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Paciente femenina de 68 años de edad, con diagnóstico de hipertensión arterial de larga data, DBT tipo 2, dislipémica, medicada y controlada regularmente, que concurre para realizar control cardiovascular de rutina.

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  1. 1. Dra. María Elena Giuliano Mayo 2014 Presentación de Caso clínico: Un caso de todos los días Asociación Rosarina de Hipertensión Arterial
  2. 2. Paciente de 68 años de edad, sexo femenino, origen latina, concurre a la consulta para control de rutina como lo hace habitualmente. Antec. Personales: • Hipertensa desde el año 1999. • DBT tipo 2 desde la misma fecha. • Dislipémica, medicada desde hace 10 años aproximadamente. • No fumadora (nunca fumó) • Antec. Fliares de cardiopatía isquémica (hermano con CRVM a los 40 años) Otros antecedentes: • Mastectomía izquierda por cáncer de mama en el año 1982. • Esteatosis Hepática leve. • Diverticulosis. • Litiasis renal izquierda de 4 mm.
  3. 3.  Actividad física: caminata 1 hora 3 veces/semana, o 30 minutos de bicicleta fija y cinta.  Cumple estrictamente con las pautas dietarias.  Realiza automonitoreos de presión arterial y glucemia.  Medicación habitual: losartan 75 mg/día, carvedilol 12.5 mg/día, vildagliptina 50 mg/día, simvastatina + ezetimibe 20/10, aspirina 100 mg/día Hábitos
  4. 4.  Peso: 61 kg  Altura: 1.57 mts  IMC: 24,8 Kg/m2  Cintura: 89 cm  PA: 122/73 promedio 3 tomas  CyC: no soplos carotídeos. No se palpa tiroides.  CV: Ruidos normofonéticos, sin soplos. No R3 ni R4.  Resp: Buena entrada de aire, sin ruidos agregados.  Abd: globuloso. No soplos. No visceromegalias  Miembros: tonotrofismo conservado. Se palpan pulsos periféricos simétricos, sin soplos.  Resto s/p Examen físico
  5. 5. ELECTROCARDIOGRAMA Abril 2014
  6. 6. Ecocardiograma
  7. 7. Ecocardiograma
  8. 8. Eco Doppler carotídeo
  9. 9. Laboratorio 13/5/14 Gb 5270 Gr 4.45 Hb 13.1 Hcto 39.1 FLR 50/1.9/0.6/38.5/8.5/0 CT 148 HDL 49 TGL 136 LDL 72 FRUCTOSAMINA 239 umol/lt GLICEMIA 126 MG/DL HB GLICOSILADA 5,5% CREATININA 0.66 Cl creat (MDRD) 95 mL/min/1.73 m2 BILIRRUBINA: TOTAL 0.41 MG/DL DIRECTA 0.18 IND 0.23 MG/DL FAL 211 U/LT GGT 27 U/LT TGP 24 U/LT TGO 22 U/L TSH 4.03 uUI/ml Orina completa: aspecto límpido, densidad 1020, ph 6.00, escasas células y leucocitos. Proteinuria y glucosuria negativa. Microalbuminuria en orina ocasional 3 mg/lt
  10. 10. Pregunta…
  11. 11. Estratificación de riesgo en HTA
  12. 12. DOB cardíaco en HTA 2013 ESH and ESC Guidelines
  13. 13. 2013 ESH and ESC Guidelines
  14. 14. Mancia G and Parati G. Hypertension 2011,57:21-23. Bl I et al. J Hypertension 2012,30:449–456. DOB - IMVI
  15. 15. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Indicaciones del MAPA •Sospecha de HTA de guardapolvo blanco •Sospecha de HTA oculta •Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofes •Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultas •Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en el domicilio •Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (en ancianos y diabéticos) •Disfunción autonómica •HTA paroxística •Evaluación de la PA nocturna •Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de la PA •Estudio de HTA resistente •En embarazadas con PA elevada en el consultorio

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