Hepatitis en Adolescentes - Monografía

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Hepatitis en Adolescentes - Monografía

  1. 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA MONOGRAFÍA:HEPATITIS EN ADOLESCENTES AUTORES:- Facho Cornejo, Jaime David.- Novoa Sánchez, Alonso Luciano.- Vásquez Tapia, Juan PercyHercilio. ASIGNATURA:Metodología de la Investigación Científica ASESORA: DRA. Nancy Malca Tello Chiclayo, 30 de junio del 2012
  2. 2. ÍNDICE1.Generalidades de la Hepatitis 1.1. Definición de hepatitis 1.2. Tipos de hepatitis 1.2.1. Virus de la Hepatitis A 1.2.2. Virus de la Hepatitis B 1.2.3. Virus de la Hepatitis C 1.2.4. Virus de la Hepatitis D 1.2.5. Virus de la Hepatitis E 1.3. Causas clínico-epidemiológicas2. Características de la hepatitis en adolescentes2.1. Manifestación Clínica 2.1.1. Hepatitis A 2.1.2. Hepatitis B 2.1.3. Hepatitis C2.2. Patogénesis e inmunidad 2.2.1. Hepatitis A 2.2.2. Hepatitis B 2.2.3. Hepatitis C 2.3. Diagnostico de la hepatitis 2.3.1. Hepatitis A 2.3.2. Hepatitis B 2.3.3. Hepatitis C3. Epidemiología de la hepatitis
  3. 3. RESUMENObjetivo:Describir las características clínicas y epidemiología de la hepatitis enadolescentes.Materiales y métodos: Se consultó diferentes fuentes como libros,revistas, revistas de internet y páginas científicas, utilizando la técnica del fichaje.Resultados: La hepatitis es una enfermedad que lesiona el hígado provocando losclásicos síntomas de ictericia e inflamación del hígado, una de las más comunes enadolescentes es la hepatitis A, que es altamente contagiosa, trasmitida por contactopersonal, teniendo como algunos factores causantes la ingestión de comida o aguacontaminada, esta enfermedad es endémica en arias subdesarrolladas.Conclusión:Describimos las características clínicas y epidemiología de la hepatitis enadolescentes.Palabras clave: hepatitis, adolescentes, enfermedades hepáticas, epidemiologíaABSTRACTObjective:Describe the clinical features and epidemiology of hepatitis inadolescents.Materials and methods: This research was conducted byconsulting various sources are acknowledged as books, magazines, internetmagazines and scientific pages, using the technique of signing.Results: Hepatitis is adisease that damages the liver causing the classic symptoms ofjaundice and liverinflammation, one of the most common in adolescents is hepatitis A,which ishighly contagious, transmitted by personal contact, withthe factors causing theingestion of contaminated food or water, isendemic in underdeveloped arias.Conclusion: We describe the clinical featuresand epidemiology of hepatitis in adolescents.Keywords: hepatitis, adolescents, liver disease, epidemiology
  4. 4. INTRODUCCIÓN Hepatitis es una inflamación del hígado caracterizada por ictericiahepatomegalia, elevación de marcadores bioquímicos de daño hepático. Esta esproducida por múltiples agentes etiológicos con actividad sobre el hígado y estasoriginan la malformación con necrosis de ese órgano.1 Está en todas sus formas, es la más común durante la adolescencia. Todos sustipos y algunos en especifico son altamente contagiosas2, puede transmitirse portransfusión sanguínea, por uso de agujas contaminadas, por inoculación, vía oral, etc.1 Existen diversos tipos de hepatitis dentro de las cuales tenemos tipo A, tipo B,tipo C, tipo D y tipo E. Dentro de estos tipos lo más común y problemática es la tipo Aprovocada por el virus VHA y siendo más peligrosa la producida por el virus VHC a lacomúnmente denominada hepatitis C.2 La mayoría de los adolescentes se recuperan espontáneamente; sin embargo,rara vez puede ocurrir un desenlace fatal por hepatitis aguda fulminante.2 ¿Cuálesson las causas y características Clínico epidemiológicas de la hepatitisen adolescentes? La hepatitis en adolescentes es causada por el contacto con deposiciones deotro enfermo, por falta de higiene en el hogar o bien el consumo de alimentoscontaminados y deficientemente lavados.2 El fin de esta monografía es describir las características clínico - epidemiológicasde la hepatitis en adolescentes.1,2 Es importante porque nos enseña a evitar el contagio de la enfermedad, muestralas medidas preventivas como las de pre exposición que son las vacunas y así tomarlas medidas consiguientes evitando aguas y comidas contaminadas. 1
