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Hipertensión arterial en poblaciones especiales.

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Hipertensión arterial en poblaciones especiales.

  1. 1. Dr. Staffieri Gustavo J.Hipertensión arterial en poblaciones especiales.Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  2. 2. HTA EN POBLACIONES ESPECIALES HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. HTA EN ANCIANOS. HTA Y EMBARAZO.
  3. 3. HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Tomar la presión arterial debe formar parte del examenfísico pediátrico de rutina. (En los 4 miembros) La PA en infancia + H fliar de HTA son principalespredictores de HTA en la vida adulta Prevalencia 3,5% (mayor en obesos) Usar manguito correcto (cubra 80% circunferencia y 2/3distancia acromio-olécranon) Definición: Algoritmo diagnóstico:
  4. 4. HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES• Historia familiar de hipertensión.• Historia familiar de enfermedades cardiovasculares.• Obesidad.• Bajo peso al nacer .• Dislipidemia.• Diabetes.• Insulinoresistencia.• Tabaquismo.• Drogas – Alcohol.• Nivel socioeconómico.Factores de Riesgo:Estudios complementarios:
  5. 5. Causas secundarias de HTARenales Vasculitis: PAN Fármacos y tóxicosPielonefritis Derivación arteriovenosa CocaínaGN aguda y crónica Síndrome de Williams-Beuren Anticonceptivos oralesHidronefrosis Endócrinas SimpáticomiméticosDisplasia renal congénita Hipertiroidismo AnfetaminasRiñón poliquístico/quiste renal Hiperparatiroidismo FenciclidinaNefropatía con reflujo Hiperplasia adrenal congénita Corticoides / ACTHObstrucción ureteral Síndrome de Cushing Ciclosporina / FKHipoplasia segmentaria Hiperaldosteronismo RegalizTumores Feocromocitoma Plomo, mercurio, cadmio, talioPosradiación Neuroblastoma, ganglioneuroma Suspensión clonidina, metildopa, bbloqueantesLES y enf tej conectivo Nefropatía diabética Intoxicación Vitamina DSchonlein Henoch con nefritis Síndrome de Liddle VariosSíndrome urémico hemolítico Exceso aparente mineralocorticoides PreeclampsiaNecrosis tubular aguda SNC y SNA Fracturas huesos largosRechazo Tx renal agudo y crónico Masas intracraneanas HiperpotasemiaPostransfusión Hemorragias Postquirúrgico coartaciónHipervolemia Cuadriplejía Transfusión leucocitosPostoperatorio genitourinario ECMO Obstrucción crónica vías respiratorias altasTraumatismo renal Sme Guillain-BarréInfiltración leucémica QuemadurasVasculares Disautonomía familiarCoartación torácica y abdominal Sme Stevens JohnsonEstenosis, displasia, trombosis art renal Lesiones fosa posteriorCateterismo art umbilical PorfiriaNeurofibromatosis PoliomielitisTrombosis vena renal Encefalitis
  6. 6. HTA EN ANCIANOS HTA acompaña al envejecimiento. Afecta 2 de cada 3 adultos mayores. Individuos mayores 65 años: 9,1% en 1990, se calculaque crecerá al 13,5% año 2025. Prevalencia HTA en mayores de 65 años: 60%-70%. HTA es predominantemente sistólica en este grupodebido a la perdida de la capacidad Ao para amortiguarlatidos cardíacos. 3 Características: Mayor rigidez de la pared arterial. Deterioro de la capacidad renal para manejar la cargafiltrada de NA. Deterioro de la homeostasis hidrosalina.
  7. 7. HTA EN ANCIANOS El comienzo del tratamiento farmacológico se hará a ladosis mínima recomendada con titulación progresiva. Los beta bloqueantes se han de considerar terceraelección, excepto indicaciones precisas. Los diuréticos serán usados en la menor dosis posible. La mayor parte de los pacientes necesitarán más de unfármaco para controlar la presión. Es muy útil el uso de comprimidos con asociacionesfijas para mejorar la adherencia.Terapéutica:
  8. 8. Objetivo?GERONTESSobre la base de la evidencia actual, puede recomendarsela reducción de la presión arterial al menoshasta valores < 140/90 mmHg en todos los pacienteshipertensos y hasta valores inferiores si el paciente lotolera. Aunque puede haber diferencias entredistintos pacientes, el riesgo de perfusión insuficientede órganos vitales es muy bajo, excepto en losepisodios de hipotensión postural, que hay que evitar,en especial en pacientes ancianos o diabéticos.Y en los mayores de 80 años?
  9. 9. HTA Y EMBARAZO Complica el 5- 15% de los embarazos. Continúa siendo la mayor causa de morbi mortalidadmaterna y peri-natal en el mundo. Definición: PA ≥ 140/90 mmHg en al menos 2 tomas en el mismobrazo con intervalo de 15 minutos entre ambas. HTA grave: PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg. Proteinuria positiva: ≥ 300 mg/24 Hs o dipstick ≥ 2+. Clasificación:
  10. 10. HTA Y EMBARAZO Preeclampsia grave:- Proteinuria > 5 g/24 horas.- Deterioro significativo de la función renal (aumento dela creatinina en sangre, oliguria < 400 ml/24 hs).- Síntomas clínicos de DOB (cefalea, alteraciones de lavisión y/o epigastralgia).- Edema pulmonar- Retardo del crecimiento Intrauterino- Oligoamnios- Monitoreo fetal con signos de sufrimiento fetal- Eclampsia- Síndrome HELLP
  11. 11. JORNADA ROSARINA DE HTA.20 SEPTIEMBRE.CIRCULO MEDICO DE ROSARIO.ATENEO MENSUAL DE LA ARHTA.TERCER MARTES DE CADA MES.CIRCULO MEDICO DE ROSARIOCurso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIALPARA AGENDAR

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