Cancer De Piel Ocupacional

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CANCER DE PIEL OCUPACIONAL

MEDICINA DEL TRABAJO
SALTILLO COAHUILA

HGZ/MF #2 RESIDENCIA DE MEDICINA DEL TRABAJO

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Cancer De Piel Ocupacional

  1. 1. Cáncer de piel ocupacional<br />Dr. Juan González Leija<br />Residencia de medicina del trabajo<br />Saltillo Coahuila , México.<br />R1MT<br />
  2. 2. Elementos Históricos S. XVIII y XIX<br />1700 Ramazzini Mama en monjas (Celibato)<br />1775 Pott Escroto en deshollinadores<br />1822 París Piel – arsénico <br />1875 Volkmann Piel – cera cruda de carbón<br />1876 Volkmann Piel – brea de carbón<br />1876 Bell Piel – aceite <br />1879 Harting y Hesse Pulmón – radiación ionizante (minas uranio)<br />1894 Unna Piel – radiaciones ultravioleta<br />1895 Rehn Vejiga – aminas aromáticas<br />1898 Mackenzie Piel – creosota <br />
  3. 3. Elementos Históricos S. XX<br />1906 Frieben Piel – rayos X<br />1910 Wilson Piel – aceites y lubricantes<br />1911 Pfeil Pulmón – productos cromados <br />1917 Leymann Piel – antraceno crudo<br />1929 Martland Huesos – Radio <br />1932 Grenfell Pulmón y senos – níquel <br />1935 Lynch y Smith Pulmón – asbestos <br />1952 Weil y col. Senos – alcohol isopropílico<br />
  4. 4. DR. PERCIVALL POTT<br /> 1775 en Inglaterra atribuyo el cáncer de escroto al hollín a que se exponían estos trabajadores.<br />
  5. 5. Dr. Percivall Pott “cáncer de escroto” <br />Evidencio que este tipo de cáncer se asociaba a los jóvenes limpiadores de chimenea del Viejo Londres. <br />Los trabajadores con parafina y aceite. <br />Los trabajadores de algodón (hidrocarburos aromáticos).<br />Rayos ultravioleta para el tratamiento de la psoriasis (PUVA)<br /> (3’ 4’ benzpyrene) .<br />Adicionalmente hay factores predisponentes como los pacientes inmunocomprometidos, la Irritación crónica y falta de higiene.<br />Dentro de las características poblacionales se ha encontrado que es mas frecuente en pacientes de raza blanca.<br />
  6. 6. En 1940 se produjo experimentalmente cáncer, aplicando alquitrán de carbón en piel de animales, con esto se demostró que el benzo(a) pireno era el compuesto implicado.<br />
  7. 7. Animales de experimentación<br />
  8. 8. Enfermedad crónica que se desarrolla gradualmente durante un periodo prolongado y que da lugar a manifestaciones clínicas varios años después.<br />PERIODO DE LATENCIA<br />
  9. 9. El cáncer de piel es una enfermedad producida por el desarrollo de células cancerosas en las capas de la piel. <br />
  10. 10. El cáncer cutáneo es la forma de cáncer mas frecuente en el hombre.<br />La población laboralmente activa es la mas afectada.<br />Mortalidad baja, pero con alteraciones funcionales, morfológicas y estéticas importantes.<br />
  11. 11. ETIOLOGIA<br />Radiación ultravioleta (UV)<br />Radiación ionizante<br />Múltiples sustancias<br />Hidrocarburos aromáticos policíclicos.<br />Arsénico<br />+<br />Multifactorial.<br />
  12. 12. La disminución de la temperatura y la humedad o la acción repetitiva de jabones, detergentes y disolventes orgánicos generalmente conduce a una reducción de la eficacia de barrera debido a la pérdida de agua y la sequedad.<br />La fricción, presión, radiación ultravioleta (UV), y la luz natural puede estimular un engrosamiento de la capa córnea..<br />