  5. 5. RESULTADOS1.Generalidades de la Hepatitis La hepatitis es una enfermedad de origen viral que afecta primordialmente altejido hepático. Puede ocurrir en el transcurso de otras infecciones (SIDA,mononucleosis, citomegalovirus); tiene también como otras de infección lastransfusiones de sangre, por el uso de agujas contaminadas y por una inoculación dela membrana mucosa (relaciones sexuales y condiciones de hacinamiento). El periodo de incubación es de dos a cinco meses, siendo la hepatitis del tipo Ala más común entre niños y adolescentes y en un mismo nivel se encuentra la hepatitisB común en adolescentes con vida sexual activa siendo mayormente portadores losvarones homosexuales, hemolíticos, drogadictos y en pacientes en hemodiálisis. 1.1. Definición de hepatitis La hepatitis es una enfermedad caracterizada por la lesión e inflamacióndifusa del hígado y es causada por virus que se han designado con letras delabecedario, la enfermedad provoca los clásicos síntomas de ictericia y secreción deenzimas hepáticas. Estas pueden ser desencadenadas por virus, fármacos, así como múltiplesagentes etiológicos con actividad sobre el hígado, esto conllevan a una necrosis dehepatocitos. La hepatitis puede ser claramente identificada por sus muy comunessíntomas entre los cuales tenemos la ictericia, hepatomegalia y la elevación demarcadores bioquímicos hepáticos. 1.2. Tipos de hepatitis Los virus que son causa de hepatitis viral son: Virus de la hepatitis A (VHA),virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), agente Delta asociado alHBV o virus de la hepatitis D (VHD) y virus de la hepatitis E (VHE). 1.2.1. Virus de la Hepatitis A El virus de la hepatitis A es un virus de 27 nm, del grupo de lospicornavirus. La transmisión se da vía oral-fecal, resulta del consumo de aguas,
  6. 6. mariscos u otros alimentos contaminados.Se encuentra en las heces durante elperiodo de incubación. Es la más común en durante la adolescencia. Es altamente contagiosa,transmitida por contacto personal. La enfermedad es endémica en áreassubdesarrolladas. No es una enfermedad crónica y menos del 1% de los enfermosdesarrolla hepatitis fulminante. 1.2.2. Virus de la Hepatitis B Es un virus ADN que tiene un radio de 27 nm clasificado dentro de losvirus hepadnavirus, formando por dos cadenas de ADN de 3 100 nucleótidos.3 Su evolución clínica presenta una infección asintomática, anictérica, enocasiones se puede complicar hacia la cronicidad en cirrosis o a la forma fulminante.4 Este virus tiene una amplia distribución en el planeta con un altoporcentaje de individuos potadores en diferentes zonas geográficas.5 Las principales fuentes de VHB se pueden encontrar en la sangre,semen, saliva, leche, secreciones menstruales y liquido amniótico.6 1.2.3. Virus de la Hepatitis C Tiene un tamaño de 30 a 50 nm, es un virus ARN de una sola cadena.Presente en el suero de los individuos infectados, es muy frecuente en drogadictosintravenosos, hemodialisados y trasplantados, es asintomática la mayoría casos.2 Se ha calculado que el riesgo de la adquisición de la enfermedad trasun pinchazo accidental con material contaminado es del 4% la transmisión sexual espoco frecuente, ya que sólo el 5 y el 10% de las parejas heterosexuales de individuosinfectados tienen anticuerpos VHB.2 1.2.4. Virus de la Hepatitis D Virus de ARN de pequeño tamaño. El virus D (o DELTA) necesita lapresencia simultánea del virus de la hepatitis B para multiplicarse.2 La prevalencia de la infección por virus Delta en portadores crónicos esdel 5%, se puede encontrar en el hígado como en el suero que tienen la enfermedad.1
