Medicina interna y Neurología pregrado

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Medicina interna y Neurología pregrado

  1. 1.  Enfermedades hematológicas  Colágenopatías  Vasculitis  Enfermedades Paraneoplasícas  Endocrinológicas  Trastornos hidroelectrolíticos.  Trastornos nutricionales
  2. 2.  Linfomas de alto grado no Hodkin, tipo B Su incidencia a aumentado con la inmunodepresión  Cuadro clínico  Manifestaciones no focales 50% Sme. HTE Alteraciones cognitivas Sme. confusional, apatía. Convulsiones Signo de foco 40% Otras: Uveociclitis Encefalitis aguda Lesiones medulares EM like
  3. 3.  Diagnóstico TAC de cerebro sin y con contraste RMN de cerebro sin y con gadolinio LCR ↑ de proteínas ↓ Glucosa ↑ de ß 2 microglobulina, LDH, ß Glucuronidasa En HIV hay marcadores de VEB en 1/3 de los pacientes. LCR (-): Biopsia esterotáxica
  4. 4.  INFILTRACION Mayor causa de compromiso del SNC.   Oseas Leptomeningitis carcinomatosa LCR ↑ Proteinas Pleocitosis ↓Glc Citología (+) 50%
  5. 5.  COMPRESIONES Compromiso raquimedular, fracturas vertebrales. 20% de todas las neoplasias comp compromiso medular.  HEMORRAGIAS  INFECCIONES (asociado a Qtx o corticoides)
  6. 6.  COMPLICACIONES DEL SNP Compresión de nervios periféricos Procesos infecciosos Polirradiculoneuritis aguda - SGB
  7. 7.  INFILTRACION Meningea Cerebro y medula espinal Compresión medular Nervios periféricos  INFECCIONES
  8. 8. Compresión por el tumor, Plasmocitoma o lesiones osteolíticas.   Infiltración o invación de SNC, Nv. Periféricos, Leptomeninges y duramadre. PNP  Trastornos asociados Trast. Metabólicos Trast. Hematológicos Infecciones SNC Amiloidosis
  9. 9. Inflamación de las paredes de los vasos mediada inmunológicamente Isquemia tisular Periférico 60% SNC 40% Mononeuritis Múltiple S. foco PNP Cefalea
  10. 10.  Encefalopatía difusa  Compromiso de SNP  Arteritis de células gigante (ACG) Cefalea (Temporal) Polimialgia reumática OTRAS  PAN; Churg Strauss y G. Wegener SNP
  11. 11.  Involucra vasos de pequeño calibre  Stroke isquémico o hemorrágico Síntomas Cefalea Alteraciones cognitivas Smes. Focales   Diagnóstico por angiografía con estenosis segmentarias, Bx. leptomeninges
  12. 12. SNC 4 al 49% Demencia Ataxia Disartria Símil Stroke Mielitis Epilepsia Meningoencefalitis Meningitis aséptica Símil EM  Trombosis Venosas (Por hipercoagulabilidad)   PNP (rara)
  13. 13.  Manifestaciones neurológicas 30 al 75% CTCG Afección de pares craneanos Stroke Miositis Mielopatías Meningitis aséptica Pseudotumor  Manifestaciones psiquiátricas 30 al 60%  SNP (PNP, MNM) 15%
  14. 14.  Artritis Reumatoidea Subluxación atlantoaxoidea, con mielopatía cervical grave. Miosistis PNP, axonal o MNM  Enfermedad Mixta Miopatía inflamatoria Neuropatía del V par  Sme. de Sjögren Lesiones focales cerebrales isquémicas Encefalopatía, meningitis aséptica, Mielopatía, PNP, MNM, Miositis.
  15. 15. SIGUEN DESPIERTOS???????
  16. 16. SINDROMES PARANEOPLÁSICOS
  17. 17. Fueron descriptos inicialmente en 1950. Actualmente existen Ac. Dirigidos contra proteínas neuronales o de la unión neuromuscular expresas por el tumor.
  18. 18.  Los tumores más involucrados son: Ca. Células pequeñas (CPCP). II. T. de Ovario. III. Ca. Mama. IV. Timoma (MG) V. Linfoproliferativos I.
  19. 19. HOPE S. RUGO, Goldman's Cecil Medicine, PARANEOPLASTIC SYNDROMES AND OTHER NON-NEOPLASTIC EFFECTS, OFF CANCER, 24th ed, 2011.
