Carcinoma colorectal

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Carcinoma colorectal

  1. 1. PRESENTADO A: Dr. JESUS DIAZ VI SEMESTRE MEDICINAUNIVERSIDAD DEL CAUCA
  2. 2. Angulo hepático(transverso) Angulo esplénico, Angulo esplénico 45 cm, (descendente)cresta iliaca, arteria cólica media arteria mesentérica inferior Colon sigmoides borde medial Origen fosa iliaca derecha del psoas hasta inicio del recto.(ciego) apéndice vermiforme, (38/60 cm), región recto vertical hacia arriba sigmoidea esta a nivel de la 3 (ascendente) 15 cm, arteria vertebra sacra , arterias mesentérica superior hemorroidales
  3. 3. FISIOLOGIA Líquidos y electrolitos Motilidad Defecación Microflora
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA Escala mundialFRECUENCIA Tercera neoplasiaMORTALIDAD Segunda causa
  5. 5. Instituto Nacional de Cancerología (2009) Por tipo de cáncer: Casos nuevos según 5to. Lugar de Colombialocalización primaria mortalidad DANE en 2008 se reportaron 1.930 Hombres: Mujeres: quintoColon : 169 Recto: 143 defunciones Cuarto lugar. lugar. 0,9% del total de defunciones del país
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA Hombre Mujer Otros CaYenny Montenegro M y cols. Análisis genético en pacientes con cáncer colorrectal. Rev. méd. Chile v.134 n.10 Santiago oct. 2006
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA 0% 0% 20% Esporádico Hereditario 80%Yenny Montenegro M y cols. Análisis genético en pacientes con cáncer colorrectal. Rev. méd. Chile v.134 n.10 Santiago oct. 2006
  8. 8. Ahmedin Jemal, DVM y cols. Global Cancer Statics. Ca Cancer Journal Clinic, 2011, 61. 60-90
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA Todo el mundo
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA Países desarrollados
  11. 11. EPIDEMIOLOGIA Países en desarrollo
  12. 12. Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development, 2008. Source:GLOBOCAN 2008.
  13. 13. PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL – INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
  14. 14. Sur AméricaIncidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)– Hombres: 13,5– Mujeres: 11,9Instituto Nacional de Cancerología (2009)CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casos/añoTasa estimada de mortalidad de 2043 casos/año (55,8%)Casos nuevos según localización primaria– Colon : 169– Recto: 143Por tipo de cáncer: 5to. Lugar de mortalidad- Hombres: Cuarto lugar.- Mujeres: Quinto lugar.ColombiaIncidencia desde la década de los 80Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gástrico
  15. 15. FACTORES DE RIESGO Padecer de patología > 50 años > 5% Hipercolesterolemia < polipoides índole morbilidad consumo de fibra genético o no Grasas Antecedentes animales, condicionan > personales, Dx previo de >2.5 mortalidad cantidad de patógenos neoplasias anaerobios uterinas, ováricas Resistencia a la insulina > Antecedentes familiares Alimentación dietas IGF-1 proliferación de la presentación del 20% conhipercalóricas, hipergrasa mucosa historia de cáncer
  16. 16. DietaGrasa animalSíndromes hereditariosPoliposis del colonSíndrome sin Poliposis (Sx Lynch)Enfermedad inflamatoria intestinalBacteriemia por streptococcus bovisUreterosigmoidostomíaConsumo de tabaco
  17. 17. ETIOPATOGENIA VIAS GENETICAS
  18. 18. PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80% DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VÍA
  19. 19. MANIFESTACIONES CLINICAS Hematoquecia, melenas, sangreCambio en los hábitos intestinal. Diarrea Estreñimiento. oculta. Tenesmo Heces más delgadas de lo normal. Meteorismo Pérdida de peso. Adinamia. Vómitos
  20. 20. MANIFESTACIONES CLINICAS SIGNOS Antecedentes médicos de masas y Anemia enfermedades Tacto rectalanormalidades. ferropenica y tratamientos previos.