  7. 7. 1.2.5. Virus de la Hepatitis E Es un virus ARN de una sola cadena, con una vía de transmisiónfundamental fecal-oral, es poco frecuente, pero se debe considerar en los pacientescon hepatitis aguda después de un viaje.4, 2 1.3. Causas clínico y epidemiología. Las historias clínicas de todos los pacientes adolescentes diagnosticados deinfección aguda por el VHA en el periodo 2000 a 2008 en una unidad de hepatitis viralde un hospital de referencia de las Islas Canarias.7 La mayoría de adolescentes se recuperaron espontáneamente; sin embargo,rara vez puede tener un desenlace fatal por hepatitis aguda fulminante.8 Aproximadamente el 40% de los casos agudos de la hepatitis estánprovocados por la hepatitis viral A. En una comunidad el virus se extiende rápidamenteporque la mayoría de los individuos infectados son contagiosos antes de queaparezcan los síntomas, y el 90% de los niños infectados, y del 25% a 50% de losadolescentes, tienen una infección inaparente, aunque productiva.8 El VHA es resistente a los detergentes, ácidos (pH= 01) y temperaturas dehasta 60 Cº, y puede sobrevivir durante muchos meses en agua fresca y salada. Elvirus se elimina en las heces en grandes cantidades y se difunde por la vía fecal- oralen agua contaminada, en comida o en las manos sucias.52. Características de la hepatitis en adolescentes 2.1. Manifestación Clínica 2.1.1. Hepatitis A El periodo de incubación va de 15 a 50 días, y en promedio 30 días, losdatos clínicos varían de acuerdo a la edad. La ictericia se presenta alrededor del 10%de los pacientes menores de seis años, en el 40-50% en pacientes entre seis y catorceaños y en el 70 a 80% en pacientes mayores de catorce años.5 Tiene a ser de comienzo agudo y la B de comienzo insidioso. El cuadroclínico es mucho más severo en los adolescentes que en los niños. La hepatitis seinicia con fiebre alta, malestar, mialgia, anorexia, náusea, vómitos y dolor abdominal.8
  8. 8. Los adolescentes que fuman rechazan el cigarrillo, al poco tiempoaparece ictericia y orina oscura; pudiendo haber material fecal acolúrica porobstrucción biliar transitoria. La ictericia dura de 2 a 3 semanas.8 2.1.2. Hepatitis B Tiene un periodo de incubación va de 45 a 180 días. Generalmenteasintomática, mientras que en el 90% a 95% de jóvenes y adultos se infectandesarrollan una forma aguda esta se resuelve satisfactoriamente; no obstante el 10%de los infectados tienen a generar formas crónicas y con la posibilidad a largo plazo deevolucionar a cirrosis hepáticas y carcinoma hepatocelular.5 La evolución clínica puede ser muy variable, desde una infecciónasintomática, hasta una enfermedad aguda, que en ocasiones se complica llegando ala cronicidad, cirrosis o a la forma fulminante.4 2.1.3 Hepatitis C La enfermedad aparece después de un periodo de incubaciónprolongado que oscila entre 30 a 180 días y sus manifestaciones son inespecíficas. Lomás frecuente más del 80% es que la enfermedad sea asintomática pero acabaprovocando una enfermedad crónica persistente.9 Caracterizadas por anorexia, fiebre de intensidad variables, nauseas,vómitos, astenia, con presencia de manifestaciones que semejan una enfermedad delsuero en 15 a 20% de los casos con mialgias, artralgias. 9 El VHC provoca tres enfermedades: Hepatitis aguda con curación de lainfección y recuperación en el 15% de los casos, infección crónica persistente conposible progresión a una enfermedad mucho más adelante en la vida del individuo enel 70% de los pacientes, y progresión rápida grave a cirrosis en el 15% de ellos.9 Enun plazo de 1 a 3 semanas tras una posible transfusión de sangre contaminada conVHC se puede detectar viremia, esta tiene una duración de 4 a 6 meses en individuoscon infección aguda, y más de 10 años en los que presentan una infecciónpersistente.9 En forma aguda la infección por VHC (hepatitis C) es similar a lainfección aguda por VHA y VHB, a diferencia que la reacción inflamatoria es menosintensa y los síntomas suelen ser más leves.9
  9. 9. 2.2. Patogénesis e inmunidad 2.2.1. Hepatitis A Una vez que el virus es ingerido por la contaminación a base de materiafecal, este se instala y replica en la faringe. De esta replicación, algunos pasan a lasangre y se produce viremia y muchos otros descienden por el tubo digestivo, hastalocalizarse en las paredes del intestino delgado, donde se replican nuevamente.5 Mediante las viremias, los virus llegan al órgano blanco (hígado). Elvirus se puede localizar por inmunofluorescencia en hepatocitos y células dekupffer.5Es en estas células donde se mesclan con bilis y es así como llegan a lasheces, de ello la característica de eliminarse en grandes cantidades por las heces.9 El VHA se replica lentamente en el hígado sin producir efectoscitopáticos aparentes. La ictericia aparece cuando se detectan los anticuerpos y seproducen las respuestas mediadas por la inmunidad celular al virus.9 2.2.2. Hepatitis B La infección por virus de hepatitis B puede manifestarse en formacrónica activa o persistente. En ambas formas existe la posibilidad de la presencia deantígeno superficie (HBsAg). 