  20. 20. CLASIFICACIÓN Clasicos (típicos) Síndromes Sistema Nervioso Central Médula Espinal No clásicos (No típicos) Encefalomielitis. Encefalitis límbica. Degeneración cerebelosa subaguda. Opsoclono-Mioclono. Encefalitis de Tallo cerebral. Neuritis Óptica. Retinopatia asociada a Cáncer. Retinopatia asociada a melanoma. Síndrome persona rígida. Corea. Parkinsonismo. Mielitis necrotizante. Enfermedad de Motoneurona. Mielitis Inflamatoria.
  21. 21. CLASIFICACIÓN Clasicos (típicos) No clásicos (No típicos) Neuronopatía Síndromes del Sistema Nervioso Sensitiva subaguda. Periférico. Pseudo- obstrucción Gastrointestinal Crónica. Neuropatía Aguda sensitivomotora. (Síndrome de Guillain-Barre, Neuropatía Braquial). Neuropatías Subagudas/crónicas sensitivomotoras. Neuropatía y paraproteinemia. Neuropatía con vasculitis. Sistema Nervioso Autónomo. Pandisautonomía Aguda. Pseudo – obstrucción Gastrointestinal. Síndromes de la Unión Neuromuscular y Musculo. Síndrome miasteniforme de Lambert – Eaton. Dermatomiositis. Miastenia Gravis. Polimiositis. Neuromiotonía adquirida. Miopatía Aguda Necrotizante.
  22. 22. Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
  23. 23. Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
  24. 24. Lorraine C. Paraneoplastic Syndromes: An Approach to Diagnosis and Treatment, Mayo Clinical Proc.;85(9):838-854; 2010
  25. 25. Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
  26. 26. Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010
  27. 27.  Síndrome hombre Rígido  Clínica Rigidez y espasticidad dolorosa fluctuante y progresiva de la musc. Axial.  Progresión  Deformidad columna lenta, mov. Voluntarios. Hiperlordosis. Franz Blaes, Paraneoplastic neurological disorders, Expert Rev. Neurother. 10(10), 1559–1568 (2010)
  28. 28.  EMG actividad motora continua abolida con la administración IV diazepam.  Mayor parte de los afectados NO neoplasia anticuerpos anti GAD.  Anti Anfifisina o antigefirina sin anti GAD Franz Blaes, Paraneoplastic neurological disorders, Expert Rev. Neurother. 10(10), 1559–1568 (2010)
  29. 29. Miastenia Gravis  Se asocia a Timoma en un 15% y 1/3 de pacientes con timoma tienen MG.  Con la extirpación del timoma mejora la Miastenia.
  30. 30. Sme. de Eaton – Lambert a. Debilidad proximal MMII. b. Parestesias c. ROT ↓ o (-) d. Dolor (a veces) e. Síntomas bulbares-Disautonomía colinérgica Autoinmune-Plasmaféresis o Inmunomoduladores
  31. 31. Dermatomiositis Debilidad muscular proximal y en flexores y extensores del cuello.  Mialgias  Úlceras  Disfagia, compromiso de músculos respiratorios
  32. 32. Miopatías Miopatía necrosante subaguda.  Debilidad muscular proximal.  Mialgias.  Compromiso respiratorio. 
  33. 33. Tratamiento Resección quirúrgica Inmunosupresión Inmunomoduladores Inmunoglobulina EV Corticoides Plamaféresis
  34. 34.  RESPIRATORIA  HEPATICA  RENAL
  35. 35.  DIABETES  Hiperglucemia, PNP.  Hipoglucemia, Coma.  HIPOTIROIDISMO: Mixedema, diagnostico diferencial, de enfermedades musculares, EM.
  36. 36. HIPERNATREMIA Deshidratación Gran quemado  HIPONATREMIA Diuréticos SIADH 
  37. 37. Evolución del SCA ESTUPOR y COMA SER COMPLICACIÓN DE UNA DEMENCIA EVOLUCIONAR A DEMENCIA MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA: •tóxica •metabólica •infecciosa
  38. 38. DEFICIT DE VITAMINA B12
  39. 39.  Parestesias distales de extremidades, frecuentemente por las manos.  marcha se inestable y con paraparesia espástica  Dx : clínica y la demostración de un déficit de vitamina B12 en suero  RMN: aumento señal en cordones posteriores Tratamiento: aporte vitamínico
  40. 40. MUCHAS GRACIAS!!!!

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