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Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora.

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Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora.

  1. 1. Caso clínico Manejo del Accidente cerebrovascular hemorrágico Dra Lorena Jure Dr Gerardo Tiezzi
  2. 2. Datos personales • • • • Edad: 61 años Sexo: femenino Dominancia: derecha Escolaridad: 12 años
  3. 3. Motivo de consulta • Cefalea: de inicio súbito , sin mediar esfuerzos, mientras estaba sentada, intensa, pero tolerable, de localización global, que no obligó al reposo, de intensidad leve a moderada
  4. 4. Motivo de consulta • Pérdida de conocimiento; al tercer día del inicio de la cefalea, presenta un episodio de pérdida de conocimiento con recuperación espontánea en unos minutos, mientras se bañaba
  5. 5. Enfermedad actual Resumimos que la paciente presentó cefalea de inicio súbito de leve a moderada intensidad, estuvo estable por tres días y luego sufre una pérdida de conocimiento con recuperación espontánea por lo cual se hospitaliza
  6. 6. Examen físico • Signos vitales: – TA 180/110 mmgh – FC: 65 latidos min T: 36,5 º Examen físico general: sin particularidades
  7. 7. Examen neurológico • Lúcida, orientada en tiempo y espacio. Glasgow: 15/15 • Pares craneales: s/p • Motilidad: s/p • Sensibilidad: s/p • Pruebas cerebelosas: s/p • Rigidez de nuca: presente +++
  8. 8. Escala de Hunt y Hess I. cefalea, rigidez de nuca II. Cefalea importante, rigidez de nuca, ausencia de signos focales, salvo algún nervio craneano III. Letargia, confusión, signos neurológicos focales IV. Estupor, decerebración, signos focales, cambios vegetativos V. coma
  9. 9. Tomografía de cráneo
  10. 10. Escala de Fisher • Grado 1: sin sangre detectable • Grado 2 : disposición difusa de la sangre en el espacio subaracnoideo sin coágulos localizados < 1mm • Grado 3: coágulos localizados en el espacio subaracnoideo > a 1 mm • Grado 4: Sangre intraparenquimatosa o intraventricular
  11. 11. Arteriografía cerebral • Resultado: aneurisma de comunicante anterior izquierda • Tratamiento: embolización de aneurisma cerebral • Complicación: resangrado durante el procedimiento
  12. 12. Evolución ( día 1 postembolización) • Estado clínico: confusión cerebral • Signos vitales: TA 200 / 110 mmgh • Ausencia de déficit focal
  13. 13. Evolución ( día 2 a 4 postembolización) Mejoría de su cuadro de confusión mental, ausencia de déficit neurológico. Su TA se mantuvo en 170/90 mmgh
  14. 14. Evolución ( día 5 postembolización) • Deterioro de conciencia de instalación en tres horas. Completa nueva tomografía de cráneo y arteriografía cerebral. Se observa en la arteriografía vasospasmo cerebral en arteria cerebral media bilateral, se realiza nimodipina intraarterial para su tratamiento. • A su vez en la tomografía se observa un dilatación ventricular por lo cual se coloca un drenaje externo de derivación ventricular
  15. 15. Tomografía de cráneo
  16. 16. Evolución ( día 15 postembolización) • La paciente mejora su nivel de conciencia en forma progresiva, tiene una leve paresia crural derecha. • Presenta trastornos de memoria episódica . • En el examen neurológico se observa una hemiparesia derecha leve
  17. 17. Discusión • Acv hemorrágico producido hemorragia subaracnoidea • Complicaciones de la HS: por – Vasospasmo cerebral – Hidrocefalia aguda – Déficit focal por isquemia por el vasospasmo una
  18. 18. Discusión • Relación de la hipertensión con el ACV hemorrágico • Hipertensión arterial reactiva al ACV hemorrágico

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