Retinopatia Hipertensiva

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MEDICINA DEL TRABAJO

SALTILLO COAHUILA

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Retinopatia Hipertensiva

  1. 1. RETINOPATIA HIPERTENSIVA DR. JUAN GONZALEZ LEIJA R1MT
  2. 3. <ul><li>La Hipertensión Arterial se define como una presión diastólica igual o mayor a 90 mmHg y una sistólica igual o mayor a 140 mmHg. </li></ul><ul><li>En Estados Unidos la Hipertensión Arterial afecta a 58 millones de personas y es el cuarto factor de riesgo de mortalidad a escala mundial. </li></ul><ul><li>Compromete órganos como el cerebro, el corazón, el riñón y también el ojo. </li></ul><ul><li>La Retinopatía Hipertensiva es una manifestación ocular de la </li></ul><ul><li>Hipertensión Arterial. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Asociación clara entre las alteraciones retinianas y el aumento de las cifras tensiónales medias . </li></ul><ul><li>Otros factores asociados a la retinopatía </li></ul><ul><li>Tipo de HTA. </li></ul><ul><li>Edad avanzada (Arteriosclerosis). </li></ul><ul><li>Enfermedades de la arteria carótida. </li></ul><ul><li>Tiempo de evolución. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>LAS DISTINTAS ESTRUCTURAS OCULARES QUE PUEDEN </li></ul><ul><li>COMPROMETERSE EN LA HTA, POSEEN CARACTERISTICAS </li></ul><ul><li>ANATOMICAS, FUNCIONALES Y REGULADORAS DIFERENTES. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>LA CIRCULACION RETINAL : </li></ul><ul><li>LOS VASOS ARTERIALES TIENEN ESTRUCTURA CARACTERISTICA DE ARTERIOLAS. </li></ul><ul><li>NO TIENE TONO SIMPATICO. </li></ul><ul><li>POSEE EFICIENTES MECANISMOS DE AUTOREGULACIÓN. </li></ul><ul><li>EN LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO DE SUS CAPILARES RESIDE LA </li></ul><ul><li>BARRERA HEMATORETINAL INTERNA. </li></ul>
  6. 7. <ul><li>LA CIRCULACION COROIDEA : </li></ul><ul><li>POSEE TONO SIMPATICO. </li></ul><ul><li>SUS CAPILARES SON FENESTRADOS Y PODRIAN SER ESTIMULADOS </li></ul><ul><li>DIRECTAMENTE POR MOLECULAS COMO LA ANGIOTENSINA II. </li></ul><ul><li>LA CORIOCAPILARIS TIENE UNA DISPOSICION LOBULAR EN EL POLOPOSTERIOR . </li></ul>EN LA RETINA , ARTERIA Y VENA SE RELACIONAN INTIMAMENTE.
  7. 8. <ul><li>Aunque al conjunto de cambios en el fondo de ojo se le ha venido </li></ul><ul><li>denominando retinopatía hipertensiva, se ha demostrado que </li></ul><ul><li>estos cambios se deben a tres tipos de manifestaciones </li></ul><ul><li>independientes. </li></ul><ul><li>Retinopatía hipertensiva. </li></ul><ul><li>Coroidopatía hipertensiva. </li></ul><ul><li>Neuropatía óptica hipertensiva. </li></ul>
  8. 9. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Dilatación de las arteriolas precapilares. </li></ul><ul><li>Disrupción focal de la barrera hematorretiniana. </li></ul><ul><li>Incremento de la permeabilidad a las macromoléculas </li></ul><ul><li>plasmáticas y trasudados periarteriolares focales, que es la </li></ul><ul><li>lesión más precoz. </li></ul><ul><li>Manchas isquémicas retinianas profundas, se deben a </li></ul><ul><li>isquemia focal aguda de la retina profunda por oclusión de las </li></ul><ul><li>arteriolas terminales. </li></ul><ul><li>Sustancias vasopresoras aumentadas en la hipertensión </li></ul>
