Examen físico de abdomen

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Revision de la Semiologia del abdomen

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Examen físico de abdomen

  1. 1. Examen físicode abdomenJuan Sebastián OrdóñezDocente: Dr. Miguel Rosero
  2. 2. TOPOGRAFÍA 2 Lineas horizontales • Extremidad anterior de la decima costilla derecha e izquierda • Crestas iliacas 2 Lineas verticales • Punto medio entre la EIAS y la linea media hacia arriba (Linea medio inguinal) 9 Areas
  3. 3. Proyecciones viscerales
  4. 4. Posición del paciente Decúbito supino con los brazos descansando a ambos lados de cuerpo y los miembros inferiores paralelos y extendidos (Mayor reposo físico) Examinar por el lado derecho
  5. 5. Recomendaciones Dejar las áreas dolorosas para la parte final del examen y comenzar por la zona que esté mas alejada Seguir la expresión facial y el lenguaje corporal Mantener al paciente tibio para evitar tensión abdominal Habitación, manos y estetoscopio deben estar tibios también
  6. 6. Sistemática del examen físico • Contorno, simetría, mov. respiratorios, pulsaciones, peristaltismoInspección visible, integridad de la piel, circulación colateral • Sonidos intestinales (Ruidos hidroaereos)Auscultación • Sonidos vasculares • Tono Percusión • Límite de los órganos abdominales • Tono muscular, características de los órganos, puntos dolorosos Palpación sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido
  7. 7. INSPECCIÓN1. Actitud Posición mahometana Permanece inmóvil •Pancreatitis con respiración superficial •Peritonitis Inquietud y cambios Muslo flexionado sobre de posición constantes el tronco •Dolor tipo cólico •Abscesos del psoas (Obstrucción de víscera •Peritonitis retrocecal hueca)
  8. 8. 2. Pared abdominal y contorno Excavado • Desnutrición extrema • Enfermedades malignas • Infecciones crónicas Globoso • Generalizado • Obesidad, meteorismo, ascitis • Localizado • Embarazo, vejiga distendida, quistes, tumores, hernias
  9. 9. 3. Piel Coloración:  Ictericia  Pigmentación bronceada: Enf Addison  Petequias Estrías  Azuladas: Recientes  Blanquecinas: Antiguas Manchas equimóticas  Pancreatitis hemorrágica  Ruptura de bazo  Embarazo ectópico roto Presencia de cicatrices postquirúrgicas
  10. 10. 4. Venas  Circulación colaterlal  Tipo porta (Tipo cabeza de medusa  Tipo cava (Flujo hacia arriba)
  11. 11. Otros hallazgosMovimientos peristálticos•Persistentes, acentuados y acompañados de dolor = Obstrucción intestinalMovimientos respiratorios•Abolición = Sx de inflamación peritoneal (Útil en el hombre)Vello pubiano•Distribución•CantidadInspección dinámica•Pedir al pcte que tosa•Pedir al pcte que «chupe» su abdomen
  12. 12. AUSCULTACIÓN •Suaves, de tonalidad alta, continuos, no Ruidos acompañados de dolor •5 – 30 x minhidroaereos •↑ Íleo mecánico •↓ Íleo paralítico •Soplos •Aorta abdominal (Aneurismas) Ruidos •Arterias renales (Estenosis en la hipertensión renovascuar)vasculares •Arteria mesentérica (Angina abdominal)
  13. 13. PERCUSIÓN Digito-digital Muy valiosa en presencia de Realizar con abdomen extrema suavidad aumentado de tamaño Hipersonoro o Útil para delimitar timpánico no órganos macizos o homogéneo tumoraciones
  14. 14. Cara anterolateral del tercio Cara inferior del anterolateral hemitorax del tercio derecho inferior del hemitoraxDeterminar el izquierdocontenido de • Area de Traubegas (EG, HI, P,FD, FI)
  15. 15. Precusion en la distenciónabdominal
  16. 16. Hipersonoridad generalizada• Ileo (Mec o paralitico) , NeumoperitoneoMatidez generalizada• Útero grávido, quiste voluminoso, ascitis abundanteMatidez intercalada con sonoridad• Peritonitis tuberculosa (Ascitis tabicada)Distención localizada con matidez• Tumores o visceromegaliasDistención localizada con sonoridad• Tumor retroperitoneal que rechaza hacia adelante las asas intestinales
  17. 17. PALPACIÓNPalpación superficial Palpación profunda•Maniobra de la mano de escultor de •Puntos dolorosos merlo •Reconocer vísceras huecas y sólidas•Exploración de la tensión abdominal •Palpación del latido aórtico•Maniobra del esfuerzo