  13. 13. Periodo de Latencia<br />Relación dosis respuesta<br />Tipo Histológico<br />Características de los Cánceres Laborales<br />
  14. 14. Puede oscilar entre 5 años en el caso del (benceno o radiación ionizante).<br />20 años o mas en el caso de cáncer de piel tras la exposición a (arsénico ,asbesto y alquitrán de hulla).<br />50 años o mas (aceite mineral).<br />
  15. 15. FACTORES DE RIESGO<br />
  16. 16. Algunos factores de riesgo individuales para desarrollar cáncer de piel son: <br />Antecedentes de melanoma en la familia.<br />Abundancia de pecas y lunares. <br />Piel de color claro que se quema fácilmente.<br />Quemadas solares con ampollas en la niñez y adolescencia.<br />Enf. Hereditarias<br />Albinismo<br />Xeroderma pigmentoso<br />
  17. 17. CARCINOGÉNO<br /> Cualquier agente o producto químico que actúa solo o en combinación con otros agentes y que tiene la capacidad de aumentar el riesgo de neoplasias malignas cuando se compara con otra población que no se expone a estos agentes o se expone en una dosis menor.<br />
  18. 18. EFECTOS DE LOS CARCINÓGENOS<br />TIEMPO<br />DOSIS<br /> Varían en función de la dosis total acumulada a lo largo del tiempo<br />
  19. 19. EVENTO INICIADOR DE LA CARCIONGÉNEISIS<br /> Se da sobre el ADN de las células afectadas y corresponde a un efecto irreversible (mutación), las cuales permanecen latentes y pueden producir células cancerosas bajo el estimulo de un agente que las promueva.<br />
  20. 20. Agentes promotores<br />Beremblum encontró que una sola aplicación de un carcinógeno potente como benzo(a)pireno en pequeña cantidad permitió el desarrollo tumoral después de la aplicación de aceite de crotón.<br />
  21. 21. Agentes promotores<br /> Por sí mismos no producen el cáncer, pero se consideran carcinógenos potenciales ya que tienen la capacidad de favorecer o aumentar el número de tumores.<br />Ésteres de forbol (Aceite de crotón)<br />Hidrocarburos clorados (DDT)<br />
  22. 22. CALSIFICACION DE CARCINOGÉNOS1980, WEISBURGER Y WILLIAMS<br />AGENTES GENOTÓXICOS<br /> En su forma original o después de biotransformarse actúan como reactantes electrofílicos e interactúan con el ADN y otras macromoléculas celulares. <br />AGENTES EPIGENÉTICOS<br /> Por si mismos no dañan el ADN, actúan a través de mecanismos indirectos, aumentan la susceptibilidad de la células o estimulan la acción carcinogénica de un agente genotóxico.<br />
  23. 23. CLASIFICACION E.U.GRUPOS DE PRODUCTOS QUÍMICOS CARCINOGÉNICOS<br /> GRUPO 1: Evidencia suficiente de relación causal entre exposición y cáncer en humanos.<br /> GRUPO 2: Probablemente carcinogénico para humanos, <br />Grado alto Grupo “A” <br />Grado bajo Grupo “B”. <br />(Estudios en animales de experimentación).<br /> GRUPO 3: Producto que no puede ser clasificado en cuanto a su carcinogenicidad para humanos, lo cual no quiere decir que no sea carcinogénico.<br />
  24. 24. CLASIFICACION DEL GRADO DE EVIDENCIA DE CARCINOGENISIDAD PARA HUMANOS DE PRODUCTOS INDUSTRIALES<br />
  25. 25. Clasificación IARCAGENCIA INTERNACIONAL PARA LA INVESTIGACION DEL CANCER<br />TIENEN CUATRO CATEGORÍAS<br />
  26. 26. Grupo 1<br />4 aminobifenilo<br />Asbesto<br />Benceno<br />Bencidina<br />Berilio y compuestos<br />Bisclorometileter y clorometileter<br />Cadmio y compuestos<br />Cloruro de vinilo<br />Compuestos del níquel<br />Cromo hexavalente y sus sales<br />Formaldehído<br />Gas mostaza (iperita)<br />N,n bis (2 cloroetil) 2 naftilamina<br />2 naftilamina<br />Óxido de etileno<br />Radón y subproductos<br />Sílice cristalino<br />Mezclas<br />Aceites minerales no tratados<br />Aceites de esquistos<br />Talco con fibras asbestiformes<br />Polvo de madera<br />Alquitranes, hollín, asfalto<br />
