1.
INOTROPICOS Y FARMACOS PARA
LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Juan Sebastián Ordoñez L.

2.
Es una afección por la cual el corazón ya no puede bombear suficiente
sangre al resto del cuerpo
CAUSAS
Infección
Arritmias
Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
CAUSAS:
Infarto de miocardio
Anemia
HTA
Miocarditis

3.
«Aunque la definición tradicional de falla cardíaca como el estado en el cual el corazón
es incapaz de bombear la cantidad de sangre necesaria para suplir las necesidades del
organismo sigue siendo válida, la diversidad de causas, síntomas y signos, y la
variedad de mecanismos involucrados en su aparición y evolución hacen necesario
que en la actualidad deba ser considerada de una manera más amplia y más
compleja, como un síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga, inicialmente
con el ejercicio y posteriormente también en reposo, acompañado de alteraciones
funcionales y estructurales del corazón.»
Tomado de «D. Charria, P. Guerra. TEXTO DE CARDIOLOGIA. Sociedad Colombiana de cardiologia. SCC
2007

4.
Batmotropismo • Excitabilidad
Cronotropismo • Automatismo
Dromotropismo • Conductibilidad
Inotropismo • Contractibilidad
•
•
•

5.
LIBERACIÓN DE CALCIO INDUCIDA POR CALCIO
RELAJACIÓN DEPENDIENTE DE ATP
CALCIO EN RS: SISTOLE
SALIDA DE CALCIO: DIÁSTOLE

6.
Catecolaminas β Agonistas
Adrenalina Dobutamina Dopamina Ibopamina
Aumentan las concentraciones de AMPc
Se bloquea la proteina inhibidora de la bomba de calcio del RS
Incrementa el Ca movilizado para
Estimula a función de la bomba
la contracción

7.
Inhibidores de la fosfodiesterasa III
Inamridona Milridona
Impiden que se degrade e AMPc en AMP inactivo
Se bloquea la proteina inhibidora de la bomba de calcio del RS
Incrementa el Ca movilizado para la
Estimula a función de la bomba
contracción

8.
Digitalicos
Digoxina Metildigoxina
Bloquean la bomba ATPasa Na-K
Se incrementa la concentración de sodio intracelular
Se activa el intercambiador Na+/Ca++ de Incrementa la concentración de calcio
la membrana intracelular

9.
3
1y2

10.
1. Glucósidos cardiacos: Digitalicos
William Withering 1785
:Diuréticos
En 1920 se descubre su
acción inotrópica

11.
1. Inhibición de la ATPasa Na-K
• ↑ Na Intracelular
• Activación del antiportador Na/Ca
• ↑ Niveles de calcio Intracelular

12.
2. Corrección de la disfunción neuroendocrina
Incrementa el tono
parasimpático
Disminuye el tono
simpático

13.
↓ Automatismo
↓ F.C.
↑ Excitación
↑ Velocidad de
conducción
↓ Automatismo,
excitación y v. de
conducción
↓ Velocidad de
transmisión de impulsos

14.
Farmacocinética
Digoxina Metildigoxina Vida media
• 1,5 – 2 Dias
Absorción: Absorción:
70 % 100 % Acumulación
Efectos Efectos • En visceras y m. esquelético
VO: 1 H VO: 15 Min
IV: 20 Min IV: 5 Min
Excreción
• Via renal

15.
Reacciones adversas
Trastornos digestivos
• Cólicos, anorexia, vómito
Trastornos del SNC
• Visión borrosa, alteración en la percepción de
colores, somnolencia, vértigo, desorientación, covulsiones
Trastornos cardiacos
• Bradicardia sinusal
• Infradesnivel de ST (cubeta digitálica)
• Alargamiento del PR  Bloqueos AV
• Extrasístoles
• Taquicardia y fibrilación

16.
Precauciones
Precauciones y contraindicaciones
• Infarto reciente
• Sx nodulo sinusal
enfermo
• Bloqueo A-V 2° y 3°
• Hipertiroidismo
• Arritmias
• Evitar hipokalemia supraventriculares
• Evitar admon. IV rapida causada por Sx de
• ↓Dosis en ancianos y Wolff-Parkinson_White
daño renal • Cardiomiopatia
obstructiva hipertrofica
Contraindicaciones

17.
• Antiácidos
↓ Absorción • Metoclopramida
• Diuréticos tiazídicos y del asa
Hipokalemia e
hipomagnesemia • (Terapia con magnesio)
↑ 40 – 100 % la • Quinidina, amiodarona, propafenona, ve
concentración sérica de rapamilo, antibióticos
digital macrólidos, omeprazol, tetraciclina
Retención salina > Pérdida • Glucocorticoides
de potasio > Mayor riesgo
de descompensación

18.
Insuficiencia USOS
cardiaca congestiva
2. Taquiarritmias
Uso
ambulatorio: supra ventriculares
• Mejora la calidad • Decrece el número de
Tratamiento de vida
sintomático • Reduce impulsos auriculares que
hospitalizaciones alcanzan el ventrículo
• No reduce la
mortalidad
• La arritmia auricular
puede empeorar
• Contraindicado en Sx de
Wolff-Parkinson-White
Dosis diarias de 0,0625 – 0,125 Mg (Nuevo rango terapéutico)

19.
Metildigoxina: LANITOP
• Amp 2 ml con 0,2 mg
• Tab 0,1 Mg
• Sol 0,6 mg/ml
Digoxina
• Amp 1 ml con 0,25 mg
• Tab 0,25 mg
• Sol 0,75 mg/ml

20.
2. Inhibidores de la fosfodiesterasa
Inamrinona
Milrinona
Olprinone
Enoximone

21.
Efectos Usos
Aumentan fuerza y Vía IV
velocidad contracción Tto a corto plazo de la
miocárdica insuficiencia cardiaca
Actividad lusitrópica Soporte farmacológico
Disminuye precarga y en pactes
postcarga programados para
Efecto inotrópico trasplante cardiaco
aditivo con digital Su uso crónico está
asociado a aumento
del riesgo mortalidad

22.
Vómito
Cólicos Abdominales
Anorexia
Hipotensión
Inamridona: Trombocitopenia

23.
INOCOR
Inamridona
Amp 100 mg en 20 ml
COROTROPE
Milridona
Amp 10 mg en 10 ml

24.
Usos
• Soporte inotrópico a pactes en
condiciones medicas o
quirúrgicas criticas
• Insuficiencia cardiaca refractaria
• Candidatos a transplante de
corazón

25.
Adrenalina Elevada potencia inotrópica
Actividad presora
Dobutamina B-agonista de ELECCION en descompensación cardiaca crítica
Presión Arterial puede cambiar
Menor efecto sobre la FC
Ibopamina Utilizado como alternativa del digital
El beneficio clínico es marginal
Causa exceso de mortalidad

26.
• Amp. 100mg/100mL • Amp. 200mg/5mL • Tab 50 y 100mg
• Amp. 250mg/5mL • Amp. 80, 160,
• Amp. 250mg/20mL 200mg/100mL
Dobutamina Dopamina Ibopamina

27.
• Manejo de la IC descompensada a corto plazo
Usos
• Inodilatadores que mejoran fraccion de eyección y GC
• Bajan precarga
• Bajan pres. arterial diastólica
Efectos • Dosis usual no afecta relajación diastólica, FC y pres. sistólica
• Se metaboliza en el hígado
• Genera un metabolito activo y de larga duración
Metabolismo

28.
Presentaciones
DAXIM
Vial de 5 ml con 2,5
mg/ml
Se administra en
infusión diluido en
Dextrosa y
dependiendo de la
respuesta del paciente

29.
Péptido Natriuretico cerebral PNB
EFECTOS
• Vasodilatador y natriuretico, supresor de secreción renina y aldosterona
• Aguda mejoría hemodinámica y sintomática
• No tiene acción inotrópica o crono trópica potencial arritmogenico
<agentes inotrópicos
USOS
• Debe ser el Md preferido en descompensación aguda
refractaria de pactes con alto riesgo de arritmias
RX ADVERSAS
• Podría estar asociado con empeoramiento de función renal y
aumento de mortalidad a mediano plazo

30.
SE ENCUENTRA EN EXPERIMENTACION
MECANISMO DE ACCION
• Estimula la SERCA2a
• Mejora ciclo Ca entre citosol y RS
EFECTOS
• Mejora contracción y relajación cardiaca
USOS
• Disfuncion sistólica y diastolica