Prescripcion del ejericio en pacientes con insuficiencia cardiaca

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Prescripcion del ejericio en pacientes con insuficiencia cardiaca

  1. 1. PRESCRIPCION DEL EJERICIO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA KAREN ARIAS SANTANA NORMA ECHENIQUE BELTRAN LORAINE GOMEZ ACOSTA DEISY LEON MENDEZ UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA DE CARTAGENA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALID PROGRAMA DE FISIOTERAPIA SEXTO SEMESTRE CARTAGENA DE INDIAS, 24 DE OCTUBRE DEL 2012,
  2. 2. ¿QUÉ ES INSUFICIENCIA CARDIACA? No es una enfermedad Proceso en el que el corazón es incapaz de bombear la sangre suficiente para satisfacer las necesidades de los diferentes tejidos corporales EFECTO Alteración de la homeostasis en todos los tejidos del organismoInsuficiencia izquierda • Es la mas frecuente y puede ser el resultado de una alteración de la función sistólica o diastólicaInsuficiencia derecha • Se produce como consecuencia de la insuficiencia del lado izquierdo, se produce una congestión venosa y edema en las extremidades inferiores
  3. 3. ¿CÓMO SE LLEGA A LA INSUFICIENCIA CARDIACA? La pared muscular La pared muscular Las alteraciones de los ventrículos del corazón se valvulares, tanto la pierde grosor y engrosa estenosis como las fuerza de demasiado o se insuficiencias 21 3 contracción. vuelve rígida, por generan anomalías “insuficiencia lo que pierde en la dirección del sistólica” elasticidad y no flujo de la sangre, puede relajarse. obligando a los “insuficiencia ventrículos a diastólica” manejar volúmenes de sangre mucho > que los normales.
  4. 4. FISIOPATOLOGÍALa insuficiencia cardiaca puede: Ser el resultado directo a largo plazo de una enfermedad cardiaca o vascular Producirse cuando el corazón trata de compensar deficiencias provocadas por estas situaciones (remodelado) 2 •En todos los casos el riñón detecta una < llegada de flujo sanguíneo •Obliga a retener agua y sal •Aumenta el edema 1 3Patologías asociadas: Hipertensión arterial Enfermedad coronaria Enfermedad valvular Miocardiopatías
  5. 5. CLÍNICA Síntomas de insuficiencia cardiaca Síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda derecha Primer síntoma: fatiga y la falta de aire  Síntoma inicial: fatiga. ante esfuerzos mínimos (disnea)  Edema por acumulación de liquido provocada por el acumulo de liquido en en los pies, tobillos y los pulmones. progresivamente en pierna y el Tos seca o sensación de asma al abdomen. pasar unas horas acostado, síntomas  Hepatomegalia que ceden al sentarse o parase.  Perdida del apetito con aumento de Perdida de masa muscular con el peso por la retención de tiempo. hidrosalina. Apnea de sueño  Perdida de masa muscular. Edema pulmonar que agrava la tos y expectoración rosada. Piel pálida, en ocasiones azulada.
  6. 6. FACTORES DE RIESGOLos principales factores de riesgo son los siguientes: Edad avanzada Sexo masculino Raza afroamericana Historia familiar: genética (historia familiar de cardiopatía) Alcoholismo crónico: puede ser causa de miocardiopatía dilatada, de hipertensión y de lesión directa del miocardio, pero la ingesta moderada de alcohol parece proteger frente al infarto
  7. 7. PATOLOGÍAS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA Enfermedad coronaria. Infarto de miocardio. Hipertensión arterial. Diabetes: especialmente si hay afectación coronaria. Obesidad: se asocia con hipertensión y diabetes tipo II. Patología valvular. Enfisema grave. Miocardiopatías de diversas causas. Hipertiroidismo. Amiloidosis. Miocarditis aguda. Tratamientos anticancerosos en la infancia.