  9. 10. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Daño endotelial conduce a la salida y depósito de proteínas plasmáticas en la retina profunda que se observan como exudados duros o depósitos lipídicos. </li></ul><ul><li>Los exudados blandos están formados por infarto isquémico de las fibras </li></ul><ul><li>nerviosas, generalmente cerca de la cabeza del nervio óptico. </li></ul><ul><li>El edema retiniano y macular pueden ser una manifestación de la coroidopatía hipertensiva por rotura de la barrera hematorretiniana a nivel del epitelio </li></ul><ul><li>pigmentario y difusión del líquido subretiniano a la retina. </li></ul><ul><li>Los cambios coroideos son consecuencia de la ruptura de la barrera </li></ul><ul><li>hemorretiniana a nivel del epitelio pigmentario, a diferencia de los retinianos que </li></ul><ul><li>son a nivel de la arteriola </li></ul>
  10. 11. DEFINICIÓN <ul><li>Alteraciones retinianas secundarias a HTA </li></ul><ul><li>Dependientes de: </li></ul><ul><ul><li>Duración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gravedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado previo de vasos retinianos </li></ul></ul><ul><ul><li>Rapidez de instauración </li></ul></ul>
  11. 12. Retinopatía hipertensiva <ul><li>Alteraciones en las arterias </li></ul><ul><ul><li>Estrechamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejo arterial en hilo de cobre/plata </li></ul></ul><ul><ul><li>Cruces arteriovenosos </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones en las venas </li></ul><ul><ul><li>Dilatación </li></ul></ul><ul><ul><li>Tortuosidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Cruces arteriovenosos </li></ul></ul>
  12. 13. Alteraciones en el parénquima <ul><li>Hemorragias retinianas </li></ul><ul><ul><li>Preretinianas </li></ul></ul><ul><ul><li>Intraretinianas </li></ul></ul><ul><ul><li>Retroretinianas </li></ul></ul><ul><li>Exudados retinianos </li></ul><ul><ul><li>Exudados duros </li></ul></ul><ul><ul><li>Exudados algodonosos </li></ul></ul><ul><ul><li>(indican mal pronóstico) </li></ul></ul>
  13. 14. <ul><li>CRUCE AV </li></ul><ul><li>NORMAL </li></ul><ul><li>DILATACION </li></ul><ul><li>VENOSA LEVE </li></ul>DILATACION VENOSA COMPRESION VENOSA SEVERA CRUCE AV PRETROMBOTICO
  14. 15. CRUCES AV CON SIGNOS DE COMPRESION VENOSA
  15. 16. ARTERIOLAS EN HILO DE PLATA ESTRECHAMIENTO ARTERIOLAR
  16. 17. Exudados lipidicos Manchas algodonosas Esclerosis arteriolar Hemorragias
  17. 18. HTA CRONICA <ul><li>Exudados </li></ul><ul><li>lipidicos </li></ul>Manchas algodonosas Cruces AV alterados
  18. 19. RETINOPATIA HIPERTENSIVA EN HIPERTENSO JOVEN <ul><li>MAYOR COMPONENTE </li></ul><ul><li>ISQUEMICO (MANCHAS ALGODONOSAS). </li></ul><ul><li>SIN ESCLEROSIS. </li></ul>
  19. 20. Desprendimientos serosos HTA AGUDA PRODUCE FALLA DEL TONO SIMPATICO NECROSIS DE LOBULOS DE CORIOCAPILARIS DESPRENDIMIENTOS SEROSOS DE LA RETINA. COROIDOPATIA HIPERTENSIVA
  20. 21. NEURORETINOPATIA HIPERTENSIVA SE AGREGA EDEMA DE PAPILA. MANCHAS ALGODONOSAS. EXUDADOS CEREOS. HEMORRAGIAS.
  21. 22. Mal pronostico vital. Isquemia del nervio óptico.
  22. 23. HIPERTENSION Y EMBARAZO <ul><li>CAMBIOS SISTEMICOS: </li></ul><ul><li>MAYOR PRODUCCION DE CORTISOL, RENINA, ALDOSTERONA Y ANGIOTENSINA. </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULANTE. </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL GASTO CARDIACO. </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE LA INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR. </li></ul>
  23. 24. TOXEMIA GRAVIDICA <ul><li>HTA ,EDEMA Y PROTEINURIA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO. </li></ul>AUMENTA LA MORTALIDAD PERINATAL. ECLAMPSIA SE ASOCIA A CONVULSIONES. FACTORES DE RIESGO: EMBARAZOS MULTIPLES PRIMIGESTA DE EDAD AVANZADA O MUY JOVEN ENF.HEMOLICA DEL RECIEN NACIDO.
  24. 25. RETINOPATIA TOXEMICA <ul><li>ESPASMOS ARTERIOLARES FOCALES </li></ul><ul><li>ESTRECHAMIENTO ARTERIOLAR GENERALIZADO. </li></ul><ul><li>RETINOPATIA HIPERTENSIVA POCO FRECUENTE. </li></ul><ul><li>DESPRENDIMIENTO SEROSO DE LA RETINA LOCALIZADOS O CONFLUENTE </li></ul><ul><li>(COROIDOPATIA HIPERTENSIVA) </li></ul>
