Característiques del pacients complexos atesos en un programa de gestió de casos

599 views

Published on

Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes complejos atendidos en un programa de gestión de casos en Atención Primaria

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
599
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • En la base de la pirámide està la población sana a la que se ofrecen cuidados de promoción de la salud y prevención primaria
  • Característiques del pacients complexos atesos en un programa de gestió de casos

    1. 1. Característiques Clíniques i Sociodemogràfiques dels pacients complexos atesos al programa de gestió de casos de la SAP Litoral Juanjo Zamora Infermer. Gestor de casos EAP Besòs. EAP Ramon Turró
    2. 2. COMPLEXITAT. Gestió de Casos Gestió de casos Gestió de patologies Suport per a l’autocura Nivel 1 70-80% pacients crònics Nivell 2 Patologies cròniques amb risc Nivell 3 Pacients complexes Co-morbiditat, hospitalitzacions i visites freqüents a urgències, dependència funcional moderada o severa,… Piramide Kaiser Permanente MODELS D’ATENCIÓ A LLARG TERMINI
    3. 3. Gestió de casos <ul><li>Procés de col.laboració mitjançant el qual es valora, planifica, aplica, coordina, monitoritza i avaluen les opcions i serveis necessaris per satisfer les necessitats de salut d’una persona, articulant la comunicació i els recursos disponibles per a promoure uns resultats de qualitat i cost.efectius </li></ul><ul><li>Case Management Society of America </li></ul>
    4. 4. Criteris de Complexitat. Escala ICS (Complexitat ≥ 4 criteris) <ul><li>Edat >65a </li></ul><ul><li>≥ 4 Patologies cròniques </li></ul><ul><li>Pren ≥ 5 fàrmacs o algun psicofàrmac </li></ul><ul><li>Atenció al final de la vida </li></ul><ul><li>Barthel ≤ 55 </li></ul><ul><li>Demència i deteriorament cognitiu (Pfeiffer ≥ 5) </li></ul><ul><li>≥ 2 ingressos hospitalaris per exacerbació de patologia crònica en l’últim any </li></ul><ul><li>≥ 3 visites a UCIES hospitalàries l’últim any </li></ul><ul><li>Viu sol o cuidadors amb capacitat limitada pel suport (cuidadors >75 a, o Lawton/Brody ≤5 ♀, ≤3 ♂) </li></ul><ul><li>≥ 1 caiguda amb fractura l’últim any o més caigudes que han requerit l’activació de serveis d’urgències </li></ul>
    5. 5. OBJECTIU <ul><li>Descriure les característiques sociodemogràfiques i clíniques de les persones ateses al programa de gestió de casos </li></ul><ul><li>Valorar l’efectivitat del programa en termes de millora de la continuïtat de l’atenció </li></ul>
    6. 6. METODOLOGIA <ul><li>DISSENY: </li></ul><ul><ul><li>Estudi descriptiu retrospectiu </li></ul></ul><ul><li>ÀMBIT : </li></ul><ul><ul><li>CAP Besòs. CAP Ramon Turró (SAP Litoral) </li></ul></ul><ul><ul><li>Programa de gestió de casos </li></ul></ul><ul><ul><li>2n semestre de 2010 </li></ul></ul><ul><li>PARTICIPANTS: </li></ul><ul><ul><li>Mostreig consecutiu </li></ul></ul><ul><ul><li>Factors Exclusió: Cap </li></ul></ul>