  8. 8. Clasificación del grado de limitación funcional en la insuficiencia cardiaca (Weber & Janicki)Nada a ligera A >20 >14 >8Ligera a Moderada B 16-20 11-14 6-8Moderada a Grave C 10-16 8-11 4-6Grave D 6-10 5-8 2-4Muy Grave E <6 <4 <2
  9. 9. Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca • Alto riesgo de insuficiencia cardiaca, los factores de riesgo son: Hipertensión arterial, cardiopatías, diabetes, fármacos tóxicos, historia familiar deFASE A miocardiopatía o historia de fiebre reumática. • El pte presenta una anomalía estructural en elFASE B corazón pero sin síntomas de insuficiencia cardiaca. • El pte presenta anomalía estructural y síntomas previos de insuficiencia cardiaca, como falta de aireFASE C o fatiga relacionada con el problema cardiaco. • Los ptes presentan síntomas en fase terminal que noFASE D responden a los tratamientos habituales.
  10. 10. Tratamiento para las situaciones que provocan la insuficiencia cardiaca FASE A El primer paso es tratar los factores de riesgo. •Coronariopatías: el tto incluye la modificación del estilo de vida y fármacos. •En las valvulopatias puede ser necesaria una cirugía. •Hipertensión arterial: los diuréticos. •Diabetes: el tto de la misma es muy importante en la prevención de la enfermedad cardiovascular. •Arritmias: los marcapasos ventriculares adquieren un protagonismo en la prevención de la misma. •Anemia: la admón. de EPO y de hierro mejora bastante la sintomatologia. •Enfermedades del tiroides.
  11. 11. Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca en Fase B,C y D. Inhibidores de ECA: Los betabloqueantes Se utilizan para los se emplean una vez ptes en fase B,C,D. corregido el volumen de liquido,combinados con otros agentes.La digoxina todavia se utiliza,aumenta la capacidadcontractil del corazon a Vasodilatadores.diferencia de los orosfarmacos . Se puede añadir aptes con fibrilacion auricular osintomas persistentes.
  12. 12. CONTRAINDICACIONES PARA LA REHABILITACIÓN CARDIACAAngina inestable.TAS en reposo superior a 200mmhg o TAD en reposomayor de 110mmhg.Descenso de la TA ortostatica de 20 mmhg o mas.Estenosis aortica de moderada a grave.Enfermedad aguda sistémica o fiebre.Disrritmias auriculares o ventriculares no controladas.Taquicardia sinusal no controlada (>120lpm).Embolia reciente.Tromboflebitis.Diabetes no controlada.Problemas ortopédicos.
  13. 13. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIOEjercicio dinámico o de resistencia El ejercicio Calentamiento: 5 aeróbico se a 10 minutos con comienza desdeTipo e intensidad ejercicios de muy ligero hasta del ejercicio movilidad alcanzar la articular y intensidad del estiramientos entrenamiento en cada caso
  14. 14. La intensidad inicial deber ser ligeray ira aumentando progresivamente Se deben alternar 4-5 min de ejercicio y 2-3 min de reposo Frecuencia: 3 y 5 días por semana Duración :20 y 90 minutos
  15. 15. PRECAUCIONES DURANTE EL EJERCICIO Anotar el peso del paciente antes de cada cenar. La temperatura ambiente debe estar entre lo 18° y 27°.
  16. 16. POSIBLES COMPLICACIONES DURANTE EL EJERCICIO Hipotensión Deterioro de la función cardiaca Aumento del peso mayor a un 1 kg en dos días Muerte Arritmia
  17. 17. EJERCICIO DE FUERZAMejorar la fuerzas y la resistencia muscular ypuede influir positivamente en la composicióncorporal y el perfil lipídico, mejora laresistencia cardiovascular, así como otrosfactores riesgo.
