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Enfoque: Paciente de 73 años con Hepatomegaliay Síndrome constitucional
IdentificaciónFecha: 1/10/12Femenina de 73 años,Soltera sin hijosFuente de la HC: Paciente y cuñada( novive con ella)
Motivo de Consulta y Enfermedad Actual  Cuadro de 4 meses de evolución de disfagiainicialmente a los sólidos y posteriorme...
Revisión por SistemasDisquexia y dolor en hemiabdomen inferiorocasional
Antecedentes PersonalesPatológicos : RM moderado secuelas deMeningitisAlérgicos: NiegaQuirúrgicos: NiegaTóxicos : NiegaTra...
Examen FísicoAceptables condiciones generales, alerta,lenguaje pueril.Signos vitales: FC: 80 FR: 16 PA: 98/60Sat: 96%Cabez...
Examen FísicoAbdomen:tenso, se aprecia circulación colateral,ascitis grado II, hígado palpable 4cm bajo rebordecostal dere...
Hemograma.                           PCR:3,46            Glóbulos blancos: 14.1            Neu: 59%            Lin: 30    ...
UroanalisisAmarillo, claro, prot: 25mg/dl, densidad:1015, leu: 25 leu/microlSedimento: 2-4xc, eritrocitos ocasionales
Química SanguíneaAlbúmina : 3.3Cloro: 100Potasio: 4.6Sodio: 134Magnesio: 2Glucosa en suero: 108Creatinina: 0,7BUN: 13
Pruebas HepáticasGOT/AST: 173U/LGPT/ ALT: 77U/LGGT: 1116 U/LBD: 2.54BT: 3.17Fosfatasa Alcalina: 1166U/L
Función RenalProteína en orina : 127. 9 mg/dlVolumen : 310Proteínas en 24 h: 396 mgCreatinina en 24 h : 133. 38
Perfil Hepatitis ViralAc contra Ag S: ReactivoAc contra VHC: No reactivoAgS : NegativoAg E de VHB: No reactivoAc central: ...
Otros estudiosHDL: 32LDL: 126LDH: 286Ácido Urico : 4
Rx tórax
ECO Abdominal TotalECO de abdomen con ecogenicidadhepática heterogénea, con aumentogeneralizado de ecogenicidad, y áreashe...
EcocardiografiaECO TT: VI de tamaño normal con FE:58% , dilatación de cavidades derechas conCIA tipo osteum secundum, PSAP...
Endoscopio Digestiva    SuperiorConclusiones: hiato incompetente,esofagitis grado A, gastritis cronicaatrofica corpoantral
Bx Hepática de víaAdenocarcinoma bien diferenciadobiliar.Inmunohistoquimica de biopsia:     CK20: negativa en las células ...
Paciente con Patrón Colestasico en Pruebas      Hepáticas       ́El termino colestasis comprende todas lassituaciones en l...
Fosfatasa Alcalina  Se encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo.                  ́                   ...
Fosfatasa AlcalinaLas elevaciones superiores a cuatro vecesel valor normal se producen principalmenteen los pacientes con ...
GGTValor normal de 9 a 58U/LSe encuentra en en retículo endoplasmicodel hepatocito.Rara vez se elevan en otros trastornos ...
Patrón Colestasico               Infiltrativo    En      ausencia       de      ictericia    o    aminotransferasas elevad...
Enfoque del paciente con patrón infiltrativo hepático
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Enfoque del paciente con patrón infiltrativo hepático

Patrón infiltrativo hepático, colestasis, elevación de fosfatasa alcalina, elevación de gammaglutamiltransferasa

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Enfoque del paciente con patrón infiltrativo hepático