    7. 7. METODOLOGIA. Variables <ul><li>Edat, sexe </li></ul><ul><li>Nº de criteris de complexitat (Escala ICS) </li></ul><ul><li>Comorbiditat </li></ul><ul><li>Hospitalitzacions i visites a ucies hospitalàries </li></ul><ul><li>Fragilitat (Barber) </li></ul><ul><li>Risc social (Escala ICS) </li></ul><ul><li>Riscos a la llar (Escala ICS) </li></ul><ul><li>Adherència farmacològica (Morisky) </li></ul><ul><li>Valoració cognitiva (Pfeiffer) </li></ul><ul><li>Valoració funcional AVD (Barthel) </li></ul><ul><li>Valoració funcional AVDI (Lawton) </li></ul><ul><li>Sobrecàrrega del cuidador (Zarit) </li></ul><ul><li>Qualitat de vida percebuda (EuroQol-5D) </li></ul>
    8. 8. <ul><li>Valoració qualitativa de la intervenció gestió de casos </li></ul><ul><ul><li>Millora de la coordinació (dispositius assistencials, UBA, familia...) </li></ul></ul><ul><ul><li>S’ha afavorit l’activació de recursos </li></ul></ul><ul><ul><li>Millora del compliment </li></ul></ul><ul><ul><li>Rebuig, no col.laboració </li></ul></ul>
    9. 9. RESULTATS EDAT SEXE ♀ 66 % ♂ 44 % N=80 3 MIN 97 MAX 17,89 Sd 75,11 X EDAT
    10. 10. Fragilitat i aspectes socials Mitjana 2,83 (Sd 1,46) Fragilitat 52,5% cuid. Sobreesforç cuidador 1,70 (Sd 1,29) 84,6% Riscos llar 88 % Risc social 31 % Viuen sols ALTRES RISCOS
    11. 11. Complexitat Clínica Mitjana 4,15 (Sd 0,956) 23,8 ≥ 3 visites UCIES /any 16,3 ≥ 2 hospitalitzacions /any 53,8 Incompliment farmacol 80 ≥ 4 patol. cròniques Presència de problemes (%)
    12. 12. Deteriorament Cognitiu Mitjana 2,49 (Sd 2,67)
    13. 13. Valoració Funcional AVD i AVDI AVD AVDI Barthel Mitjana 77,56 (Sd 22,156) Lawton Mitjana 3,70 (Sd 2,63) 22,5 22,1
    14. 14. Qualitat de vida percebuda (EQ-5D) Percepció global EVA Valoració temporal
    15. 15. EQ-5D
    16. 16. EFECTIVITAT del programa: Continuïtat assistencial 1- Millora de la coordinació 2- Activació de recursos 3- Millora de compliment 4- Rebuig / No col.laboració %
    17. 17. CONCLUSIONS <ul><li>Viuen sols: 31% (CAT ≥65a: 19,2%*) </li></ul><ul><li>Autònoms per AVD i AVID: 22,5 % (CAT ≥65a: 58,8%*) </li></ul><ul><li>Aquestes situacions dificulten el maneig, tenint en compte l’afegit de complexitat clínica i fragilitat social (> 80% casos) </li></ul><ul><li>ÉS BÀSIC: </li></ul><ul><li>Treballar l’afrontament de la situació per part de pacient i entorn familiar </li></ul><ul><li>Coordinacions amb Treball Social per l’abordatge social i poder afrontar millor els objectius de salut </li></ul><ul><li>* Enquesta de Salut de Catalunya, 2006 </li></ul>
    18. 18. <ul><li>El programa s’ha mostrat efectiu per a la millora de la continuïtat assistencial </li></ul><ul><li>La monitorització d’indicadors de procés i resultat de forma sistematitzada facilitaria la detecció d’oportunitats de millora i el Benchmarking intern i extern </li></ul><ul><ul><li>Resultats de salut </li></ul></ul><ul><ul><li>Qualitat de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Morbiditat cuidador / sobrecàrrega </li></ul></ul><ul><ul><li>Reingresos </li></ul></ul><ul><ul><li>Autonomia / Autocura </li></ul></ul><ul><ul><li>Optimització / us de recursos </li></ul></ul><ul><ul><li>Satisfacció </li></ul></ul>
    19. 19. <ul><li>Unitat Territorial d’Atenció a la Complexitat </li></ul><ul><li>SAP Litoral </li></ul>gràcies

    ×