoso Cumplido
  2. 2. SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento-Tumores cardíacos
  3. 3. Patología del pericardio
  4. 4. Enfermedades del pericardio Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva
  5. 5. Pericarditis Aguda Concepto EtiologíaInflamación aguda Idiopáticaque puede cursar Infecciosacon derrame inmunológicapericárdico o sin él,y Vecindadacompañarse o node taponamiento Metabólicacardíaco Neoplásica Agentes físicos
  6. 6. Pericarditis aguda
  7. 7. Pericarditis aguda
  8. 8. Pericarditis aguda Diagnóstico Dolor torácico típico Roce Fiebre (febrícula)
  9. 9. Pericarditis aguda ECGMuy útilCambios evolutivos(80-90%)Supradesnivel generalizadodel ST de concavidad superiorCorta duración,horas
  10. 10. Pericarditis aguda ECG
  11. 11. Pericarditis aguda ECG
  12. 12. Pericarditis aguda ECOCARDIOGRAMAUtilidad limitadaDerrameSu presencia noconfirma eldiagnóstico
  13. 13. Pericarditis aguda Laboratorio VSG Leucocitosis Signos de miocarditis Cultivo de virus(+) Aglutinaciones para virus
  14. 14. Pericarditis aguda Evolución Curación espontánea 15-20% pericarditis recidivante Taponamiento Constricción pericárdica crónica
  15. 15. Pericarditis aguda TRATAMIENTO Habitual AlternativoReposo AINEAAS,500mg/6h Colchicina Esteroides(controve rtido)
  16. 16. Derrame pericárdico Concepto Normal 15-50ml Patológico >50ml (derrame) La mayoría con pericarditis Taponamiento en pequeño %
  17. 17. Derrame pericardico Etiología Pericarditis Trasudación serosa Hemorragia intrapericárdiaca Enf.metabólicas Idiopático Neoplasias Autoinmune
  18. 18. Derrame pericardico DiagnósticoEcocardiogramaRxTorax(Cardiomegalia >200ml)TAC/RNMECG. (QRS<15mV en I,II,III)Etiológico(serologias)
  19. 19. Derrame pericardico
  20. 20. Derrame pericardico
  21. 21. Derrame pericardico
  22. 22. Derrame pericárdico
  23. 23. Derrame pericárdico
  24. 24. EvoluciónDerrame Constricción Taponamiento
  25. 25. Derrame pericardico TratamientoCausalIdiopático masivo(estable 6 meses):– pericardiectomia– ventana pericardica – percutanea – quirurgica
  26. 26. Taponamiento cardíaco ConceptoCompromiso Agudohemodinámico Crónicosecundario aaumento depresiónintrapericárdica<Gasto-shockcardiogénico
  27. 27. Taponamiento cardíaco EtiologíaPericarditis aguda idiopáticaTraumatismo(hemopericardico)TBC(adenosina desaminasa)NeoplásicaPurulentaLa misma que el derrame
  28. 28. Taponamiento cardíaco Diagnóstico diferencial ICC Pericarditis exudativo constrictiva Pericarditis constrictiva aguda y subaguda Constricción cardíaca transitoria Costricción cardíaca extrinseca Infarto de ventriculo derecho Shock cardiogénico Cor pulmonale agudo
  29. 29. Taponamiento pericardico mmhg Fisiopatología Presión intrapericárdica 120 90 60 30 100 200 300 Volumen (ml)
  30. 30. Taponamiento cardíaco Presión pericárdica crítica (determinantes) Velocidad de acumulación Grado de distensibilidad del pericardio Volemia
  31. 31. Taponamiento cardíaco DiagnósticoBajo gastoShock cardiogénicoFallo de VD+derrame pericárdicoOrtopnea,inquietudIngurgitación yugular hiperpulsátilPulso arterial paradójico(<10mmHg ins)
  32. 32. Taponamiento cardíaco
  33. 33. Taponamiento cardíaco HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales Rotura cardíaca tras IAM Traumatismo punzante
  34. 34. Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca
  35. 35. Taponamiento cardíaco ECOCARDIOGRAMAEn ausencia de derrame imposibleBamboleo cardíacoColapso de VD(Especificidad=100%)Colapso de AD(Sensibilidad=100%)
  36. 36. Taponamiento cardíaco
  37. 37. Taponamiento cardíaco
  38. 38. Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico
  39. 39. Taponamiento cardíaco DIAGNÓSTICORx:pocos datosECG:bajo voltajeCateterismo:>de presión en ambosventriculos,auriculas,vena cava ycavidad pericardica
  40. 40. Taponamiento cardíaco TratamientoEvacuación hasta mejoría clínicaPericardiocentesisEvacuación quirurgica:– Rotura cardíaca– Peric.purulenta– Taponamiento recidivante– Fracaso pericardiocentesisVentana pericárdicaCONTRAINDICADOS DIURETICOS
  41. 41. Pericarditis constrictiva ConceptoLimitación al llenado ventricular queimpide la relajación diastólica por larigidez del pericardioTipos:– lenta-crónica– aguda-días– subaguda-semanas– constricción cardíaca transitoria
  42. 42. Pericarditis constrictiva ETIOLOGIA50% diagnóstico patológico inespecíficoTBCNeoplasiaPurulenta Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm
  43. 43. Pericarditis constrictiva NORMAL CONSTRICTIVA1-2mm 1-2cm
  44. 44. Pericarditis constrictiva
  45. 45. Pericarditis constrictiva