4-10 Puede provocar una enfermedad crónica o aguda, sintomática oasintomática. El hecho que se produzca uno u otro de estos fenómenos parecedepender de la respuesta inflamatoria de la persona ante la infección.10 2.2.3. Hepatitis C El virus comienza a replicarse en el plazo de tres días desde sucontagio, pero los síntomas aparecen después de 45 días o más, dependiendo de ladosis infectante. El virus se replica en los hepatocitos con un efecto citopático mínimo,con lo que la enfermedad evoluciona durante un período relativamente prolongado sinprovocar lesiones hepáticas o síntomas.11,12 El virus de VHC tiene la capacidad de permanecer asociado a lascélulas e impedir la muerte celular, favorecer la infección persistente; más adelanteprovocara enfermedad hepática.11
  10. 10. Los anticuerpos contra el VHC no son protectores y los resultadosobtenidos en infecciones experimentales en chimpancés indican que la inmunidadcontra el VHC quizá no dure toda la vida.12 2.3. Diagnostico de la hepatitis 2.3.1. Hepatitis A El diagnostico por VHA se basa en la evolución cronológica de lasintomatología clínica, la identificación de una fuente infectada conocida, y lo que esmás fiable, los resultados obtenidos con análisis serológicos específicos. La mejorforma de forma de identificar una infección aguda por VHA es encontrando lainmunoglobulina M anti-VHA con un enzimoinmunoanálisis (ELISA) o 4,9radioinmunoanálisis. Los anticuerpos IgM específicos para el antígeno del virus de lahepatitis A se consideran como marcadores de infección aguda, y los anticuerpos IgGindican exposición previa al virus e inmunidad para nuevas infecciones.4,5 2.3.2. Hepatitis B En ambas formas existe la posibilidad de la presencia de antígenosuperficie (HBsAg) positivo en sangre por más de seis meses, lo que se denominaportador crónico que a su vez puede estar enfermo o sin enfermedad. 4,10 La primera evidencia de una infección por el virus de la hepatitis B es laaparición del AgS-HB, el cual se presenta antes de la evidencia bioquímica del hígado,este antígeno persiste durante la enfermedad, también existen otros antígenospresentes como lo son Anti- HBs que es un marcador de índice de recuperación altermino aparecen antígenos como lo son HBsAg, HBeAG y finalmente anti-HBe.4 2.3.3. Hepatitis C La detección de HBsAg y HBeAg del virión en la sangre indican laexistencia de una infección activa.13 Se dispone pruebas de valoración para su presencia. En primer lugar seemplean pruebas serológicas (ELISA), para determinar anticuerpos y en segundolugar mediante técnicas de PCR puede determinarse su genoma en diversos tipos demuestras.2
  11. 11. 3. Epidemiología de la hepatitis en adolescentes La hepatitis A es una enfermedad transmisible de distribución mundial. (Figura1) La Organización Mundial de la Salud estima que cada año ocurren en el mundo 1,5millones de casos clínicos. Se ha establecido que la incidencia de la hepatitis A estáestrechamente relacionada al desarrollo socioeconómico y las condiciones sanitarias,lo cual se reafirma por el hecho que sólo países desarrollados y con elevados nivelesde vida, como los países nórdicos, han podido controlar su incidencia y tener nivelesde endemia baja o casos esporádicos14,15. En Europa específicamente en España, los adolescentes tienen másposibilidades de contraer hepatitis A que las personas con más edad, aunque estesea considerado como un país con baja prevalencia de hepatitis A15. La hepatitis A se presenta en mayor proporción en Latinoamérica, África, MedioOriente, península de la India y países del norte, el sudeste asiático, Groenlandia yalgunas islas del Pacífico15. Latinoamérica ha sido considerada globalmente como de alta endemicidadpues tiene como cifras de prevalencia de 140 a 240 millones de personas infectadas,esto está ligado a condiciones de insalubridad de las viviendas, especialmente en lasáreas rurales. Los países afectados son: Brasil (64.7%), Chile (58.1%), Perú, Bolivia,México y Honduras8.