  1. 1. Enfoque: Paciente de 73 años con Hepatomegaliay Síndrome constitucional
  2. 2. IdentificaciónFecha: 1/10/12Femenina de 73 años,Soltera sin hijosFuente de la HC: Paciente y cuñada( novive con ella)
  3. 3. Motivo de Consulta y Enfermedad Actual Cuadro de 4 meses de evolución de disfagiainicialmente a los sólidos y posteriormente a losalimentos licuados, asociada a perdida de peso y fiebresubjetiva ocasional, adicionalmente desde hace 2 mesescon edema progresivo que inicio en miembros inferiores,luego aumento de la circunferencia abdominal y edemafacial, asociado a ictericia.
  4. 4. Revisión por SistemasDisquexia y dolor en hemiabdomen inferiorocasional
  5. 5. Antecedentes PersonalesPatológicos : RM moderado secuelas deMeningitisAlérgicos: NiegaQuirúrgicos: NiegaTóxicos : NiegaTraumáticos: Fractura de Tibia izquierdaFamiliares : 2 hermanos con Alzheimer
  6. 6. Examen FísicoAceptables condiciones generales, alerta,lenguaje pueril.Signos vitales: FC: 80 FR: 16 PA: 98/60Sat: 96%Cabeza y cuello: Mucosas hidratadas, esclerasictericias, no IY, no masas en cuello.Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos por momentoscon latidos prematuros y pausas compensadoras.Soplo sistolico que se ausculta en todos los focos,MV disminuido de predominio derecho no crepitos.
  7. 7. Examen FísicoAbdomen:tenso, se aprecia circulación colateral,ascitis grado II, hígado palpable 4cm bajo rebordecostal derecho.Extremidades con hipotrofia muscular, pulsospresentes. Edema grado 2 en ambos MsIs.
  8. 8. Hemograma. PCR:3,46 Glóbulos blancos: 14.1 Neu: 59% Lin: 30 Hb: 14.1 VCM: 93 HCM: 33.5 Plaquetas: 261.000TP: 11.9TPT: 37.8INR: 1.08
  9. 9. UroanalisisAmarillo, claro, prot: 25mg/dl, densidad:1015, leu: 25 leu/microlSedimento: 2-4xc, eritrocitos ocasionales
  10. 10. Química SanguíneaAlbúmina : 3.3Cloro: 100Potasio: 4.6Sodio: 134Magnesio: 2Glucosa en suero: 108Creatinina: 0,7BUN: 13
  11. 11. Pruebas HepáticasGOT/AST: 173U/LGPT/ ALT: 77U/LGGT: 1116 U/LBD: 2.54BT: 3.17Fosfatasa Alcalina: 1166U/L
  12. 12. Función RenalProteína en orina : 127. 9 mg/dlVolumen : 310Proteínas en 24 h: 396 mgCreatinina en 24 h : 133. 38
  13. 13. Perfil Hepatitis ViralAc contra Ag S: ReactivoAc contra VHC: No reactivoAgS : NegativoAg E de VHB: No reactivoAc central: Reactivo
  14. 14. Otros estudiosHDL: 32LDL: 126LDH: 286Ácido Urico : 4
  15. 15. Rx tórax
  16. 16. ECO Abdominal TotalECO de abdomen con ecogenicidadhepática heterogénea, con aumentogeneralizado de ecogenicidad, y áreasheterogéneas nodulares.
  17. 17. EcocardiografiaECO TT: VI de tamaño normal con FE:58% , dilatación de cavidades derechas conCIA tipo osteum secundum, PSAP: 59dilatacion de tronco de la pulmonar.
  18. 18. Endoscopio Digestiva SuperiorConclusiones: hiato incompetente,esofagitis grado A, gastritis cronicaatrofica corpoantral
  19. 19. Bx Hepática de víaAdenocarcinoma bien diferenciadobiliar.Inmunohistoquimica de biopsia: CK20: negativa en las células tumorales. CK7: positiva en las células tumorales.Conclusión: lo anterior confirma laimpresión previa de colangiocarcinoma.
  20. 20. Paciente con Patrón Colestasico en Pruebas Hepáticas ́El termino colestasis comprende todas lassituaciones en las cuales existe un impedimento enel normal flujo de bilis desde el polo cana- liculardel hepatocito hasta el duodeno.
  21. 21. Fosfatasa Alcalina Se encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo. ́ ̃ ́ ( Isoenzimas: higado, placenta, intestinos y rinon) 33- 96 U/l Se encuentra en la membrana de los hepatocitos. > 60 años pueden tener una elevación leve de la fosfatasa alcalina (una a 1.5 veces el valor normal). Los grupos sanguíneos O y B a veces presentan elevaciones de la fosfatasa alcalina sérica después de ingerir una comida grasosa a causa del paso de la fosfatasa alcalina intestinal a la sangre.Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008
  22. 22. Fosfatasa AlcalinaLas elevaciones superiores a cuatro vecesel valor normal se producen principalmenteen los pacientes con trastornos hepáticoscolestáticos.El valor sérico de fosfatasa alcalina no esútil para distinguir entre la colestasisintrahepática y la extrahepática.Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008
  23. 23. GGTValor normal de 9 a 58U/LSe encuentra en en retículo endoplasmicodel hepatocito.Rara vez se elevan en otros trastornos queno sean las enfermedades hepática. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008
  24. 24. Patrón Colestasico Infiltrativo En ausencia de ictericia o aminotransferasas elevadas, un incremento de la fosfatasa alcalina de origen hepático con frecuencia sugiere colestasis temprana y con menor frecuencia, infiltración hepática por tumor o granulomas.Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008

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