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SESIÓN REUMATOLOGÍA
Victoria Ramos de la Rosa
MIR-1 MFyC
CASO CLÍNICO
• Hábitos tóxicos: fumador 5-7 cigarrillos /día, bebedor habitual de cerveza y
vino (2 litros OH/día aprox)
• HTA, DLP
Ant...
Proteus penneri
MANEJO CLÍNICO DE LA GOTA
ARTRITIS
GOTOSA
Una de las artritis
inflamatorias más
frecuentes
Acumulación del
exceso de
cristales de urato
monosódico
(...
Unas pinceladas sobre fisiopatología…
Dieta y
síntesis de
novo
Catabolismo
de purinas
(adenina,
guanina)
Xantina e
Hipoxan...
Etiología
Aumento de
síntesis (10%)
Procesos tumorales (linfo/mielo),
anemias hemolíticas crónicas,
psoriasis extensa, Pag...
Etiología
Influencia de la dieta en la gota:
Etiología
Factores de riesgo en la gota:
¡PRESTAR
ESPECIAL
ATENCIÓN A
LOS FRCV!
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO:
Identificación de
cristales de UMS
en líquido
sinovial (LS) o
material
toféaceo
El cua...
Pruebas de laboratorio
Pruebas de laboratorio
Análisis del LS
¿Cómo evaluar al paciente con gota?
Nivel de ácido úrico en
sangre
Frecuencia e intensidad
de los ataques (número
de artic...
¿Qué hacer en Atención Primaria?
Diagnóstico
Diagnóstico clínico >
Diagnóstico definitivo
Educación/Modificación
del estil...
La pirámide del tratamiento
Tratamiento farmacológico
Ingesta hídrica abundante + pérdida
de peso + ejercicio físico (limi...
Tratamiento ATAQUE AGUDO
Reposo y frío local
AINES (Indometacina: 25-50 mg/6-8h o ibuprofeno: 400-1200 mg/d)
• Inicio prec...
Tratamiento GOTA INTERCRÍTICA/GOTA TOFÁCEA
CRÓNICA
Primera línea: ALOPURINOL 100-900 mg/día (hipouricemiante)
• Metabolism...
¡MUCHAS GRACIAS!
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SESIÓN REUMATOLOGÍA GOTA

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Sesión manejo clínico de la gota. victoria ramos. 1

