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Como, cuando y a quién tomar la PA?

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Como, cuando y a quién tomar la PA?

  1. 1. Dra. María Soledad Rodriguez¿Cómo, cuándo y a quién tomar la PA?Curso Dr. Miguel ArnoltXX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  2. 2. Curso Dr. Miguel ArnoltXX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL¿Cómo y Cuándo?Emociones, comidas, alcohol, tabaco, distensiónvesical, dolor…Blood pressure measurement – an overview. Swiss Med Wkly. 2012;142:w13517Medición de PA en consultorioMedición ambulatoria de PA durante 24 horas (MAPA)Automonitoreo domiciliario
  3. 3. Curso Dr. Miguel ArnoltXX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL¿Cómo y Cuándo?GUIAS DE LA SAHA PARA EL DIAGNOSTICO, ESTUDIO, TRATAMIENTOY SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIALORO: Esfingomanómetro de mercurio  desaconsejadosEsfingomanómetro aneroide  alto índice de error (cuestionados)Esfingomanómetros automáticos  validados!!!!www.dableducational.orgwww.bhsoc.orgCámara neumática:2/3 partes circunferencia braquialManguito PerímetrobraquialCámaraPequeño 22-26 cm 12x22 cmStandard 27-34 cm 16 x 30 cmGrande 35-44 cm 16x 36 cmMuy grande 45-52 cm 16 x 42 cm
  4. 4. Curso Dr. Miguel ArnoltXX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL¿Cómo y Cuándo?Medición de PA en consultorioCondiciones: Reposo 5 minutos Posición sentada Brazo descubierto Sin hablar NO tabaco, alcohol, ejercicio,distensión vesical 30 min. previosMétodos: Palpatorio, AuscultatorioFrecuencia: ≥ 2 mediciones (1 min), promedio de 2 mediciones establesen 2 o 3 consultasPrimera visita: ambos brazos (> valor)Tomar la TA en todas las consultasDiabéticos, ancianos: descartar hipotensión ortostática
  5. 5. Curso Dr. Miguel ArnoltXX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL¿Cómo y Cuándo?Medición de PA en consultorioDIFICULTADES ¡!HTA OCULTAHTA DE GUARDAPOLVO BLANCOMedición ambulatoria de PA durante 24 horas(MAPA)Automonitoreo domiciliarioDOBRiesgo CVMEDICION DE LA PA EN CONSULTORIO 30 MINIdentifying ‘white coat syndrome’ and blood pressure device comparison. British Journal of General Practice, 2011The Ohasama Study. Hypertension. 2012;59:22-28
  6. 6. Curso Dr. Miguel ArnoltXX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL¿Cómo y Cuándo?MEDICION DE LA PA EN CONSULTORIO 30 MINUTILDg de HTA Guardapolvo blancoHTA ocultaHTA persistenteCONSIDERACIONESMediciones cada 5 min. Durante 30 min.Más aceptable y cómodo que MAPA (pac.)Sin disturbios en el sueñoResultados reproducibles con MAPA diurnoMenos costoThirty-minute compared to standardised office blood pressure measurement in general practice.Br JGenPract 2011; DOI: 10.3399/bjgp11X593875.≈ MAPA
  7. 7. Curso Dr. Miguel ArnoltXX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL¿Cómo y Cuándo?Automonitoreo domiciliarioVentajasMediciones +reproduciblesPAdías, semanas, mesesElimina HTAGuardapolvoblanco e HTAocultaMayor adherenciaDesventajasRequiereentrenamientoMedicioneserróneasAutomedicaciónAnsiedadNo se evalúa PAnocturnaCondicionesUtilizar equiposvalidadosAdecuada técnicaManguitoadecuadoMediciones 7 días(2 matinales, 2vespertinas)Promedio de 14mediciones(descartar 1er día)
  8. 8. Curso Dr. Miguel ArnoltXX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL¿Cómo y Cuándo?Medición ambulatoria de PA durante 24 horas (MAPA)Sospecha de HTA de guardapolvo blancoSospecha de HTA ocultaDiagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofesVariabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultas.Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en el domicilio.Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (especialmente en ancianos ydiabéticos).Disfunción autonómica.HTA paroxísticaEvaluación de la PA nocturna.Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de la PA.Estudio de HTA refractaria.En embarazadas con PA elevada en el consultorio (sospecha de HTA gestacional)
  9. 9. Curso Dr. Miguel ArnoltXX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL¿Cómo y Cuándo?Medición ambulatoria de PA durante 24 horas (MAPA)Estudio en día laborableAparatos validados, manguito adecuadoMediciones cada 15 min (día) y 20 min (noche)Diario del paciente con actividades, horas de sueño, calidad desueñoEstudio válido: > 70% mediciones adecuadas, > 1 registro por horaPAS PADPA Diurna ≥ 130 ≥ 80PA nocturna ≥ 135 ≥ 85Promedio 24 hs ≥ 120 ≥ 70PA en consultorio 140 90Automonitoreo en domicilio 130-35 85
  10. 10. Curso Dr. Miguel ArnoltXX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL¿A quien?Se recomienda al menos una toma antes de los 14 años, si la presión esmenor a 120/80 mmHg revisar anualmente o cada 2 años, si el valor es120-139/80-89 mmHg revisar anualmente.Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HighBlood Pressure –JNC-, VII reportEdad PAS PAD1-10 > 100 + (edad x 2) > 60 + (edad x 2)11-17 > 70 + edadValores de referencia en Niños y adolescentes (PA en consultorio)

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