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Hernias Seminario

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Hernias Juan Sebastian Frias Ordoñez

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Hernias Seminario

  1. 1. Seminario: Hernias Juan Sebastián Frias Ordoñez Estudiante IX semestre Medicina Cirugía General Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia
  2. 2. Definición Protrusión de un órgano Defecto en la pared Saco herniario “Protrusión de tejidos u órganos a través de una abertura natural o patológica en las estructuras que habitualmente los confinan en su posición anatómica” Diccionario :Real Academia Nacional de Medicina
  3. 3. Clasificación Clasificación Región comprometida Región inguinocrural Pared anterior Piso pélvico Pared posterior Rotura cordón inguinal Grado de complicación No complicadas complicadas Localización de la cavidad Aplicación de presión Internas Externas Directas Indirectas Reducibles No-reducibles Mixtas
  4. 4. Clasificación Rotura cordón inguinal Indirecta Directa
  5. 5. Clasificación Aplicación de presión Reducible Irreducible ¿ Se aplana? Si No
  6. 6. Clasificación Localización cavidad Internas Externas
  7. 7. Clasificación Grado de complicación: asociado a estrangulación, irreductibilidad u obstrucción Complicada No complicada
  8. 8. Clasificación Región comprometida Pared anterior Pared posterior Piso pélvico Región inguinocrural Epigástrica umbilical Spieguel Evantraciones Obturatriz Petit Lesshaft Grynfelt Crural Inguinal
  9. 9. Complicaciones • Incarceración: compromiso venoso = hernia no reducible. • Estrangulación: compromiso venoso y arterial, con riesgo de isquemia, necrosis y perforación. Riesgo importante primeros tres meses aparición de la hernia
  10. 10. Datos • 75% -----> región inguinal • Mas común: lado derecho • Relación hombre mujer : 7:1 • Hernia crural mas común en mujeres. • Hernia inguinal: única que da tiempo para operarla. • Hernia inguinal única mas frecuente en hombres
  11. 11. Anatomía Canal inguinal E.I.A Pubis Aponeurosis oblicuo externo Fascia transversalis Tendón conjunto Ligamento inguinal • Hombres: cordón espermático • Mujeres: nervio ilioinguinal e iliohipogastrico, ligamento redondo • Agujeros: • Superficial o aponeurotico • Profundo o muscular
  12. 12. Anatomía Canal inguinal
  13. 13. Anatomía agujero crural Ligamento inguinal Ligamento de Cooper Ligamento de Gimbernat Vena femoral
  14. 14. Anatomía Agujero Crural
  15. 15. Hernias Especiales Por deslizamiento Amyand Litre Ritcher Garengeot Spieguel
  16. 16. Hernias por Deslizamiento • Defecto herniario: Víscera • Órganos retroperitoneales: vejiga y colon sigmoide • 8% de las hernias inguinales • Incidencia relacionada con edad
  17. 17. Hernia Amyand • Contenido: Apéndice cecal
  18. 18. Hernia Litré • Contenido: divertículo de Meckel
  19. 19. Hernia Ritchter • Pellizco borde antimeseterico intestino • Necrosada y perforada ----> peritonitis
  20. 20. Hernia Garengeot • Apéndice dentro de la hernia femoral • 1% de las hernias femorales • Difícil dx preoperatorio
  21. 21. Hernia Spieguel • Borde externo Musculo Recto anterior • Línea arcuata
  22. 22. Hernia inguinal - Fisiopatología • Multifactorial y aun desconocida. Factores favorecedores: persistencia proceso vaginalis, aumento presión intrabdominal, mecanismo fisiológico obliteración arco mioaponeurotico, alteración colágeno, integridad fascia transversalis, incisiones cosméticas bajas. Causas Presumidas: EPOC, tos, obesidad, constipación, prostatism o, embarazo , Valsalva, Historia familiar, incisiones previas, cigarrillo, elevación objetos pesados
  23. 23. Diagnóstico Cuadro clínico ¿Reductible o no? ¿inguinal o crural? Eco pared Abdominal, TAC , RMN o herniografía. Laparoscopia
  24. 24. Diagnóstico - Clínica Presencia de masa + Protruida + Dolor aumentado con ejercicio o con aumento P intra-abd
  25. 25. Diagnóstico - Clínica • A: Indirecta. ( Saco herniario desciende) • B: Directa. (Defecto palpable en pared posterior) • C: Crural
  26. 26. Diagnóstico – Grupos de edad Inguinales indirectas: Niños y adultos jóvenes Crurales: mujeres Inguinales directas: edad media y ancianos
  27. 27. Clasificación hernias inguino-crurales • Casten 1967 • Halverson-McVay 1970 • Gilbert 1986 • Bendavid Shouldice 1993 • Nyhus 1991
  28. 28. Clasificación hernias inguino-crurales NYHUS 1991 I . H.inguinal indirecta pura (niños) II. H. inguinal indirecta sin defecto pared posterior(adulto joven) III. A. H.inguinal directa: Salida a traves de piso en triangulo de Hasselbach B. H.inguinal indirecta con defecto en fascia transversalis en V C. H. Crural IV. Hernia reproducida
  29. 29. Otros tipos de hernias • Epigástrica • Umbilical • Obturatriz
  30. 30. Hernia epigastrica • Masa y dolor
  31. 31. Hernia umbilical • Frecuente en niños • Cierre incompleto o fusion de la pared musucular despues del nacimiento • En adulto aparece a cualquier edad
  32. 32. Hernia obturatriz • Piso pelvico • Mujeres ancianas, debilitadas y multiparas • Masa dolorosas parte interna muslo, irradiacion dolor a rodilla y muslo
  33. 33. Tratamiento Materiales Inertes químicamente. No carcinogénica No alergia Resistente a tensión mecánica Modelables y esterilizables No reacción de cuerpo extraño Disección saco herniario Obtención bordes libres anillo herniario Aproximación sin tensión Suturas no absorbibles Si defecto es grande Recurrir a mallas Fijar en lo posible en pared posterior anillo herniario Dejar Hemovack para drenar secreciones Herniorrafia
  34. 34. Según NYHUS 1991 I . ligadura alta del saco II. Ligadura alta del saco + cierre efecto en V III. A. Tecnica de McVay, Shouldice, o Bassini B. la misma de IIIA y reparar pared posterior C. por vía anterior IV. Por vía preperitoneal y usar protesis Tratamiento – Técnica abierta
  35. 35. Bassini ShouldiceMc Vay Reconstruir pared posterior, abrir fascia transversalis Imbricaciones con suturas Tratamiento – Técnicas Unir tendón conjunto con ligamento inguinal No es buena Unir tendón conjunto con ligamento de Cooper. Agregar incisión de relajación.
  36. 36. Tratamiento – Laparoscopia Se entra a la cavidad abdominal Uso de malla Necesidad anestesia general Costo elevado del procedimiento Mayor tiempo quirúrgico Disminuye dolor POP Menor incapacidad Detectar defectos Reparación en un solo procedimiento Disminuye riesgo lesión nerviosa • Inicio con Colelap • Abordaje Transabdominal o Extraperitoneal total
  37. 37. Complicaciones Principales: Recurrencia, Dolor inguinal crónico Relacionadas con el cordón y testículos Infección Seroma Hematoma Osteítis púbica Relacionadas con la prótesis Otras: edad, mala condición general, perdida de peso, cigarrillo, ascitis, d efectos metabólicos y del crecimiento.

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