Quemaduras

1,169 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,169
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
74
Actions
Shares
0
Downloads
55
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Quemaduras

  1. 1. QUEMADURAS Dr. Marchiano Juan José Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
  2. 2. ESTADÍSTICAS Incidencia: 5 / 1000 habitantes por año, sufrirán algún tipo de quemadura. En Argentina: 190.000 personas por año. El 10% son quemaduras graves (G III) y críticas (G IV). Los adultos representan el 60% del total. Tasa de mortalidad es del 18 al 20%. 2/3 de las quemaduras ocurren en el hogar. 10 /100 quemados necesitan hospitalización Datos de la AAQ
  3. 3. Agentes Etiológicos de las Lesiones Térmicas Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos 1.- Sol y Rayos UV artificiales 1.-Ácidos 1.- Resinas Vegetales 2.- Flash, calor irradiado 2.-Álcalis 2.- Sustancia irritante de origen animal 3.- Líquidos calientes 3.-Medicamentos Urticantes Queratinolíticos 4.-Frío 5.- Cuerpos Sólidos 4.- Hidrocarburos (contacto) 6.-Fuego directo 7.- Radiaciones 8.- Electricidad Alto voltaje Bajo Voltaje Directa (CD) Alterna (CA) 5.- Otras sustancias Cemento
  4. 4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL Dos capas (Epidermis – Dermis) Órgano más extenso del cuerpo (15% del peso corporal) Cubre 1.7 m2, en el adulto Resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C. Funciones especificas: ambiente. Protección de infecciones. Prevención de la pérdida de fluidos. Regulación de la temperatura corporal. Contacto sensorial con el medio
  5. 5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL EPIDERMIS Externa Células: Queratinocitos (98%) Melanocitos Merkel Langherans 5 capas: Estrato Córneo Estrato Lúcido Estrato Granuloso Estrato Espinoso Estrato Germinativo DERMIS Profunda Células: Fibroblasto Anexos (glándula sebácea, sudorípara , folículo piloso) Terminales sensoriales Plexos vasculares 2 capas: Papilar Reticular
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA La quemadura es el trauma más grave que puede sufrir un ser vivo. El paciente quemado es el modelo más completo y complejo del proceso inflamatorio, donde están presentes todos los mediadores de la inflamación, que llevan a una ruptura de la homeostasis, conduciendo a la falla múltiple de órganos.
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA
  8. 8. CLASIFICACIÓN
  9. 9. SEGÚN PROFUNDIDAD
  10. 10. 1er grado , superficial, Epidérmica o “A” de Benaim. 2do grado , intermedia, de espesor parcial o “AB” de Benaim :   Intermedia o espesor parcial Superficial o 2do grado superficial (ABA). Intermedia Profunda o 2do grado profundo (ABB) 3 er grado , Espesor total o “B”
  11. 11. Quemaduras de 1er Grado o “A” Características:  Solo se afecta la EPIDERMIS  Dolor  Eritema  Las áreas quemadas son muy sensibles  Epitelizan sin problemas en 7 a 14 días.  No dejan cicatriz  No requieren de ningún tratamiento especial.
  12. 12. Quemaduras de 1er grado
  13. 13. Quemaduras de 2°Grado , Intermedia o “AB” Abarcan toda la EPIDERMIS y parte de la DERMIS Conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del epitelio La quemaduras de 2°grado se subdividen: Quemadura de espesor parcial superficial. (2° grado Superficial o ABA) Quemadura de espesor parcial profundo. (2°grado Profundo o ABB)
  14. 14. Quemaduras de 2° Grado SUPERFICIALES Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis Membrana basal destruida Las Flictenas son el signo más influyente en el diagnóstico Dolorosas Blanquean a la presión local Al traccionar el pelo, este levanta un sección de piel Remisión en 14-21 días Secuela de Despigmentación de la piel
  15. 15. Quemaduras 2do grado superficiales (ABA)
  16. 16. Quemaduras 2do grado superficiales
  17. 17. Quemaduras de 2o Grado PROFUNDAS Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis Restos dérmicos en anexos Hipoestesia No blanquea cuando se presiona localmente Al traccionar del pelo, este se desprende fácilmente Puede requerir de escarotomías Si en 21 días no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas autoinjerto Deformidades y retracciones cicatriciales groseras Hipertrofias cicatriciales
  18. 18. Quemaduras 2do grado Profundas (ABB)
  19. 19. Quemaduras 2do grado Profundas (ABB)
  20. 20. Quemaduras de 3° Grado, Profunda o “B” Epidermis y dermis totalmente destruidas Analgesia Escara Requiere de escarotomías y/o escarectomías Trombosis venosa superficial Puede requerir de amputaciones No epiteliza Necesita INJERTOS
  21. 21. Quemaduras 3er grado
  22. 22. PROFUNDIDAD BENAIM TIPO A TIPO AB-A TIPO AB-B TIPO B CONVERSE- SMITH CARACTERÍSTICA Primer grado Dolor Eritema Segundo grado superficial Segundo grado profundo Tercer grado NIVEL HISTOLÓGICO PRONÓSTICO Epidermis Debería curar espontáneamente en 7 días sin secuelas. Dolor Flictena Epidermis y dermis papilar Debería epitelizar espontáneamente en 15 días con mínimas secuelas estéticas. Poco Dolor Blanquecina Epidermis y dermis papilar y reticular sin afectar fanéreos profundos Habitualmente cicatrizan con secuelas estética y/o funcional Puede requerir escarectomía tangencial e injerto Anestesia Escara Epidermis, dermis e hipodermis (tejido No cicatrizan celular subcutáneo), espontaneamente. pudiendo llegar Requiere escarectomía inclusive hasta el plano precoz, e injerto o óseo colgajos.
  23. 23. SEGÚN EXTENSIÓN
  24. 24. Paciente adulto
  25. 25. Tabla de Lund-Browder
  26. 26. La palma de la Mano La palma de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal; igual para todas las edades
  27. 27. Grupos de Gravedad (Benaim) Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV Grupo V Leves Moderado Graves Críticos Letales Superficiales (A) <15 % 15-30 % 30-60 % > 60 % X Intermedias (AB) <5% 5-20 % 20-40 % 40-90 % > 90 % Profundas (B) <1% 1-10 % 10-25 % 25-80 % > 80 %
  28. 28. Factores Que Agravan El Pronóstico •Edad : < de 2 años y > de 70 años (edades extremas) •Localización: Vías aéreas y periné. •Traumatismos concurrentes a quemaduras •Enfermedades y/o condiciones concurrentes: embarazo, diabetes, cardiovasculares, desnutrición, insuficiencia hepática, renal o suprarrenal, úlcera gastrointestinal, sida u otras enfermedades inmunosupresoras, etc.
  29. 29.    Severidad Según American Burn Association (ABA) Quemadura Menor: < 15% de SCQ de 1° o 2° grado en adultos < 10% de SCQ de 1° o 2° grado en niños < 2% SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara, manos o genitales) Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización para observación por 48 horas
  30. 30. Severidad Según American Burn Association (ABA) Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos 10-20% de SCQ de 2° grado en niños 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara, manos o genitales) Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado  
  31. 31. Severidad Según American Burn Association (ABA)  Quemadura Mayor:  > 25% de SCQ de 2° grado en adulto  > 20% de SCQ de 2° grado en niños  > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos  Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales  Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras  Quemaduras eléctricas  Quemaduras y trauma concurrente  Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, psiquiátricos , etc. Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras

×