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Choque anafiláctico

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Son diapositivas de repaso, no tienen animación ni imagenes, espero que les sirva.

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Choque anafiláctico

  1. 1. Choque anafiláctico
  2. 2. Antecedentes• Es la manifestación más severa e importante de los padecimientos atópicos por respuesta a un estimulo alergénico.• Comienzo brusco, duración menos de 24 hrs.• Urticaria, enrojecimiento, prurito, angioedema, estridor, sibilancias, dificultad para respirar, vómito, diarrea y choque.
  3. 3. • Reacción de hipersensibilidad tipo I – Mediada por IgE• Las reacciones anafilactoides no son mediadas por IgE. Mismos síntomas de choque anafiláctico. – Respuesta a medicamentos como opiáceos, AINES y medios de contraste.
  4. 4. Mecanismos fisiopatológicos• Liberación de histamina hipotensión, broncoespasmo, aumento de la motilidad intestinal.
  5. 5. Etiología• Choque anafiláctico por: – Alimentos – Picadura de insectos – Medicamentos, etc.
  6. 6. Choque anafiláctico por medicamentos• Constituye el principal grupo de agentes causales en pacientes adultos.• Penicilina. Aspirina. AINES.• Baja incidencia son: IBP, antagonistas H2, Cefalosporinas (raro).• Reacciones tempranas: 1°-72 hrs después de la adm. Del medicamento.• Reacción tardía: después de 72 hrs.• Sibilancias, hipotensión, disfagia y edema en laringe.
  7. 7. Choque anafiláctico por alimentos• Cacahuate, maní, nuez, pescado, mariscos.• Aparición brusca de los síntomas desde unos minutos a horas posterior a la ingesta de alimentos.• Síntomas a nivel gastrointestinal (vómito, diarrea, náuseas, dolor abdominal); oral (prurito en paladar, labios y lengua); respiratorio (disfonía, tos seca, sibilancias, opresión, rinorrea, congestión nasal); cardiovascular (sincope, hipotensión); piel y ojos.• Reacción bifásica pueden disminuir los síntomas.
  8. 8. Choque anafiláctico por himenópteros• Abeja 21% Avispa 19%• Se incrementa tres veces con atopia presente.• 11 veces más con dos o más enf. Atópicas.• Primeras 24 hrs. Edema, fatiga, disnea, náuseas, vómito, fiebre, edema laríngeo, broncoconstricción, hipotensión, hemólisis, trombocitopenia, rabdomiólisis, oliguria, hipercalemia e inconciencia.• Muerte de 16 hrs a 12 días después de la picadura de abeja.
  9. 9. Choque anafiláctico a medio de contraste• Minutos después de la administración de medio de contraste ionizado.• Premedicación con antihistaminicos H1, H2, esteroides, reducen el riesgo anafiláctico a medio de contraste.
  10. 10. Choque anafiláctico a látex• Menos del 1%• Grupos de riesgo: personal sanitario, trabajadores de la industria del caucho, enf. Con espina bífida, anomalias urogenitales.• Choque anafiláctico a látex, reactividad cruzada con diversas frutas (plátano, castaña, higo, tomate, kiwi, aguacate, piña) – Síndrome látex- frutas.
  11. 11. Choque anafiláctico por vacunas• Riesgo 0.59% a 1.27%• Según el agente causal: – Reacción por algún componente del agente infeccioso o producto de él – Reacciones por adyuvantes: hidróxido de aluminio – Reacciones por estabilizador: gelatina – Reacciones por conservantes: tiomersal – Reacciones a antibióticos: neomicina – Reacciones a un medio de cultivo biológico: cels de embrión de pollo
  12. 12. Choque anafiláctico inducido por el ejercicio• Alta incidencia personal y/o familiar de atopia.• Se asocia con medicamentos, alimentos, antes y después del ejercicio.
  13. 13. Clínica• Síntomas cutáneos 90%• Síntomas respiratorios 40-60%• Compromiso del estado general• Sincope e hipotensión 30 a 35%• Dolor abdominal 25 a 30%• Cefalea 5 a 8%• Dolor retroesternal 4 a 6%• Convulsiones 1 a 2%
  14. 14. Síntomas cutáneos• Urticaria y angioedema• Eritema generalizado• Prurito sin lesiones cutáneas
  15. 15. Síntomas respiratorios• Disnea y sibilancias• Angioedema laríngeo muerte por asfixia• Rinitis
  16. 16. Síntomas gastrointestinales• Dolor abdominal – Puede ser por contracciones uterinas
  17. 17. Características clínicas • Unifásico • Bifásico: 72 hrs después
  18. 18. Diagnóstico• Clínico• Determinación de histamina• Triptasa *mayor utilidad. 60 a 90 min.
  19. 19. Manejo inmediato• Determinar condiciones de la vía aérea, respiración, circulación y edo. Mental.• Adrenalina 0.2-0.5 mL• Niño 0.01mg/kg dosis máxima de 0.3mg/ IM o SC/ 5 min hasta controlar los síntomas y la presión arterial.• EpiPen• EpiPen Jr
  20. 20. Medidas subsecuentes, condicionadas a la respuesta de epinefrina• Posición de Trendelemburg, miembros inferiores elevados.• Mantener Vía Aérea expedita• Oxigenoterapía de 6 a 8 L/min• Establecer acceso endovenoso• Administrar sol. Salina 0.9% a razón de 5- 10mL/Kg en carga rápida (5 min).• Si hipotensión persiste: manejar soluciones coloidales.• Auscultar pulmones en busca de crepitantes.
  21. 21. Torniquete• En caso de choque anafiláctico debido a picadura o inyección: se realiza este procedimiento en el miembro afectado. Mantener ajustado por periodos de 10 min y aflojar durante 1 o 2 min.
  22. 22. Medidas especificas post administración de adrenalina• Trasladar a UCI• Infusión de adrenalina: solo en caso de paro cardiaco (bolo de 1-5mg) o hipotensión severa: infusión continua de 1mg en solución salina isotónica o glucosa al 5%.• Difenhidramina 1-2mg/kg parenteral. Hidroxicina 100mg dosis, y niños 50 mg dosis.• Ranitidina 1 mg/kg diluir en 20 mL por 5 min• Salbutamol 2.5-5 mg en nebulización diluido en 3 ml de solución salina.• Dopamina 2 a 20 microgramos/kg/ min• Norepinefrina hipotensión que no responde a la adrenalina 0.5 a 1 microgramo/ kg• Isoproterenol se indica en broncoespasmo resistente a tto 0.05 a 2 microgramos/ kg• Glucagón pacientes con hipotensión y broncoespasmo refractario 1 a 5 mg• Glucocorticoides sistémicos prevención prolongada de choque bifásico
  23. 23. Combinaciones• Difenhidramina + ranitidina más potente que difenhidramina sola.
  24. 24. • Epinefrina sublingual: es similar a la inyección IM de 0.3mg
  25. 25. Puntos clave en paro• Reanimación cardiopulmonar y medidas avanzadas de soporte• Epinefrina a dosis altas• Reanimación hídrica agresiva.• Atropina y marcapasos temporal transcutáneo en asitolia y AESP
  26. 26. Intubación y traqueostomia• Cuando el manejo del pacinete no mejora. Personal medico calificado• Seguimiento y observación

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