Pac Dificil

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Pac Dificil

  1. 1. PACIENTE DIFICIL Dra. Irene Petit Dr. Miguel Pizzanelli Dra. Nilda Rosa Dra. Ana Miles C
  2. 2. Paciente difícil ¡Como ver al Diablo!
  3. 3. ¿Qué hace al paciente difícil? No responde a las pautas del buen enfermo Es quejoso e inespecífico Le dice al médico lo que tiene que hacer Siempre encuentra obstáculos para cumplir las indicaciones médicas
  4. 4. ¿Qué hace al paciente difíciles? Es exigente Sobre utiliza los servicios Es adulador “ su regalo parece un soborno” Tiene una dependencia insaciable
  5. 5. NO VIENEN POR “ALGO” VIENEN POR “TODO” M. Balint
  6. 6. DEFINICIÓN Es el que plantea problemas en la relación asistencial, principalmente en el área de la comunicación y en el plano emocional. Genera en el médico malestar e inseguridad. Tienden a generar conflictos entre los integrantes del equipo.
  7. 7. ¿Qué generan en el médico? • Rechazo • Frustración • Enojo • Impotencia • Inseguridad • Miedo
  8. 8. Importancia por su impacto en: El médico: frustración y enojo El paciente: iatrogenia, subprestación, insatisfacción El sistema de salud: alto costo sanitario
  9. 9. Paciente manipulador. P: Si usted no me da el antibiótico, yo igual lo consigo en la calle. M: Yo creo que le podría recetar un jarabe y controlarlo mañana. Si le aparecen llagas o síntomas nuevos, empezamos el antibiótico enseguida.
  10. 10. Vengo hace 15 días con esta misma tos. Ya consulté a la Emergencia y me dijeron que si seguía así iba a tener que tomar un antibiótico. Se acuerda que el año pasado fue igual. Yo hasta que no tomo ATB no me mejoro.
  11. 11. Reconocer que nos genera enojo la actitud del paciente, contenerla y no confrontar sino tratar de negociar con el paciente
  12. 12. El paciente enojado o demandante P: usted me tiene que mandar hacer la tomografía para definir el diagnóstico de una vez por todas. Ya me tiene casado con tantos exámenes que me pide. Si no voy a tener que hablar con XXX de la dirección técnica. No puede ser que a uno lo traten de esta manera. Uno no es conejillo de indias. M: Entiendo que usted esté molesto por todos los exámenes que se ha tenido que hacer. Yo en su lugar también me molestaría. Lamentablemente son necesarios y por su bien es que no queremos omitir ningún estudio. Me gustaría que me explicara que cosas del diagnóstico no tiene claras.Tal vez aclarando sus dudas entienda que la tomografía no es necesaria.
  13. 13. Reconocer la bronca por la desvalorización de que somos objeto, evitando la pelea, reconociendo que atrás de todo esto hay un gran temor por la enfermedad, que no puede manifestar de otra manera.
  14. 14. ¿Quiénes son? (Tipos de pacientes difíciles) Problemas de conducta Multiconsultadores Con co-morbilidad psiquiátrica
  15. 15. A pesar de lo agradable de los elogios del paciente, el médico no debe sucumbir a la seducción y detectar el beneficio secundario que procura el paciente tras su discurso.
  16. 16. PREDICTORES DE ENTREVISTA DIFÍCIL Presencia de depresión o ansiedad. Más de 5 síntomas físicos Severidad de los síntomas mayor a 6 en 10. Escasa actitud del médico a los problemas psicosociales. Jackson y Kroenke Archives of Internal Medicine-1999
  17. 17. Características del médico que influyen en la interacción con un paciente difícil Negativamente Elevado nivel de ansiedad Rigidez en sus criterios Críticos Defensivos Escasa experiencia médica
  18. 18. Características del médico que influyen en la interacción con un paciente difícil Positivamente: Paciencia Tolerancia Abierto a aprender Con sentido del humor Buena disposición hacia los temas psico sociales
  19. 19. “ El problema es el encuentro médico, la interacción entre el doctor y su paciente, y no el paciente mismo” Steinmetz and Tabenkin Family Practice 2001
  20. 20. ¿Qué sucede con la relación médico-paciente? Depósito Hacerse cargo transitorio Devolución contenedora
  21. 21. Con el paciente odioso no es posible la devolución El médico queda fuera de su lugar clásico en la relación y cargado con el depósito del paciente. El paciente hace al médico socio de su fracaso.
  22. 22. Tipos de Personalidad o Estilos 1- Personalidad dependiente, sobredemandante. 2- Personalidad ordenada, controladora. 3- Personalidad dramatizadora, emocional, cautivante o seductora. 4- Personalidad sufrida, autosacrificada. 5- Personalidad querellante, en guardia. 6- Personalidad superior, en personaje muy importante. 7- Personalidad distante, inconmovible. ( Modificado de Kahana y Bibring )
  23. 23. Multiconsultadores Enfermedades crónicas Enfermos terminales Pacientes con dolor crónico Alcoholistas Adictos
  24. 24. Co-morbilidad psiquiátrica Depresión Ansiedad Somatización
  25. 25. Estructura de la entrevista 1. Evaluación biomédica - tipos de síntomas - tiempo de evolución - intensidad (escala 1 a 10 ) - atención previa : médicos, estudios.
  26. 26. Estructura de la entrevista 2. Evaluación de factores psicológicos : patologías psiquiátricas – Criterios depresión, ansiedad, somatización. 3. Evaluación emocional del paciente y la familia Trasfondo-Afecto-Problema-Manejo- Empatía 4. Factores socioculturales
  27. 27. Estructura de la entrevista 5. Relación médico-paciente 6. Negociación de tratamiento y control
  28. 28. “Las conductas màs bizarras que vemos en los pacientes, son una defensa para esconder ciertas preocupaiones o temores” Dr. Howard Book Can Med Assoc 1992
  29. 29. Manejo del paciente difícil Citas regulares (anticiparse) Dar marco a la entrevista en temática y tiempo Citar a la familia Empatizar Escuchar sin juzgar Usar el humor
  30. 30. Manejo del paciente difícil Compartir experiencias propias con el paciente Negociar con el paciente su tratamiento y seguimiento Explicar al paciente lo que le pasa y dar directivas claras Valore elementos de transferencia y contratransferencia.
  31. 31. Evite Definir los problemas como enteramente psicológicos Furor de curar Derivaciones y estudios innecesarios Pelearse con el paciente
  32. 32. Reglas para el enfoque del paciente difícil (Cassem) Identificar la situación estresante para el paciente. Respetar los mecanismos de defensa sin intentar modificarlos. Evite incrementar el deseo de cercanía del paciente. Evite aumentar la ira o enojo del paciente. Evite la confrontación con las exigencias narcisistas del paciente.

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