  12. 12. La incidencia y los mecanismos de transmisión dependen de las condicionessocioeconómicas, culturales y el estado de salubridad de cada país o región9,16. El Perú tiene en promedio una endemicidad intermedia, aunque hay áreas dealta, mediada y baja endemicidad; sin embargo la migración de personas entre áreas,esta dispersando la infección. El 68.7% tiene 16 años, el 29.7% nació fuera de Lima, el8.1% nació en la selva y el 10.4% vivió en la selva, esto significa que el riesgo deinfección tiene que ver mucho con el haber nacido fuera de Lima16. La Hepatitis B representa un serio problema de salud. Se estima que hay 300millones de portadores crónicos, y se reconoce como importante causa de muerte enel mundo. Las infecciones por hepatitis B y los patrones de transmisión varían porregiones en el mundo16. Se estima que el 45% de la población mundial vive en aéreasde alta prevalencia de hepatitis B, el 43% en aéreas de moderada y el 12% en aéreasde baja endemicidad5. La prevalencia de la infección de VHB se ha incrementado en los últimos sieteaños en 18.45% y en 76.31% la tasa de portadores de HBsAg. Habiendo unacorrelación positiva entre la infección por el VHB y el número de parejas sexuales17. El indicador de riesgo de la percepción de la conducta sexual de la pareja,representa un marcador de mayor riesgo de infección por el VHB, pues se establecióque cuando este tiene tres o más factores de riesgo de infección comparado conninguno, había 2.37 veces más riesgo de hepatitis B17. La infección por el virus de la hepatitis D puede ser adquirida como unaconfección con el virus de la hepatitis B crónica. La infección con VHD ocurre entreusuarios de drogas inyectadas y personas con hemofilia9. El virus de la hepatitis C a nivel mundial es la principal causa de hepatitis viralcrónica: 170 millones de personas en el mundo han sido infectadas con este virus,presenta un comportamiento sexual de alto riesgo18,5. Chile siendo uno de los países también afectados por este virus tiene un bajoporcentaje de endemia, esto se debe a que este país ha sabido tener o mejor dichoha asociado las políticas en el progreso de saneamiento básico y en la educación19. Los métodos para determinar las tasas de prevalencia de la enfermedad varíandependiendo no solo de la especificidad y de la sensibilidad del método utilizado, sinotambién de acuerdo al origen geográfico y a los hábitos, costumbres, nivel social yeconómico20,19
  13. 13. En adolescentes la inmunogenicidad está por encima de 95%, lo cual muestrauna gran flexibilidad en la aplicación de la vacuna (HBsAg)10,3. Cabe resaltar que en nuestro país las vacunas son intervenciones másefectivas, con un significativo impacto sobre la tasa de infección; por lo que lainmunización es uno de los objetivos más importantes que amerita su ampliación enadolescentes, jóvenes y grupos de riesgo en nuestro país17,21
  14. 14. CONCLUSIONES  Las características clínicas de la hepatitis en adolescentes son: Fiebre, inflamación del hígado, malestar general, anorexia, nauseas, ictericia y hepatomegalia.  Se manifiesta después de un periodo largo de incubación que oscila entre 30 y 180 días.  La epidemiología en adolescentes son:El desarrollo socioeconómico y las condiciones sanitarias.
  15. 15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Zellos A,Schwarg K. Hepatitis. En: Hoekelman A, coordinador. Weitzman M. Atención Primaria en Pediatría. 4º ed. España: Océano; 1992.p. 1712-1721.2. Gerau J, Mendoza M. Hepatitis Víricas. En: Rosa M, coordinadora. Microbiología, conceptos de salud. Madrid: HarcourtBrace; 1997.p. 152-157.3. Cabezas C. Situación y control de la hepatitis B y Delta en Perú. Acta médica Peruana. [Revista de internet]* 2008 junio. [acceso 11 de Junio del 2011]; 24(2). Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php2.pid=S1728.5972000806.20018scrips=sci_artte rt&Hng=co4. Ruiz G. Fundamentos de Interpretación Clínico de los Exámenes de Laboratorio. Bogotá: Panamericana; 2004.p. 189-194.5. Cabello R. Microbiología y Parasitología humana. 3º ed. México: Panamericana; 2007.p. 267-372.6. Balanzó J, Enriquez J. Hepatitis B. 12º ed. Barcelona: Monge; 2007.p. 257-260.7. Hernández M, Rodríguez J. Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis C en la población adulta. En: Arroyo V, coordinador. Gastroenterología y Hepatología. España: ElsevierDeyma; 2009.p. 677-680.8. Silver T, Munist M, Moddaleno M, Ugeda E. Manual de medicina de la Adolescencia. Washington: Panamericana; 1992.p. 203-235.9. Murray P, Rosenthal K S, Robayashi G S, Pfaller M A. Virus de la Hepatitis. En: ___________. Microbiología Médica. Madrid: ElsevierDeyma; 2009.p. 582-596.
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