  18. 18.  Los programas de entrenamiento de fuerza en cardiópatas es la de realizar ejercicios a intensidades de 30 y 60% de IRM, de 1 a 3 series (12-15 repeticiones) por sección, 2 a 3 días por semana. Si se fatigan fácilmente hacer 12-15 repeticiones sin limite de tiempo.Tipo de ejercicio:Los programas de entrenamiento de la fuerza incluyen el trabajocon peso libre , mancuernas, poleas, aparatos isocineticos yelementos elásticos, además el trabajo en circuito debido a suefecto de mejorar la resistencia cardiovascular.
  19. 19. Modalidades de la fuerzaEsta tiene dos fases: Fase I: se utilizan normalmente resistencia ligeras, como bandas elásticas de poca resistencia, apretar pelotas de goma o realizar ejercicio de gimnasia que impliquen solo la resistencia de los propios segmentos corporales sin utilización de aparato
  20. 20.  Fase II: los pacientes progresan de forma cuidadosa en las cargas, para evitar lesiones. Son útiles las mancuernas, las muñequeras lastradas y las bandas elásticas. Evitar el componente isométrico del agarre. Peso libre se puede utilizar en los programa de rehabilitación cardiaca, siempre que se insista mucho en la correcta técnica y haya siempre una persona pendiente de ayudar al paciente si fuera necesario.
  21. 21. Recomendaciones para la realización del entrenamiento de fuerza cardiópatasRealice antes una sesión de ejercicio aeróbico o un calentamiento de 10 minRespire normal o espire durante la contracción muscular. Nunca contenga el aireAgárrese a los aparatos de forma suaveRealice los ejercicio con todo arco articularTrabaje con los principales grupos musculares y comience con los mas grandesAprenda la técnica correcta para cada aparto. Pregunte hasta estar seguro de sabercomo se ejecuta correctamente cada ejercicioNo suelte de golpe las cargas de las maquinasEvite lesiones siguiendo las recomendaciones del equipo de rehabilitaciónAbandone los ejercicios si aparecen síntomasApunte su RPE en cada ejercicio. Debe ser de 11y 13Apunte también el peso que utiliza en cada ejercicio, así como el numero repeticiones
  22. 22. Condiciones de seguridad para el paciente para la realización de ejercicio conpesasEspecialista que instruya sobre la ejecución de los ejercicios y empleo de los aparatosAgarres correctos evitando las maniobras de válsala y las fases isométricasCubrir todo el rango de movilidad articular. Primero grupos musculares grandesConsiderar criterios de terminación de los ejercicios. Observar los signos que sesuponen (angina, mareo, sincope, palpitaciones, fatiga)Disponer equipos de emergencia y RCPNo superar el valor de 15 de la escala de borgSupervisión de sesiones por un expertoAjustar las sesiones según evolución del pacienteMantenimiento de los aparato
  23. 23. ADAPTACIONES AL EJERCICIO FISICO REGULAR EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACAEn el corazón Descenso en la frecuencia cardiaca de reposo y sub máxima y un aumento de la variabilidad de la fc. Aumento del volumen sistólico. Aumento del gasto cardiaco máximo. La eficiencia miocardica mejora una observandose disminución del mismo producto para una misma intensidad de ejercicios.
  24. 24. Sistema vascular Mejora de la redistribución vascular con prioridad a los tejidos activos durante el ejercicio. Aumento del flujo sanguíneo máximo a los músculos ejercitantes(sin cambios en reposo). Disminución de resistencias periféricas se da por dos mecanismos:1) Mejora de los factores dilatadores dependientes del endotelio.2) Reducción de los niveles de hormonas vaso activas (NA,ATII,aldosterona,vasopresina Y PNA).
  25. 25. Sistema musculo esquelético Mejora la fuerza ,mejora la proporción de fibras tipo I. Mejora la extracción de O2en los tejidos activos y mejora la actividad oxidativa.. La resíntesis de ATP se realiza mas rápidamente. Los niveles de lactato para una misma intensidad de ejercicio . Ventilación Mejora de la eficacia ventilatoria, reducción del espacio muerto y disminución de la ventilación a intensidades submaximas. Ventilación máxima aumenta.

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