Esguince De Tobillo

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Esguince de tobillo
Residencia Medicina del Trabajo
Saltillo Coahuila

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Esguince De Tobillo

  1. 1. Esguince de Tobillo<br />Dr. Juan González Leija<br />Residencia de Medicina del Trabajo<br />R1MT<br />Saltillo Coahuila<br />
  2. 2. Esguince (Der. del lat. vulg. exquintiāre, desgarrar).<br />Esguince de tobillo es la lesión de alguno de los ligamentos ubicados alrededor del tobillo.<br />Una de las lesión más frecuente en los servicios de urgencias.<br />
  3. 3. Una función de los ligamentos del tobillo comprende un mecanismo de retroacción para el equilibrio (Propiocepción).<br />Cuando se produce un esguince esta función se pierde.<br />
  4. 4. Ligamento Lateral Externo Tobillo<br />LPAP<br />LPAA<br />LPC<br />
  5. 5. Ligamento Deltoideo (Medial)Porciones<br />P. Tibioastragalina posterior<br />P. Tibioastragalina anterior<br />P. Tibionavicular<br />P. Tibiocalcanea<br />
  6. 6. Ligamento tibioperoneo Sindesmosis<br />Ligamentos Tibioperoneos Anterior y Posterior.<br />
  7. 7. Clasificación de EsguinceTobillo <br /> <br />• Grado I: Cuando la lesión es leve, con estiramiento del ligamento, microrrupturas, ligera inflamación e hipersensibilidad; la articulación se encuentra estable y no se pierde la habilidad funcional.<br /> <br />• Grado II: La lesión es moderada, hay ruptura parcial macroscópica e inestabilidad leve a moderada, inflamación e hipersensibilidad moderada y hay compromiso de la función.<br /> <br />• Grado III: La lesión es severa con ruptura completa de ligamentos, edema muy importante, equimosis, dolor, inestabilidad y compromiso de la función.<br />
  8. 8. Esguince Lateral.<br />Más frecuente (85%).<br />Mecanismo de lesión<br />Caídas.<br />Golpes<br />Eversión <br />Inversión mas común.<br />
  9. 9. Esguince Lateral<br />Actividades diarias laborales, deportivas y recreativas.<br />Basquetbol.<br />
  10. 10. Esguince Medial.<br />Lesión por eversión del tobillo.<br />Lesión Ligamento Deltoideo.<br />Mucho más fuerte que los ligamentos laterales del tobillo y rara vez se rompe. <br />Fractura por avulsión.<br />
  11. 11. Esguince de la Sindesmosis<br />Diastasis de la Sindesmosis tibioperonea.<br />Menos frecuente. <br />Lesión al caer de cierta altura.<br />Origina incapacidad considerable. <br />
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15. Interrogatorio<br />Síntomas hasta uno o más días después.<br />Pueden sentir un chasquido.<br />El dolor como el edema inmediatos son más comunes después de una lesión de segundo y tercer grado.<br />Lesiones anteriores.<br />
  16. 16. Examen Físico<br />Edema local o difuso.<br />Cambios de coloración. (equimosis)<br />Dolor en región lateral, medial o anterior de tobillo.<br />El paciente no tolera cargar peso sobre el tobillo. <br />
  17. 17.
  18. 18. Pruebas de esfuerzo<br />La tensión manual de los ligamentos revela laxitud de la articulación del tobillo e incrementa el dolor.<br />Las pruebas de esfuerzo se realizan también en el tobillo opuesto para realizar una comparación.<br />
  19. 19. Test Cajón Anterior<br />
  20. 20. Test de Kleiger<br />Posición del paciente: Sentado al borde de la camilla, rodilla flexionada de 90 ° y pie relajado.<br />Posición del medico: Sentado frente al paciente, la mano situada en la cara lateral fija la pierna por su tercio medio, mientras la otra pinza el primer metatarsiano.<br />Ejecución: La mano distal induce una abducción con un componente de pronación sobre el antepie.<br />Valora ligamento Deltoideo<br />
  21. 21. Exploración de la Sindesmosis:<br />Clunk test: Con rodilla en flexión de 90º, con la tibia fija, se rota el retropié en sentido medial y lateral, sin inversión ni eversión. <br />ƒPrueba de compresión o Squeeze test: Comprimiendo el peroné contra la tibia en el 1/3 medio de la pierna.<br />+La aparición dolor sugiere lesión de la Sindesmosis.<br />