  27. 27. CARCINOGENOS CUTANEOS<br /> AntracenoArsénicoBenzopirenoEl alquitrán de hullaBrea de alquitrán de hullaAceite de creosotaAceites crudos de petróleoDibenzantracenoBenzantraceno dimetiloLa radiación ionizanteCholanthrene de metiloLos aceites minerales que contengan aditivos distintosEl aceite de pizarraHollín<br /> QuemadurasTraumaLa luz ultravioleta<br />
  28. 28. Tumores cutáneos y Arsénico<br />Mas común Ingestión, inhalación.<br />Es menos común por contacto cutáneo.<br />Arsenicales orgánicos medicinales.<br />Arsénico en agua para consumo.<br />
  29. 29.
  30. 30. PERSONAL SANITARIO<br />CANCER DE PIEL <br />Exposición a radiaciones ionizantes.<br />Exposición a anestésicos volátiles (oxido nitroso, hidrocarburos halogenados)<br />
  31. 31. RADIODERMITIS<br />Conjunto de lesiones cutáneas que aparecen tras la exposición de la piel a radiaciones ionizantes, bien con fines terapéuticos o de forma accidental.<br />
  32. 32. Radiodermitis<br />Atrofia cicatricial<br />Telangiectásias <br />Anomalías de la pigmentación<br /> En un estadio ulterior pueden <br /> aparecer ulceraciones. <br /> Después de varios años existe la posibilidad de que se desarrollen carcinomas basocelulares o espinocelulares<br />
  33. 33. Radiodermitis aguda <br />Radiaciones de alta energía.<br />Rayos X.<br />Periodo de latencia de 6 a 12 días. <br />Dosis acumuladas de más de 7Gy. <br />
  34. 34. Radiodermitis crónica<br />Radiaciones altas (dosis mayores de 12-15Gy)<br />2 años después de la radiación.<br />En este caso no dependen tanto de la velocidad de la radiación como de la dosis acumulada.<br />
  35. 35.
  36. 36. Melanoma<br />Cánceres cutáneos no melanomatosos.<br /> Carcinomas de células basales<br /> Carcinoma de células escamosas<br />
  37. 37. Carcinoma Basocelular<br />Es el cáncer más frecuente en el ser humano, especialmente en las personas con piel muy blanca.<br />La principal causa de su aparición es la exposición crónica a las radiaciones ultravioletas.<br />Se encuentran generalmente en la piel expuesta al sol.<br />Tumores de crecimiento lento. <br />Excepcionalmente dan metástasis.<br />Sin tratamiento, pueden ser destructivos localmente y extenderse e invadir estructuras vitales como el ojo, nariz, conductos auditivos, etc.<br />
  38. 38. Forma de presentación más frecuente<br />Pápula perlada con vasos sanguíneos en su superficie.<br />No obstante, en ocasiones pueden crecer aplanados y se asemejan ligeramente a cicatrices. <br />La localización más frecuente de presentación es en la cara. <br />
  39. 39. Carcinoma de células basales, bordes suaves que rodean una erosión con costra.<br />
  40. 40. Factores de riesgo<br />Piel y ojos claros <br />Exposición crónica a las radiaciones ultravioletas tanto naturales como artificiales (camas solares) <br />Antecedentes de quemaduras solares. <br />Localización geográfica con mayor intensidad de RUV <br />Disminución de la capa de ozono <br />Inmunodepresión <br />Genodermatosis (enfermedades hereditarias que predisponen al cáncer de piel) <br />Exposición al arsénico (ingesta de agua con niveles elevados de arsénico) <br />Exposición a radiaciones <br />Úlceras crónicas y cicatrices viejas <br />