  25. 26. TOXEMIA GRAVIDICA <ul><li>DESPRENDIMIENTOS SEROSOS DE RETINA </li></ul>DESPRENDIMIENTOS DE LA
  26. 27. <ul><li>Han sido muchas las propuestas de clasificación de la retinopatía hipertensiva . </li></ul><ul><li>En 1939 Keith, Warner y Baker establecieron un primer intento de graduación de las lesiones del fondo de ojo. </li></ul><ul><li>La gran mayoría de estas clasificaciones es poco útil, debido fundamentalmente a los avances en el conocimiento de la fisiopatología y la disponibilidad de nuevos tratamientos que modifican la supervivencia de los pacientes. </li></ul>
  27. 28. Clasificación de Keith, Wagener y Barker
  28. 29. Clasificación de la Sociedad Americana de Oftalmología (1947) <ul><li>Clasifica la retinopatía según los tipos de hipertensión: </li></ul><ul><li>– Retinopatía de la hipertensión aguda o retinopatía angioplástica. </li></ul><ul><li>– Retinopatía de la hipertensión crónica. </li></ul><ul><li>– Hipertensión terminal maligna. </li></ul><ul><li>– Hipertensión aguda en glomerulonefritis. </li></ul><ul><li>– Hipertensión progresiva crónica en glomerulonefritis. </li></ul><ul><li>– Hipertensión maligna terminal en glomerulonefritis . </li></ul>
  29. 30. Clasificación de Scheie
  30. 33. <ul><li>Clasificación de Leishman (1957). </li></ul><ul><li>Clasificación de Cogan. </li></ul><ul><li>Clasificación de Tso y Jampol </li></ul><ul><li>Propuesta descriptiva (no-clasificatoria) de Hayre (1989). </li></ul>
  31. 34. CLASIFICACIÓN KEITH - WAGENER -BARKER <ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Grado I Artérias estrechadas </li></ul><ul><li>Grado II Signo de Gunn </li></ul><ul><li>(entrecruzamiento arteriovenoso) </li></ul><ul><li>Grado III Hemorragias y exudados </li></ul><ul><li>Grado IV Hemorragias y exudados </li></ul><ul><li>cón Papiledema </li></ul>
  32. 35. ESTADIO I <ul><li>Estrechamiento </li></ul><ul><li>arteriolar </li></ul><ul><li>Dilatación y tortuosidad venosa </li></ul>
  33. 36. ESTADIO II <ul><li>Signos de cruce </li></ul><ul><li>arteriovenosos </li></ul><ul><li>Hilo de cobre/plata </li></ul><ul><li>Hemorragias aisladas </li></ul>
  34. 37. ESTADIO III <ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Hemorragias </li></ul><ul><li>Exudados </li></ul>
  35. 38. ESTADIO IV <ul><li>Papiledema </li></ul><ul><li>Hemorragias en </li></ul><ul><li>llama (peripapilares) </li></ul><ul><li>Exudados duros </li></ul><ul><li>(circinada macular) </li></ul><ul><li>Exudados algodonosos </li></ul>
  36. 39. COMPLICACIONES <ul><li>Desprendimiento seroso de retina </li></ul><ul><li>Oclusión de vena central de la retina </li></ul><ul><li>Gran afectación visual por maculopatía </li></ul><ul><li>Atrofiá del nervio óptico </li></ul>
  37. 41. CONCLUSIONES <ul><li>LA RETINA ES EL ÚNICO TEJIDO EN EL QUE SE PUEDE EXAMINAR DIRECTAMENTE ARTERIAS Y ARTERIOLAS. </li></ul><ul><li>PUEDE DESARROLLARSE EN FORMA AGUDA. </li></ul><ul><li>SI EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO FUNCIONA DE FORMA SIGNIFICATIVA </li></ul><ul><li>MEJORARA EL CUADRO DE RETINOPATÍA HIPERTENSIVA. </li></ul><ul><li>EL COMPROMISO OCULAR MAS FRECUENTE EN LA HTA ES LA </li></ul><ul><li>ESCLEROSIS ARTERIOLAR RETINAL. </li></ul>
  38. 42. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Retinopatía hipertensiva (Revisión) </li></ul><ul><li>A. TRISÁN ANORO*, H. MENÉNDEZ MONTES*, A. TRISÁN ALONSO**, D. SOTO MESA**, H. SUÁREZ CASADO </li></ul><ul><li>***Médico del Centro de Salud de Cangas del Narcea (Asturias). </li></ul><ul><li>**Estudiante de Medicina. </li></ul>

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