  21. 21. MANIFEST. CLINICAS Manifestacione CA cursa s ca colon asintomatico derecho: los sintomas se anemia presentan en ferropenica(sint casos omas astenia avanzados. disnea) Ca colon izq: EXAME impactacion N obstruccion FISICO
  22. 22. POLIPOS Son mas frecuentes en colon La mayoría empiezan como aunque pueden aparecer en pequeñas elevaciones de laesófago, estómago o intestino mucosa =pólipos sésiles. delgado Aumento de tamaño +proliferación de células En general los clasificamosadyacentes y tracción en la como pólipos neo o noprotrusión luminal = pólipos neoplásicos. pedunculados . Pólipo neo+ común es el adenoma y los no neoplásicos se clasifican en inflamatorios, hamartomatoso e hiperplasicos.
  23. 23. POLIPOS NEOPLASICOS Lesiones displàsicas, laincidencia de un Ca invasor Pólipos adematosos aumenta con el tamaño.La colectomia esta reservadapara cuando las lesiones son Pólipos sésiles Pólipos pedunculadosplanas, grandes o cuando se tiene un Ca invasor. Su extirpacion es masComplicaciones polipectomia Son factibles de la desafiante y requiere Incluye levantamiento extirpación incluye perforación y técnicas salino y la resección colonoscopíca con hemorragia. colonoscopicas con lazo en trozos. lazo especiales
  24. 24. P. NO NEOPLASICOS 1. INFLAMATORIOSSe forman como consecuencia de ciclos crónicos de lesión y cicatrización • Causa subyacente es el deterioro de la relajación del esfínter anorectal. Los pacientes acuden con la triada clínica de hemorragia rectal, emisión de moco y lesión inflamatoria de la pared rectal anterior.• El atrapamiento de este pólipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa.
  25. 25. P. NO NEOPLASICOS 2. HAMARTOMATOSOS Aparecen Son raros pero Harmatomas son esporádicamente y en el importantes reconocerlesproliferaciones tumorales contexto de varios Sx la parte clínica y la compuestas por tejidos genéticamente posibilidad de que haya maduros. determinados o otros miembros de la adquiridos. familia afectados.
  26. 26. A. POLIPOS JUVENILES.Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia. Pueden ser: esporádicos Sindrómicos (síndrome autosómico que son normalmente dominante de poliposis juvenil) tiene lesiones solitarias entre 3 y 100 pólipos y pueden requerir (pólipos de retención). colectomía. Malformaciones Muchos de ellos se arteriovenosas localizan en el La mayoría se pulmonares son recto y se presentan en niños manifestaciones presentan con menores de 5 años extraintestinales hemorragia rectal del SADPJ.
  27. 27. B. SÍNDROME DE PEUTZ- JEGHERS.Caracteristicas. Patogenia. Características clínicas .• Caracterizado por pólipos en • Se debe a una mutación • Múltiples pólipos intestino delgado y, en menor heterocigóticas de las cell hamartomatosos digestivos e grado, pólipos de colon y germinales con perdida de la hiperpigmentacion recto. Con frecuencia se fx de gen LKB1/STK11 ES mucocutánea. Aumentan el observan puntos de melanina UNA CINASA QUE REGULA LA riesgo d Ca de en mucosa vestibular y labio POLARIZACION,CRECIMIENTO colón, páncreas, mama• Operación: reservada para Y METABOLISMO CELULAR. pulmón, útero y testículos. síntomas de obstrucción o • seguimiento con colonoscopia hemorragia con pólipos y endoscopia a los 20 ADEMATOSOS. años, seguida de sigmoidoscopia flexible anual.
  28. 28. C. SINDROME DE CRONKHITE- CANADA. SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO.Característica importante pólipos H del estómago, I delgado y > Frecuencia en > de 50 años colon-recto. (indistingibles HTS de los juveniles ) SE MANIFIESTA CON SÍNTOMAS CLÍNICOS INESPECÍFICOS Las anomalías asociadas consisten en atrofia y fisurasIncluye diarrea, perdida de peso, dolor abdominal y debilidad. ungueales, perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion.LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS.se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50%. anemia.
  29. 29. P. NO NEOPLASICOS3. HIPERPLASICOS DEL COLON Son proliferaciones epiteliales (6 y 7 década) Al igual que una lesión inflamatoria suprayacente, clave Patogenia para sospechar una desconocida lesión clínicamente mas importante Tener en cuenta que Importantes ellos se pueden distinguirlos para presentar como una diferenciarlos de los reacción inespecífica adenomas serrados adyacente a cualquier sésiles. masa .