  41. 41. Carcinoma Espinocelular<br />Es el segundo cáncer de piel en frecuencia de aparición.<br />Puede desarrollarse sobre la piel, mucosas de labio, boca, lengua, genitales y zona anal. <br />Es de crecimiento rápido.<br />Puede invadir en profundidad, dar metástasis y llevar a la muerte. <br />La exposición crónica a los RUV causa la mayoría de los carcinomas espinocelulares. <br />Esta es la razón por la cual aparecen en las zonas expuestas de la piel como ser cara, pabellones auriculares, cuello, cuero cabelludo principalmente en calvos, dorso de manos, hombros, brazos, pecho y espalda. <br />
  42. 42. CANCER ESPINOCELULAR<br />
  43. 43. MELANOMA<br />Tumor originado en los melanocitos o en las células que componen los lunares o nevós.<br />Cáncer con más rápido incremento en los Estados Unidos.<br />Frecuente en mujeres entre 25 y 29 años.<br />En los hombres son más frecuentes en el tronco y en las mujeres en las piernas.<br />
  44. 44. Etiología <br />Exposiciones cortas e intensas a la luz ultravioleta A (UVA) contribuyen al desarrollo del melanoma.<br />Quemaduras solares o exposición solar intensa intermitente durante la infancia<br />
  45. 45. Factores predisponentes<br />Rubio o pelirrojo<br />Tener más de 50 nevó<br />Tener nevós atípicos<br />Antecedentes familiares de melanoma<br />
  46. 46. Imágenes del cáncer de piel<br />
  47. 47. La regla del ABCD puede ayudar a reconocer las características de un melanoma:<br />Asimetría: la mitad del lunar no se corresponde con la otra mitad.<br />Bordes irregulares: los bordes del lunar son desiguales.<br />Color: el color del lunar no es uniforme, sus tonalidades varían desde un marrón a un rojo, o azul.<br />Diámetro: el lunar tiene más de 6 milímetros de ancho.Aunque esta regla es útil para la mayoría de los melanomas, no todos se ajustan a estas características. <br />
  48. 48.
  49. 49. TRATAMIENTO<br /> El tratamiento médico es igual que para los cánceres no de trabajo<br />
  50. 50. Quimioterapia <br />
  51. 51. Radioterapia <br />
  52. 52. Prevención <br />
  53. 53.
  54. 54. RECONOCIMIENTO LEGAL DEL CÁNCER COMO ENFERMEDAD DE TRABAJO<br /> REQUIERE QUE SE ESTABLESCA <br /> EL VÍNCULO DE CAUSALIDAD AL SOBREPASAR EL NÚMERO DE FACTORES POSITIVOS AL DE NEGATIVOS.<br />
  55. 55. INDICADORES PRIMARIOS<br /> Son aquellos factores o condiciones sin las cuales en ningún caso es factible configurar una relación de Causa-efecto.<br />
  56. 56. Indicadores primarios<br />Evidencias de exposición.<br />Potencial carcinogénico reconocido.<br />Compatibilidad entre tiempo de exposición y de latencia.<br />
  57. 57. INDICADORES SECUNDARIOS<br /> Son factores circunstanciales concurrentes que aumentan o disminuyen la posibilidad de asociación entre la exposición laboral y la acción carcinogénica especifica.<br />
  58. 58. Indicadores secundarios<br />Demostración cuantitativa de la substancia.<br />Síntomas e indicadores biológicos de exposición al agente carcinogénico.<br />Edad del trabajador.<br />Localización orgánica del tumor.<br />Características histopatológicas.<br />Exclusión de factores extralaborales.<br />
  59. 59. Manejo médico-legal<br />LEY FEDERAL DEL TRABAJO<br />Artículo 513<br />Fracciones; 152, 153, 154, 155<br />

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