  18. 18. Maniobra de la mano de escultor de merlo Permite la Se realiza pasando la mano relajación de la derecha en forma plana por toda pared la superficie abdominal Además permite detectar Detectatemperatura y cambios tróficos abovedamientos de la piel localizados
  19. 19. Maniobra del esfuerzo Permite detectar si los pequeños abovedamientos son extra o intraabdominales Se pide al paciente que levante la cabeza o flexione ligeramente las piernas Si desaparece: Intraabdominal Si persiste y se hace mas palpable: Extrabdominal
  20. 20. Exploración de la tensiónabdominal  Se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen, paralel a a la línea media y con los dedos dirigidos hacia la cabeza del paciente  Se deprime la pared con movimientos flexión de los dedos
  21. 21. Maniobras depalpaciónbimanual Galambos y Obrastzow Uties para relajar el abdomen y facilitar la palpación
  22. 22. Puntos dolorosos
  23. 23. PALPACIÓN PROFUNDAVisceras huecas (Maniobra de deslizamiento o de Genard y Estómago e intestino delgado (No palpables) Haussman) Colon: Ciego y sigmoides palpables en FID y FII Apendice: Palpable indirectamente en FID
  24. 24. Colon  Sigmoideo: Se palpa como una masa cilíndrica y alargada con la forma y consistencia de un dedo de la mano, de calibre variable• Dolor a la palpación = Colitis o diverticulitis• Palpación como un tubo estrecho y duro (Cuerda Cólica) = Colon irritable
  25. 25. Hígado
  26. 26. Palpación monomanual• Comienza desde la FID • Poner la mano derecha en hacia arriba buscando el dirección transversal alEstablecer sihígado borde del el borde hepático esborde hepático cones romo o agudo, si los• En casoyde no ser palpable de la superficie hepáticadoloroso las características dedos en forma de cuchara se le pide al paciente que • Se presiona suavemente inspire prfundamente sobre el reborde costa y se• Se continua hacia epigastrio pide que inspire e hipocondrio izquierdo
  27. 27. Palpación bimanualSe ejerce presión sobre la pared posterior pordebajo de las últimas costillas mientras se pide alpaciente que inspire
  28. 28.  Similar a la de la mano en cuchara pero bimanual y comenzando desde la FID
  29. 29. Borde descendido (> 3cm en inspiración)•Hepatomegalia•Ptosis hepática (Basculación) Consistencia •Blando: Esteatosis Aumentada: Congestión •Dura: Cirrosis Leñosa: Neoplasias Borde •Romo: Insuficiencia cardiaca derecha •Filoso: CirrosisSuperficie•Irregular: Ca metastásico o cirrosis macronodular
  30. 30. VESICULA BILIAR Se utilizan las mismas maniobras que para hígado pero en muchas ocasiones es difícil palparla En caso de poder palparla se debe palpar su movilidad (Amplia en sentido lateral) y su sensibilidad
  31. 31. Signo de MurphySe ubica los dedos sobre el punto cístico y se pide alpaciente que inspire, en la mitad de la inspiración se hacepresión y es positivo si se presenta dolor y se interrumpe larespiración
  32. 32. Bazo
  33. 33. Bazo Normalmente no es palpable Se ubica en la parte posterior del abdomen Tiene dos polos • Superior (Mas posterior y dirigido hacia las vertebras) • Inferior (Mas anterior y dirigido hacia el ángulo esplénico del colon)
  34. 34. Palpación en decúbito dorsalMano izquierda en contacto con la región posterolateral tratandode levantarloMano derecha en la pared anterior del abdomen con los dedosdirigidos hacia el hueco axialr izquierdo
  35. 35. Palpación en decúbito intermedio lateralSe utiliza cuando no se palpa el bazo o existen dudas sobre lapalpación del polo inferiorPte con el MII flexionado y MID extendidoMano derecha desplaza la rejilla costalMano izquierda en forma de cuchara por debajo del rebordecostal busca el borde en inspiración profunda
  36. 36. Grados de esplenomegalia • No sobrepasa la línea paralela alGrado I reborde costal • Sobrepasa esta linea pero sin llegar alGrado II ombligo • Llega al ombligoGrado III • Va mas alla del ombligoGrado IV
  37. 37. Signos especiales Blumgerg: Dolor a la descompresión del abdomen, indica irritación peritoneal Rovsing: Se preciona FII y presenta dolor en FID Cullen: Equimosis en la región periumbilical Chilaiditi: Borramiento la matidez hepática por interposición del colon Laffont: Dolor referido a hombro y escápula
  38. 38. GRACIAS

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