  30. 30. CA C. HEREDITARIO 0% 0% 10% Ca. Colorrectal Hereditario Ca. Colorrectal 90%
  31. 31. CA C. HEREDITARIO CANCER COLORRECT AL HEREDITARIO CARCINOMA CARCINOMA HEREDITARIO HEREDITARIO NO POLIPOIDEO POLIPOIDEO
  32. 32. CA HRD. El tipo mas común es LA POLIPOSIS MULTIPLE POLIPOIDEO FAMILIAR.>100 PÓLIPOS ADENOMATOSOSPREMALIGNOS FRECUENCIA: 1% de todos losMANIFESTACIONES canceres colorrectales.EXTRACOLONICAS:Quistes epidermoides EDAD DE PRESENTACIÓN:Osteomas 5-40 años (más frecuente en adolescencia temprana).Lesiones pigmentarias retinales ENFERMEDAD AUTOSOMICATumores desmoides DOMINANTEAdenomas gastroduodenales MUTACION DEL GEN APCOtros carcinomas
  33. 33. CA HRD.El tipo mas común es LA POLIPOSIS MULTIPLE POLIPOIDEO FAMILIAR. • Los pólipos * Cuando las manifestaciones aparecen y se extracolonicas son los tumores desarrollan a una desmoides, es llamado edad promedio de SINDROME DE GARDNER 15 años POLIPOSIS MULTIPLE FAMILIAR ATENUADA• Sin tratamiento el cáncer aparece a HIPERTROFIA CONGENITA una edad promedio DEL EPITELIIO PIGMENTARIO de 39 años. RETINAL
  34. 34. CA H. NO POLIPOIDEO Mayor frecuencia que el cáncer polipoide hereditario.. No tiene estigmas biológicos, lo que hace difícil el diagnóstico temprano. LYNCH II LYNCH I Adenocarcinoma colorrectal, además de un Adenocarcinomas carcinoma solo colorrectales. extracolónico, generalmente de endometrio. El diagnóstico se hace por historia clinica , y teniendo en cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda.
  35. 35. PREVENCIONSELECCIÓN YVIGILANCIA Identificación y extirpación de pólipos edematosos. Están indicados en pacientes asintomátic os. La selección adecuada puede determinar canceres asintomáticos de manera oportuna.
  36. 36. PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICASSangre oculta Fecal Fácil de usar No detecta pólipos Reduce la incidencia No invasiva Especificidad baja y mortalidad por Buena sensibilidad Se requiere cáncer colorrectal en con pruebas colonoscopia con pacientes repetidas. resultado positivo asintomáticos > 50Sigmoidoscopia Examina el colon en Invasiva, Incomoda. Cada 5 años riesgo Riesgo de disminuye 50-70 % Alta sensibilidad para perforación de mortalidad . pólipos en C.I. Se requiere No requiere colonoscopia si se preparación completa identifican pólipos del intestinoColonoscopia Examina todo el colon Muy invasiva Permite reconocer Alta sensibilidad y Riesgo de pólipos < 1cm. especificidad perforación Recoger biopsias, Permite terapéutica Requiere polipectomias, preparación controlar Costosa. hemorragias y dilatar estrecheces.
  37. 37. PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICASEnema de bario con Examina todo el colon Necesario preparar Es mas preciso endoble contraste Buena sensibilidad intestino colon proximal pero para pólipos > 1 cm. Menor sensibilidad menor en sigmiode. para pólipos < 1 cm Se combina el enema Puede omitir lesiones con la sigmoidoscopia. en C. Sigmo.Colonografía con TAC Examina todo el colon Requiere Utiliza tecnología No invasiva colonoscopia con helicoidal y La sensibilidad se resultado positivo. reconstrucción acerca a la Insensible para tridimensional para colonoscopia. pólipos pequeños. obtener una imagen Mínima experiencia y intraluminal. datos CostosaSigmoidoscopia La sangre oculta en heces es menos sensibles para cáncer de rectoflexible + Sangre sigmoides.oculta en heces. La sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidad La utilización combinada cada 5 años reduce el riesgo de cáncer de recto sigmoides.
  38. 38. PREVENCION LINEAMIENTOS PARA SELECCION Población de riesgo American Cáncer Society:promedio ( asintomática y sin antecedentes Prueba de sangre oculta en heces: familiares de cáncer Anual. colorrectal , pólipos, carcinoma Sigmoidoscopia flexible: 5 años. colorrectal o síndrome familiar), con inicio a los PSO + SFLX: 5 años 50 años de edad. Los Enema de bario con doble pacientes con mayor riesgo deben realizarse contraste: 5 añosmas temprano y con mas Colonoscopia: 10 años. frecuencia.
  39. 39. DISEMINACION Y EVOLUCION Indicador de prediccion es la Metástasis ganglionar : etapa T ( profundidad de tamaño del tumor invasion) TI Y T2 ( lesion Forma mas comun de Histología mal diferenciada pequeña pared de intestino) diseminación : invasión de 5% A 20% T3 Y T4 ( Tumorganglios linfáticos regionales Invasión linfovascular grande de pared de intestino Profundad de la invasión o hacia organos adyacentes) 50%
  40. 40. DISEMINACION Y EVOLUCION Diseminacion linfatica sigue drenaje venoso RECTO ALTO : vasos Tumor incluye RECTO BAJO : drenaje hermorroideanos conducto anal o hacia ganglios superiores hacia obstruccion linfatica va hemorrroideanosganglios mesentéricos desde hemorroidarios medios inferiores inferiores hacia g iliacos
  41. 41. HIGADO : Sitio de Pulmón.metástasis distal Vía demas comun ( vía diseminación hematogena) hematogena sistema venoso porta
  42. 42. ESTADIFICACION Extensión de la enfermedad Terapia Pronostico
  43. 43. "T" denota el grado de invasión de la pared intestinalT1 TUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIST2 PROPIA SIN ATRAVESARLA TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIST3 PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS TEJIDOS PERIRECTALES TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE AT4 OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
  44. 44. «N» Ganglios NO N1 N2• CUANDO • CUANDO • METASTA NO HAY HAY SIS EN 4 O GANGLIO METASTA MAS S SIS EN 1 A GANGLIO POSITIVO 3 S S GANGLIO S
  45. 45. «M» METASTASIS CUANDO NO HAYMO METASTASIS CUANDO HAYMI METASTASIS
  46. 46. 2002 6 ª edición del TNM criterios de la etapa del cáncer colorrectal AJCC estadio El estadio TNM (reemplazado por 7 ª edición 2010) [1]Etapa 0 Tis N0 M0 Tis: Tumor limitado a la mucosa , el cáncer in - situEtapa I T1 N0 M0 T1: El tumor invade la submucosaEtapa I T2 N0 M0 T2: El tumor invade la muscular propia T3: El tumor invade la subserosa o más allá (sin los otros órganosEtapa II-A T3 N0 M0 involucrados) T4: El tumor invade los órganos adyacentes o perfora laEtapa II-B T4 N0 M0 visceral peritoneoEtapa III-A T1-2 N1 M0 N1: Metástasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfáticos . T1 o T2.Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1: Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales. T3 o T4.El estadio III-C cualquier T, N2, M0 N2: Metástasis a 4 o más ganglios linfáticos regionales. Cualquier T.Etapa IV cualquier T, cualquier N, M1 M1: metástasis distantes presentes. Cualquier T, cualquier N
  47. 47. VALORACION PREOPERATORIADX COLON O RECTO ETAPA COLONOSCOPIA ( dx cáncer : tacto OTROS RX TORAZ rectal, proctoscopia ULTRASONIDO TC ABDOMEN Y con biopsia (tamaño, ENDORRECTAL PELVIZ ( metástasis localización , distal morfología, histología)
  48. 48. DIAGNOSTICO H.C CRITERIOS EXAMEN FISICO ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
  49. 49. CR. AMSTERDAM3 familiares con Ca colorectal 1 familiar debe tener primer grado de parentesco 2 generaciones sucesivas deben estar afectadas Dx por debajo de los 50 años en 1 familiarExcluir poliposis múltiple familiar
  50. 50. CR. BETHESDA• