J.Hulst 2008 GGZ Drenthe Resultaten van behandeling bij (pre) diabetes Cardiovasculair risicomanagement bij antipsychotica...
vraagstelling <ul><li>verlagen orale antidiabetica ook voor patiënten met metabool syndroom en schizofrenie, behandeld met...
Deelvragen   1 <ul><li>Hoe zag het cardiovasculaire risicoprofiel van behandelde patiënten er uit? </li></ul><ul><li>Wat w...
Deelvragen  2 <ul><li>Wat zijn de veranderingen in het berekend cardiovasculair risico na behandeling door de poli metabol...
Methode  <ul><li>Retrospectief dossieronderzoek van poli metabole stoornissen 2004-2007 </li></ul><ul><li>Kwantitatief: me...
Onderzoeksgroep <ul><li>Patiënten van Diseasemanegement Schizofrenie Noord Drenthe </li></ul><ul><li>Doorverwezen en behan...
Resultaten   <ul><li>15 patiënten behandeld met orale antidiabetica. </li></ul><ul><li>Controle na tenminste 3 maanden. </...
Profiel van de onderzoeksgroep <ul><li>10 mannen en 5 vrouwen </li></ul><ul><li>Gemiddelde  leeftijd 54 jaar </li></ul><ul...
Verdeling van antipsychotica J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Risicofactoren baseline en > 3 mnd 6,1% 13<6,5% 7,2% 7<6,5% HbA1c 4  mmol/l 6,3  mmol/l Totaal cholesterol 94,3 kg 95,6 kg...
Verandering van het vetspectrum na >3 mnd behandeling .(in gemiddelden, 11 met statine) J.Hulst 2008 GGZ Drenthe Baseline ...
 
10 jaars sterfterisico (CVA en hartinfarct) en 10 jaars ziekterisico UKPDS J.Hulst 2008 GGZ Drenthe n=15 Na behandeling Da...
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Conclusie 1 <ul><li>Orale antidiabetica kunnen ook bij patiënten behandeld voor schizofrenie effectief het HbA1c verlagen....
Conclusie 2:  begin bij een oplopend HbA1c tijdig met orale antidiabetica. <ul><li>  </li></ul>J.Hulst 2008 GGZ Drenthe Re...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Presentatie Nvasp2

1,057 views

Published on

behandeling van (pre)diabetes bij antipsychotica gebruik.

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,057
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Welkom Voor mijn opleiding tot verpleegkundig specialist heb ik een onderzoek gedaan naar de effeciviteit van de behandeling van verhoogd cholesterol met medicatie op de poli metabole stoornissen binnen het diseasemanagement schizofrenie.
  • van patiënten met dyslipidemie en schizofrenie wordt slechts 12% behandeld, tegen 33% in de algemene populatie. Van die 33% haalt overigens maar 20% de streefwaarden.
  • Vetspectrum bestaat hier uit cholesterol, HDL, LDL en triglyceriden
  • Dit betekende dus zoeken in medische brieven, formulieren, en de gegevens kwantificeren in tabellen Verder labuitslagen opsporen en rekenwerk om risico te schatten Dit viel niet mee, van een aantal polibezoekers weet ik niet of ze behandeld zijn met medicatie.
  • Deze mensen hadden een verhoogd cardiovasculair risico, met o.a. Een dyslipidemie zoals een hoog cholesterol of een hypertriglyceridemie. Ze zijn zowel ambulant als klinisch, uit Assen en omstreken.
  • 2 mensen gebruikten al vóór 2004 statines en zijn geexcludeerd uit het onderzoek. Illustratie: 85% te zwaar, meer dan de helft veel te zwaar (bmi 30-45)
  • Risicofactoren: man zijn, roken, overgewicht.  
  • Het gebruik van Clozapine in het Diseasemanagement als geheel was in die periode 25% Dus sterk oververtegenwoordigd bij deze groep. 23 op clozapine, 11 olanzapine, 6 risperidon, 3 risperidon depot, 2 quetiapine, 2 aripiprazol (switch van risperidon en clozapine), 3 klassiek, 1 klassiek depot, 2 geen AP (1 olanzapine gestaakt).
  • HbA1c van 5,2 tot 13,3
  • 6 gingen naar de diëtiste, 4 daarvan zijn gem. 6 kg afgevallen, 1 is gelijk gebleven en 1 is 7 kg doorgegroeid. Bij 3 patiënten bleef het HbA1c stijgen.
  • Duidelijk zichtbaar is de daling in het LDL en triglyceride.
  • United Kingdom prospective diabetes study gebaseerd op epidemiologische gegevens van 53.000 patientjaren van mensen met diabetes
  • Duur diabetes gesteld op 2 jaar 2 mensen met andere ethniciteit
  • Een grafische weergave van de verandering in lipiden laat duidelijk een daling zien van de verschillende fracties en ratio naast een lichte stijging van het HDL.
  • Dit vergt wel intensieve begeleiding! Denk bij stoppen met roken om de stijging van clozapinespiegel (cyp1A2)! Denk bij Aziaten om grotere gevoeligheid voor diabetes en bijwerkingen statines!
  • Presentatie Nvasp2

