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Sesión Bibliográfica Bmc Dermatol 10/08

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Sesión Bibliográfica Bmc Dermatol 10/08

  1. 1. Sesión Bibliográfica BMC Dermatology 24 de Octubre de 2008 Javier del Boz González Hospital Costa del Sol (Marbella)
  2. 2. BMC Dermatology: *Acceso libre. *Indexada en Medline. *Factor de impacto (no oficial) de 1.00.
  3. 4. <ul><li>Esclerosis tuberosa: </li></ul><ul><ul><li>Tumores asociados habitualmente benignos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones cerebrales: tuberosidades, nódulos subependimarios. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones cutáneas: Angiofibromas faciales, fibromas periungueales... </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones cardíacas: Rabdomiomas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones renales: quistes o ca. renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones pulmonares: linfangioleiomiomatosis. </li></ul></ul></ul>
  4. 5. <ul><li>Esclerosis tuberosa (ET): </li></ul><ul><ul><li>2 genes asociados: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TSC1 (9q34)—hamartina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TSC2 (16p13)—tuberina </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mutación de genes alteración de mTOR (activación) crecimiento y proliferación celular descontrolados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interés en investigación de inhibidores de mTOR (rapamicina: sirolimus / análogos). </li></ul></ul>Complejo supresor de tumores Mammalian Target of Rapamycin (mTOR) (-)
  5. 6. <ul><li>Rapamicina: </li></ul><ul><ul><li>Aprobada como inmunosupresor en trasplantados renales: < incidencia de ca de cutáneo/no cutáneo asociado que ciclosporina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Usada en tto. de SKaposi. </li></ul></ul><ul><ul><li>Existe EC aleatorizado doble-ciego: Rapamicina 8% tópica: efectiva para psoriasis, sin rapamicina en sangre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay expresión disminuída de tuberina (TSC2) en cáncer de piel: CBC y CEC: probable utilidad de rapamicina en tto. </li></ul></ul><ul><li>Beneficios comprobados en ET en modelos animales, con reducciones en tumores de riñón, subcutáneos y de SNC. </li></ul><ul><li>Casos aislados en humanos: para angiolipomas renales y astrocitomas subependimarios. </li></ul><ul><li>Ensayos clínicos en curso. </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Este estudio (preclínico): </li></ul><ul><ul><li>Utilidad de rapamicina tópica (0.4% / 0.8% / placebo) para tumores cutáneos de ET. </li></ul></ul><ul><ul><li>Modelo animal (64 ratones geneticamente modificados, con tumores subcutáneos inducidos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Resultados: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efectividad de rapamicina tópica (aunque menor que con rapamicina intraperitoneal): utilidad de rapamicina inhibiendo crecimiento en tumores de ET. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niveles terapéuticos sanguíneos de rapamicina. </li></ul></ul></ul>
  7. 9. <ul><li>Material y métodos: Revisión sistemática de literatura publicada para identificar productos naturales (vitaminas, hierbas…) que pudieran tener eficacia en vitíligo. </li></ul><ul><li>EC controlados prospectivos. </li></ul>
  8. 10. Resultados: 15 EC, en 4 categorías: <ul><li>L-fenilalanina : </li></ul><ul><ul><li>Monoterapia (1EC)/como adyuvante a fototerapia (3). </li></ul></ul><ul><li>Productos de Medicina China Tradicional (3). </li></ul><ul><li>Plantas como fotosensibilizantes (6). </li></ul><ul><li>Vitaminas (2): </li></ul><ul><ul><li>B12+folico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vit E + fototerapia. </li></ul></ul>
  9. 11. Resultados (II): <ul><li>L-fenilalanina (3+1): En todos, beneficiosa. </li></ul><ul><li>Productos de Medicina China Tradicional (3): mal diseño — evidencia pobre. </li></ul><ul><li>Plantas como fotosensibilizantes (6): </li></ul><ul><ul><li>Evidencia débil para plantas (+fototerapia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Moderada evid. para Ginkgo biloba (monoterapia). </li></ul></ul><ul><li>Vitaminas (2): </li></ul><ul><ul><li>B12+folico-no mejoría. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vit E + fototerapia: mejor que fototerapia sola. </li></ul></ul>
  10. 12. Conclusiones: <ul><li>Poca calidad metodológica de los EC. </li></ul><ul><li>L-fenilalanina (+fototerapia) </li></ul><ul><li>Ginkgo biloba (monoterapia) </li></ul>Prometedores!
  11. 14. Introducción <ul><li>Algunos protectores solares son fotoinestables (pierden parte de efecto ante radiación UV). </li></ul><ul><li>Fotoestabilidad del producto raramente declarada. </li></ul><ul><li>Objetivo: investigar la fotoestabilidad de 7 fotoprotectores solares comercializados tras exposición a radiación UV natural (UVnat) y artificial (UVart). </li></ul><ul><li>Método: estudio mediante espectroscopia de absorción (Tª no influye en absorción). </li></ul><ul><li>Ante área bajo la curva >0.80: fotoestable. </li></ul>
  12. 15. Resultados: <ul><li>3/7 fotoprotectores fueron inestables tras 90minutos de UVnat (2 de ellos también inestables en rango UVB). </li></ul><ul><li>3/7 fotoprotectores fueron estables tras 120minutos de UVnat. </li></ul><ul><li>1/7 fotoprotectores fue estable tras Uvnat pero inestable tras UVart. </li></ul><ul><li>5/7 fotoprotectores fueron estables en el rango de UVB. </li></ul>
  13. 16. Conclusiones <ul><li>Difícil saber qué fotoprotector elegir. </li></ul><ul><li>Fotoestabilidad variable y habitualmente no especificada. </li></ul><ul><li>Variación según componentes (gen/ TiO2 más estable), pero también según conservantes, excipientes, liberadores de radicales de O2… </li></ul><ul><li>Necesidad de método estándar para medir la fotoestabilidad y marcar ésta en cada producto. </li></ul>
  14. 18. Objetivos: <ul><li>Estudiar la incidencia de prurito en pacientes hemodializados y correlacionar su presencia e intensidad con hallazgos clínicos y analíticos (buscar origen del mismo). </li></ul>
  15. 19. Material y métodos: <ul><li>167 pacientes en hemodiálisis. </li></ul><ul><li>Intensidad de prurito. </li></ul><ul><li>Parámetros recogidos: </li></ul><ul><ul><li>Edad, sexo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Xerosis, AP de atopia, DM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia (clinicamente) de neuropatía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de diálisis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prurito episódico/continuo, asociación temporal a diálisis, localizado/generalizado… </li></ul></ul><ul><ul><li>Analítica: Htc, creatinina, urea, Ca, P, PTH, FAlc. </li></ul></ul>Leve (MMII) Moderado (MMSS y MMII) Severo (generalizado)
  16. 20. Resultados: <ul><li>Prurito en 41.9% de pacientes. </li></ul><ul><ul><li>Intensidad leve: 51.4%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad moderada: 11.4%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad severa: 37.7%. </li></ul></ul><ul><li>Intensidad mayor tras diálisis: 31.4%. </li></ul><ul><li>Sólo diferencias en neuropatía (significativamente + en grupo con prurito: 64% vs 42%, p<0.05). </li></ul>
  17. 21. Conclusiones: <ul><li>La neuropatía es el único hallazgo asociado a prurito en los pacientes hemodializados de una forma estadísticamente significativa. </li></ul>

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