Prueba de evaluación Geografía e Historia Comunidad de Madrid 2º de la ESO
Cuando pensar en HTA secundaria
1. Dr. Mariano Lingo
CUANDO PENSAR EN HTA SECUNDARIA?
Curso Dr. Miguel Arnolt
XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2. Enfoque Racional
Cuándo pensar en HTA 2ª?
1- Confirmar
diagnóstico
2- Evaluar
RCV y DOB
3- Iniciar
tratamiento
4- Estudiar
HTA 2ª
según clínica
y evaluación
inicial
3. Importancia de la anamnesis
• Niños: 90% HTA 2ª
• Ancianos: ERV, Rigidez Arterial
• Jóvenes con DOB
Edad
• Familiar con ECV o MS temprana
• CI, ACV, EAOP + FRCV= ERV
• GNF, IU, DBT= HTA Renal
Antecedentes
• Cefalea, sudoración palpitaciones: Feocr.
• Nocturia, Hematuria, Edemas: HTA Renal
• Obesidad, Ronquidos, Hipersomnia: SAOS
Síntomas
4. Examen físico
• Estrías, obesidad central, facies de luna llena
• Bocio, Exoftalmos, alopecía, temblor
• Obesidad, cuello ancho, respirador bucal
Inspección
• Pulsos ausentes, débiles o asimétricos
• Masas renales: Riñones poliquísticos o MOE
• AAA: ERV
Palpación
• Taquicardia: hipertiroidismo, ansiedad
• Soplos carotideos
• Soplo lumbar o abdominal: ERV
Auscultación
5. Laboratorio
HTA POR ENFERMEDAD RENAL
Indicador de sospecha Evaluación
Nocturia
Edemas
Creatinina elevada
Hematuria
Proteinuria
Sedimento alterado
Anemia normocítica
Ecografía Renal:
• Disminución de tamaño
• Poliquistosis
• ECM reducido
• Alteración de la ecogenicidad
• Hidronefrosis
Biopsia renal
6. HTA Renovascular
BAJO RIESGO
< 1%
• HTA leve
• HTA moderada
• Sin signos clínicos
MODERADO RIESGO
5 al 15%
• HTA severa con mala
respuesta al tratamiento
• HTA moderada/severa
de inicio abrupto
• HTA moderada en
fumadores con
enfermedad vascular
• Aumento inexplicable
de Creatinina
• HTA moderada con
muy buena respuesta a
IECA
ALTO RIESGO
>25%
• HTA severa refractaria
• HTA con IR progresiva
• HTA maligna
• HTA reciente con
aumento de creatinina
luego de IECA o ARAII
• EAP recurrente
7. HAP: Indicadores de sospecha
HTA estadío 3 / HTA refractaria (20% prevalencia)
Debilidad muscular, parestesias y poliuria
Hipokalemia (20%) 1% prevalencia
Antecedentes de ECV o MS familiar temprana
Incidentaloma suprarrenal
DOB en pacientes jóvenes
8. HAP: Indicadores de sospecha
Hipokalemia: 20% Normokalemia 80%
ARP<1 ng/ml/h
Aldosterona Pl. >15 ng/dl
Indice Ald./ARP
• <25 improbable
• 25 -50 probable
• >50 diagnóstico
Confirmar con test de
supresión salina o
fludrocortisona
10. Otras causas de HTA 2ª
Indicadores de sospecha Estudios diagnósticos
Síndrome de
Cushing
• Obesidad
• Estrías
• Debilidad muscular
• Edema
• Hiperglucemia
• Cortisol libre urinario
• Test de dexametasona
• TAC o RMN
Hipertiroidismo e
hipotiroidismo
• Taquicardia, pérdida de peso,
exoftlamos, ansiedad
• Aumento de peso, fatiga, piel
seca, caída del cabello
• Tirotrofina (TSH)
•T4
• Anticuerpos
• Ecografía – Centellografía
Apnea del sueño
-Perímetro
cuello> 38/45 cm
• Ronquidos, sueño
interrumpido
• Somnolencia diurna
• Cefalea matinal
• Obesidad
• Polisomnografía
• Oximetría nocturna
• MAPA
Coartación de Aorta • Asimetría en los pulsos
periféricos
• Rx. de tórax- ecocardiografía
• TAC o RMN
• Angiografía
11. HTA SECUNDARIA
Patología infrecuente
Escasa evidencia
Alto costo
Poca reversibilidad
Restringir la búsqueda a pacientes de riesgo
Sentido común y acceso a las pruebas
Descartar causas más prevalentes
Hipertensión Vol. 23, Iss. 9, December 2006, Pag. 284–297