    1. 1. J.Hulst 2008 GGZ Drenthe Resultaten van behandeling bij (pre) diabetes Cardiovasculair risicomanagement bij antipsychotica gebruik Julian Hulst Nurse practitioner somatiek in de GGZ April 2009  
    2. 2. vraagstelling <ul><li>verlagen orale antidiabetica ook voor patiënten met metabool syndroom en schizofrenie, behandeld met antipsychotica, het cardiovasculair risico? </li></ul>J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
    3. 3. Deelvragen 1 <ul><li>Hoe zag het cardiovasculaire risicoprofiel van behandelde patiënten er uit? </li></ul><ul><li>Wat was de verandering van het </li></ul><ul><li>N glucose en HbA1c na behandeling met orale antidiabetica? </li></ul>J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
    4. 4. Deelvragen 2 <ul><li>Wat zijn de veranderingen in het berekend cardiovasculair risico na behandeling door de poli metabole bijwerkingen? </li></ul>J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
    5. 5. Methode <ul><li>Retrospectief dossieronderzoek van poli metabole stoornissen 2004-2007 </li></ul><ul><li>Kwantitatief: metingen en schatting van risicoreductie. </li></ul><ul><li>Dataverzameling: brieven poli, vik-formulieren, olifantbestand, lab, apotheek, epd. </li></ul>J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
    6. 6. Onderzoeksgroep <ul><li>Patiënten van Diseasemanegement Schizofrenie Noord Drenthe </li></ul><ul><li>Doorverwezen en behandeld met orale antidiabetica op de poli metabole stoornissen </li></ul><ul><li>Ingesteld op antipsychotica, switch en/of leefstijlinterventie niet voldoende of niet mogelijk. </li></ul>J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
    7. 7. Resultaten <ul><li>15 patiënten behandeld met orale antidiabetica. </li></ul><ul><li>Controle na tenminste 3 maanden. </li></ul><ul><li>Daarnaast is zo nodig dyslipidemie en hypertensie behandeld. </li></ul>J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
    8. 8. Profiel van de onderzoeksgroep <ul><li>10 mannen en 5 vrouwen </li></ul><ul><li>Gemiddelde leeftijd 54 jaar </li></ul><ul><li>Gemiddeld gewicht 96 kg </li></ul><ul><li>Gemiddelde BMI 31 </li></ul><ul><li>11 rokers </li></ul><ul><li>Gemiddelde bloeddruk 136/85 mm Hg </li></ul>J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
    9. 9. Verdeling van antipsychotica J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
    10. 10. J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
    11. 11. Risicofactoren baseline en > 3 mnd 6,1% 13<6,5% 7,2% 7<6,5% HbA1c 4 mmol/l 6,3 mmol/l Totaal cholesterol 94,3 kg 95,6 kg Gewicht 124/81 mmHg 136/85 mmHg Bloeddruk (7 antihypertensivum)
    12. 12. Verandering van het vetspectrum na >3 mnd behandeling .(in gemiddelden, 11 met statine) J.Hulst 2008 GGZ Drenthe Baseline T1, 3>mnd Vuistregel Streefwaarde Verandering In mmol/l Tot. Cholesterol mmol/l 6,3 4,0 <5 -2,3 Triglyceride mmol/l 3,6 2,0 <2 -1,6 HDL mmol/l 1,0 1,0 >1 - LDL mmol/l 4,1 2,1 <3 cbo<2,5 -2,0 Ratio 6,4 4,3 <4 -2,1
    13. 14. 10 jaars sterfterisico (CVA en hartinfarct) en 10 jaars ziekterisico UKPDS J.Hulst 2008 GGZ Drenthe n=15 Na behandeling Daling absoluut risico 10 jr. mortaliteit hart- en vaatziekten gemiddeld 15,5% 7,0% 8,5% Morbiditeit over 10 jaar gemiddeld 34,7% 19,0% 15,7%
    14. 15. J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
    15. 16. Conclusie 1 <ul><li>Orale antidiabetica kunnen ook bij patiënten behandeld voor schizofrenie effectief het HbA1c verlagen. </li></ul><ul><li>Daarmee kan waarschijnlijk ook het risico op hart- en vaatziekten en de sterfte verlagen en complicaties van diabetes voorkómen . </li></ul>J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
    16. 17. Conclusie 2: begin bij een oplopend HbA1c tijdig met orale antidiabetica. <ul><li>  </li></ul>J.Hulst 2008 GGZ Drenthe Relatief risico op diabetes bij “normaal” HbA1c 81,2 Huisarts en Wetenschap, maart 2009 > 7,0 % 28,2 6,5 – 6,9 % 29,3 6,0 – 6,4 % 12,1 5,5 - 5,9 % 2,9 5,0 - 5,4 % 1,0 < 5,0 %

    ×