  46. 46. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIAPresión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco
  47. 47. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIAPresión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco Normal
  48. 48. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIAPresión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco
  49. 49. Pericardítis constrictiva DiagnósticoCurva en raiz cuadrada o “dip plateau”Similar a miocardiopatía restrictivaDiagnóstico diferencial:– PTDVI >PTDVD en restricción
  50. 50. Pericarditis constrictiva Cuadro clinicoDisnea de esfuerzoortopneapalpitacionesSignos de ICC:– Hepatomegalia– Edemas– Ascítis– I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)
  51. 51. Pericarditis constrictivaSigno de KussmaulPulso paradójicoRuidos pericárdicos-tipo chasquidoECG:T plana o (-), ACxFARx:calcificación pericárdica– derrame pleural
  52. 52. Pericarditis constrictiva Radiología
  53. 53. Pericarditis constrictiva Radiología
  54. 54. Pericardítis constrictiva Métodos de imagenMovimiento anterior protodiastólicoEco diastólico horizontalMuesca sistólicaAumento de grosorAlteración de flujo venoso hepáticoTAC y RNM
  55. 55. Pericarditis constrictiva Ecocardiograma
  56. 56. Doppler en la Pericarditis constrictivaLlenadoDoppler anillo mitral Normal Relajación seudonormal restrictivo anormal
  57. 57. Doppler en la Pericarditis constrictiva
  58. 58. Modo M-color del llenadoDiagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictiva VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
  59. 59. Pericarditis constrictiva TAC
  60. 60. Pericarditis constrictiva TAC(normal)
  61. 61. Pericarditis constrictiva TAC
  62. 62. Pericarditis constrictiva Resonancia
  63. 63. Pericardítis constrictiva TratamientoPericardiectomia lo mas extensaposibleTratamiento de la causa
  64. 64. Pericardio: otras patologías Sindrome de Dressler Sindrome postpericardiotomia Quiste pericardico simple Neoplasias Enfermedades sistémicas Medicamentos Procainamida Hidralazina Isoniacida Antraciclinas
  65. 65. Patología del pericardio Cuerpo extraño
  66. 66. Enfermedades del pericardio Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva
  67. 67. Tumores cardíacos
  68. 68. Tumores cardíacos Mixoma Quiste pericárdico Angiosarcoma Fibroelastoma Rabdomioma Fibroma
  69. 69. Tumores cardiacos primarios Mixoma os Tumores 1 Benignos Quiste pericárdico Lipoma 4% 5% Fibroelastoma papilar 30% Rabdomioma 5% Fibroma6% Hemangioma Teratoma Mesotelioma del nodo AV13% Quiste broncogénico 16% Tumor de células granulares 15% Neurofibroma
  70. 70. Tumores cardiacos primarios AngiosarcomaTumores 1os malignos Rabdomiosarcoma Mesotelioma 3% Fibrosarcoma 3% Linfoma maligno 4% 31% Osteosarcoma 6% Sarcoma neurogénico Teratoma maligno11% Timoma Leiomiosarcoma Liposarcoma 15% 21% Sarcoma sinovial Otros
  71. 71. Tumores cardiacos primarios Síntomas Síntomas Síntomas Síntomas derivados derivados pericardio pericardio DOLOR DOLOR Disnea Disnea Dolor anginoso Dolor anginoso ImplicaciónSd.Constitucional.Implicación Sd. Implicación Constitucional.Implicación Miocardio Miocardio Endocardio Endocardio Síncope Síncope Muerte súbita Muerte súbita
  72. 72. Tumores cardiacos primarios Signos Signos Pericardio. Pericardio. Derrame pericárdico. Derrame pericárdico. Taponamiento. Taponamiento. Arritmias Arritmias Constricción. Constricción. Miocardio: Infarto de Miocardio Endocardio. Endocardio. Miocardio: Ocupación. Restricción Restricción Cardiomegalia. Ocupación. Obstrucción valvular.. Obstrucción valvularAlt. Conducción.Alt. Conducción. Embolia Embolia ICC ICC
  73. 73. Tumores cardíacos LocalizaciónAurícula izquierda 53%Pericardio 8,5%Aurícula derecha 7,3%Ventrículo izquierdo 6,7%Ventrículo derecho 6%Válvula mitral 3%Invasión 3%
  74. 74. Tumores cardíacos Sintoma % Sin sintomas 18,8 ICC 38,2 Embolias 15,1 Arritmias 10,3 Síncope 4,8 Dolor torácico 4,2 Bloqueo 2,4 Síndrome coronario 2,4 Pericarditis 1,8 Taponamiento 1,8 Muerte súbita 1,8RNTC
  75. 75. Tumores cardíacos Mixoma
  76. 76. Mixoma auricular izquierdo
  77. 77. Mixoma auricular izquierdo
  78. 78. Mixoma auricular izquierdo
  79. 79. Tumores cardíacos
  80. 80. Tumores cardíacos Mixoma auricular izquierdo
  81. 81. Tumores cardíacosRabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle
  82. 82. Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar
  83. 83. Tumores cardíacos MetástasisHepatocarcinoma Melanoma
  84. 84. Tumores cardíacosCarcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI) ETT ETE

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