  1. 1. SESIÓN REUMATOLOGÍA Victoria Ramos de la Rosa MIR-1 MFyC
  2. 2. CASO CLÍNICO
  3. 3. • Hábitos tóxicos: fumador 5-7 cigarrillos /día, bebedor habitual de cerveza y vino (2 litros OH/día aprox) • HTA, DLP Antecedentes personales • Aparición de tumefacción en codo izquierdo junto con dolor de tipo inflamatorio de 2 semanas de evolución.Enfermedad actual • Tofo a nivel de codo izquierdo, fluctuante, resto de EF sin interés.Exploración física • Ácido úrico: 9.51, TGC: 264, CT: 241, PCR: 1.04, VSG: 27. Hemograma, FR dln.Análisis • Gota tofácea en codoDiagnóstico • Se extrae líquido de la articulación y lo enviamos a analizar: Proteus penneri. Se pauta tratamiento y se incide en abandonar hábito enólico.Evolución
  4. 4. Proteus penneri
  5. 5. MANEJO CLÍNICO DE LA GOTA
  6. 6. ARTRITIS GOTOSA Una de las artritis inflamatorias más frecuentes Acumulación del exceso de cristales de urato monosódico (UMS) Inflamación y dolor durante el ataque agudo
  7. 7. Unas pinceladas sobre fisiopatología… Dieta y síntesis de novo Catabolismo de purinas (adenina, guanina) Xantina e Hipoxantina Ácido úrico Urato monosódico Xantina oxidasa Hiperuricemia = > [ácido úrico saturado]  precipita en tejidos = >7 mg/dl
  8. 8. Etiología Aumento de síntesis (10%) Procesos tumorales (linfo/mielo), anemias hemolíticas crónicas, psoriasis extensa, Paget. Dieta Defectos hereditarios Idiopática Disminución de la excreción (90%) Aumento absorción: fármacos *, DI Disminución secreción: CAD, acidosis láctica, salicilatos, hipertiroidismo/hiperaparatiroidismo Disminución filtración: insuficiencia renal, HTA, nefropatía Ambos mecanismos Alcohol *: Diuréticos, ciclosporina-A, dosis bajas de AAS, laxantes, etambutol, pirazinamida, algunos antirretrovirales
  9. 9. Etiología Influencia de la dieta en la gota:
  10. 10. Etiología Factores de riesgo en la gota: ¡PRESTAR ESPECIAL ATENCIÓN A LOS FRCV!
  11. 11. Diagnóstico DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Identificación de cristales de UMS en líquido sinovial (LS) o material toféaceo El cuadro clínico y los niveles de ácido úrico sérico no excluyen ni confirman el dx Diagnósticoclínico: >1 ataque artritis aguda Ataque mono u oligoarticular Progresión rápida dolor y tumefacción Podagra Eritema Tarsitis unilateral Tofo probable Hiperuricemia La presencia de cristales de UMS no descarta la presencia de infección concomitante No se recomienda la realización de RX simple, TAC ni RMN para establecer el diagnóstico . La ecografía ayuda al diagnóstico de la gota (punción dirigida).
  12. 12. Pruebas de laboratorio
  13. 13. Pruebas de laboratorio
  14. 14. Análisis del LS
  15. 15. ¿Cómo evaluar al paciente con gota? Nivel de ácido úrico en sangre Frecuencia e intensidad de los ataques (número de articulaciones dolorosas/tumefactas) Presencia de tofos Calidad de vida/Capacidad funcional Valoración general del estado de salud
  16. 16. ¿Qué hacer en Atención Primaria? Diagnóstico Diagnóstico clínico > Diagnóstico definitivo Educación/Modificación del estilo de vida Alimentación adecuada Reducción del consumo de alcohol Pérdida de peso Fármacos cuando sean necesarios Inflamación aguda: no prescribir, suspender o modificar fármacos reductores Gota + prevención de ECV: no suprimir las dosis bajas de AAS Gota + HTA: suspender tiazidas y diuréticos de asa
  17. 17. La pirámide del tratamiento Tratamiento farmacológico Ingesta hídrica abundante + pérdida de peso + ejercicio físico (limitar la carga de las articulaciones) Dieta baja en purinas* + supresión ALCOHOL * Alimentos desaconsejados: caldos con carnes grasas, vísceras animales, hamburguesas, salchichas, pato, mariscos, huevas de pescado, leche entera, quesos curados, manteca.
  18. 18. Tratamiento ATAQUE AGUDO Reposo y frío local AINES (Indometacina: 25-50 mg/6-8h o ibuprofeno: 400-1200 mg/d) • Inicio precoz • De elección en ataques agudos • Dosis máximas al inicio si es posible, suspender en cuanto se resuelva el ataque • Reducir dosis si mejoría • COXIB también COLCHICINA (0.5-1 mg/día) • Si no hay mejoría en 24-48h, intolerancia o contraindicación de AINE • Menor uso por efectos secundarios GLUCOCORTICOIDES • Prednisona VO/ Triamcinolona IA • Si intolerancia a AINES/colchicina, IRenal, IHepática, AP de hemorragia digestiva/sangrado activo * Si hiperuricemia asintomática: tratar únicamente si ácido úrico >10 mg/dl * En investigación: biológicos inhibidores IL1 (anakinra, canakinumab, rilonacept).
  19. 19. Tratamiento GOTA INTERCRÍTICA/GOTA TOFÁCEA CRÓNICA Primera línea: ALOPURINOL 100-900 mg/día (hipouricemiante) • Metabolismo renal • E2º: rash, síndrome de DRESS, síndrome de Stevens Johnson, intolerancia GI, aumento transaminasas, fiebre, leuco/trombopenia Segunda línea: FEBUXOSTATO 40-120 mg/día (hipouricemiante) • Metabolismo hepático • E2º: rash, cefalea, intolerancia GI, aumento transaminasas, artralgias, aumento TSH • En IRC superior a alopurinol • No recomendado en cardiopatía isquémica ni ICC. Tercera línea: BENZOBROMARONA (uricosúrico) • Metabolismo hepático (hepatitis tóxica grave) • Uso restringido hospitalario • No uricosúricos si AP de nefrolitiasis OBJETIVO: disolución de los cristales de UMS reduciendo los niveles de urato en sangre  niveles < 6 mg/dL. El tratamiento hipouricemiante sólo debe instaurarse de 2 a 4 semanas tras del episodio agudo + COLCHICINA (0,5 mg/ 12-24 h) primeros 6- 12 meses
  20. 20. ¡MUCHAS GRACIAS!

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