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Guias Sindrome Compartamental Abdominal

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Traduccion de las guias de sindrome compartamental abdominal
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Guias Sindrome Compartamental Abdominal

  1. 1. introducción  Reconocimiento de la entidad  Investigaciones relacionadas y creación de una sociedad científica  Desarrollo de definiciones de consenso, guias clinicas y guias para la investigacion (2006-2009)  Actualizacion y estandarizacion de las recomendaciones.
  2. 2. Métodos  Según sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) para desarrollo de guias de practica clinica  Dirección: favor, en contra, sin recomendación  Fuerza: recomendación, sugerencia  Grado de evidencia: A (alto), B (moderado), C (bajo) y D (muy bajo)
  3. 3. Definiciones de Consenso 2013  Presión intraabdominal (PIA) es la presión estable dentro de la cavidad abdominal  El estándar de referencia para las mediciones intermitentes de PIA es a través de la vejiga con una instilación máxima de 25 mL de SF estéril  PIA debe ser expresada en mmHg y medida al final de la espiración, en posición supina tras asegurar que la contracción muscular es ausente y con el transductor alineado (cero) a nivel de la línea axilar media  PIA es aproximadamente 5-7 mmHg en adultos críticamente enfermos  Hipertensión intra-abdominal (HIA) se define por la elevación sostenida o repetida patológica de la PIA ≥12 mmHg  Síndrome compartimental abdominal (SCA) se define como una PIA >20 mmHg (con o sin una presión de perfusión abdominal <60 mmHg) que esta asociada con una nueva disfunción de órganos
  4. 4. Definiciones de Consenso 2013 (II)  HIA se clasifica en grados     Grado I: Grado II: Grado III: Grado IV: PIA 12-15 mmHg PIA 16-20 mmHg PIA 21-25 mmHg PIA >25 mmHg  HIA o CSA primaria en una condición asociada con lesión o enfermedad en la región abdominopélvica que frecuentemente requiere una intervención quirúrgica o de radiología intervencional precoz.  HIA o CSA secundaria se refiere a condiciones que no se originan en la región abdominopélvica  HIA o CSA recurrente se refiere a la condición en que HIA o CSA resurge luego de un tratamiento médico o quirurgico previo de una HIA o CSA  Presión de perfusión abdominal= PAM - PIA
  5. 5. Nuevas definiciones 2013  Síndrome policompartimental es una condición donde 2 o más compartimentos tienen presiones compartimetales elevadas  Compliance abdominal es la medida de la facilidad de la expansión abdominal, que se determina por la elasticidad de la pared abdominal y diafragma. Debe ser expresada como el cambio de volumen intraabdominal por unidad de cambio de PIA  El abdomen abierto es uno que requiere un cierre abdominal temporal debido a que la piel y la fascia no han sido cerrados despues de la laparotomía  La lateralizacion de la pared abdominal es un fenómeno donde la musculatura y la fascia de la pared abdominal, ejemplificada por los músculos rectos abdominales y su fascia envolvente, se mueven lateralmente lejos de la linea media con el tiempo.
  6. 6. Factores de riesgo para HIA y SCA  Disminución de la compliance de la pared abdominal  Filtración capllar / Resuscitacion de fluidos   Acidosis  Trauma mayor  Laparotomia de control de daños  Quemaduras mayores  Hipotermia  Posición prono  Puntaje APACHE II o SOFA elevados   Cirugía abdominal Balance positivo o resuscitación masiva  Politransfusión Aumento del contenido intraluminal  Gastroparesia / distensión gástrica / íleo  Ileo  Pseudo-obstrucción colónica  Edad  Vólvulo  Bacteremia  Otros / Misceláneos   Coagulopatía Aumento del contenido intra-abdominal  Angulo excesivo de incllinacion de la cabecera  Pancreatitis aguda  Reparación de hernia incisional masiva  Abdomen distendido  Ventilacion mecanica  Hemoperitoneo /Pneumoperitoneo o colecciones de líquido intra-peritoneal  Obesidad o aumento del IMC  Absceso/infección intraabdominal  PEEP >10  Tumores intra-abdominales o retroperitoneales  Peritonitis  Laparoscopía con excesiva presión de insuflación  Neumonia  Ascitis  Sepsis  Diálisis peritoneal  Shock o hipotensión
  7. 7. Clasificación de la complejidad del abdomen 1. Sin fijación A. B. C. 2. Fijación en desarrollo A. B. C. 3. Limpio Contaminado Filtración entérica Abdomen congelado A. B. 4. Limpio no fijo Contaminado no fijo Filtracion entérica, no fijo Limpio Contaminado Fístula enteroatmosférica establecida, abdomen congelado
  8. 8. Definiciones pediátricas propuestas  SCA en niños se define como una elevación sostenida en la PIA mayor a 10 mmHg asociada con disfunción de órganos nueva o deterioro que pueda ser atribuido a la elevación de la PIA  El estándar de referencia para la medicion intermitente de la PIA en niños es via vesical usando una instilación de 1 mL/kg, con un volumen mínimo de 3 ml y un máximo de 25 ml de SF.  PIA en niños criticamente enfermos es de 4-10 mmHg  HIA en niños se define como una elevación patologica de la PIA sostenida o repetida >10 mmHg
  9. 9. Postulados de consenso WSACS 2013  Recomendaciones  Medir PIA en todo paciente crítico con cualquier factor de riesgo conocido para HIA/SCA (1C)  Estudios deberan adoptar la técnica trans-vesical como estándar de técnica de medición (sin gradacion)  Monitorizacion y manejo protocolizados (1C)  Evitar la HIA sostenida en pacientes criticos (1C)  Laparotomia descompresiva en casos de SCA establecido comparados con estrategias mas conservadoras en adultos criticamente enfermos con CSA(1D)  Cierre precoz del abdomen (1D)  Uso de presión negativa (1C)
  10. 10.  Sugerencias            Alivio optimo del dolor y ansiedad (2D) Bloqueo neuromuscular breve como medida temporal en el manejo de HIA/SCA Cambios de posicion corporal en pacientes con, o en riesgo de HIA/SCA Uso libre de la descompresion enteral con sondas nasogastricas o rectales cuando el estómago o colon esten dilatados en presencia de HIA/SCA Uso de neostigmina para el tratamiento del ileo colonico que no responde a otras medidas simples y asociado con HIA Uso de protocolo para evitar el balance positivo acumulado en pacientes criticos con, o en riesgo de HIA, despues de que la resuscitacion se ha completado y otros factores asociados se han resuelto Uso de hemoderivados con razon mejorada de GR/plasma para resuscitacion de hemorragias masivas Uso de drenaje percutaneo para remover fluidos (en el setting de liquido intraperitoneal obvio) cuando sea tecnicamente posible ya que puede aliviar la necesidad de una laparotomia descompresiva Uso de abdomen abierto profilactico en pacientes que sean laparotomizados por trauma versus cierre abdominal y manejo expectante PIA No usar de rutina el abdomen abierto para pacientes con contaminacion intraperitoneal severa en laparotomia de emergencia por sepsis intraabdominal a menos que HIA sea una preocupación específica No utilizar rutinariamente las mallas bioprotesicas en el cierre precoz del abdomen abierto
  11. 11.  Sin recomendación

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