  22. 22. REGLAS DE OTAWA<br />
  23. 23. Estudios Rx en Esfuerzo<br />También se toman placas de esfuerzo del tobillo no lesionado .<br />Se miden los espacios entre el astrágalo y el peroné (o tibia)<br />También se mide el ángulo de “inclinación” entre la superficie superior del astrágalo y las superficies inferiores de la tibia y peroné (inclinación astragalina).<br />
  24. 24. Esguince I° y II° Grado<br />
  25. 25. Esguince III Grado<br />
  26. 26. Tratamiento De Los Esguinces<br />RICE (REPOSO, HIELO, COMPRESIÓN Y ELEVACIÓN)<br />Auxilio de la marcha con muletas axilares y carga de peso a tolerancia.<br />
  27. 27. RICE (REPOSO, HIELO, COMPRESIÓN Y ELEVACIÓN)<br />2a 3veces al día, durante 12 a 20 minutos.<br />1.- Colocar una toalla seca alrededor del tobillo y encima una bolsa con cubos de hielo.<br />2.-Toallas heladas: humedecidas y exprimidas (que se colocan previamente en el congelador durante 30 minutos), aplicadas directamente en la zona afectada.<br />3.- Sumergir el pie en un cubo con agua helada.<br />
  28. 28. RICE (REPOSO, HIELO, COMPRESIÓNY ELEVACIÓN)<br />Vendaje elástico: disminuye el edema y previene la rigidez articular.<br />Debe reacomodarse varias veces al día.<br />Retirarse al ir adormir.<br />5 a 10 días de acuerdo con la evolución.<br />
  29. 29. RICE (REPOSO, HIELO, COMPRESIÓNY ELEVACIÓN)<br /> El paciente en decúbito supino con la extremidad afectada debe elevarse de 15 a 25 cm arriba del nivel del corazón.<br />
  30. 30. Tx Farmacológico<br />a) Diclofenaco 100 mg cada 12 horas durante tres días, completar siete días con 100 mg cada 24 horas, más 500 mg de paracetamol cada seis horas, hasta siete días.<br />b) Piroxicam 40 mg cada 12 horas durante tres días y completar siete días con 40 mg cada 24 horas. <br />c) Paracetamol 500 mg cada seis horas hasta siete días.<br />d) Ácido acetilsalicílico 500 mg cada ocho horas hasta siete días.<br />
  31. 31. Criterios de Referencia<br />Datos de fractura o luxación. <br />Compromiso neurovascular.<br />Ruptura tendinosa.<br />Heridas penetrantes. <br />Mecanismo desconocido.<br />Lesión de Sindesmosis.<br />Sintomatología desproporcionada.<br />
  32. 32. LIMITACIONES FUNCIONALES<br />Dificultad para caminar, a causa del dolor y la hinchazón.<br />Propiocepción anormal, equilibrio y debilidad de tobillo puede predisponer al paciente a una nueva lesión. <br />10 a 20 % Inestabilidad mecánica.<br />
  33. 33. Rehabilitación<br />Los dos objetivos de la rehabilitación son:<br /> 1.-Disminuir la inflamación.<br /> 2.-Fortalecer los músculos que rodean el tobillo.<br />(Realizar ejercicios para fortalecer el tobillo)<br /> <br />
  34. 34. Pronóstico<br />Los esguinces de primer grado se recuperan por completo incluso sin tratamiento adecuado.<br />Esguinces de segundo y tercer grados, incluso con tratamiento adecuado, algunos quedan con debilidad e inestabilidad del tobillo.<br />Ellos necesitan un aparato ortopédico para el tobillo, para realizar actividades recreativas y quizás incluso para caminar normalmente. <br />
  35. 35. Restricciones/adaptaciones en el trabajo <br />Limitar cargar un peso.<br />Se limitan tanto el caminar como el subir y colocarse de cuclillas. <br />Algunos pacientes necesitan usar bastones, muletas o andaderas. <br />
  36. 36. Restricciones/adaptaciones en el trabajo <br />4. A menudo utilizan un yeso, bota o ferula. <br />5. Se les debe dar tiempo en el trabajo para que acudan a su fisioterapia. <br />6. Está prohibido usar el pie para manejar.<br />
  37. 37. Gracias¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡<br />

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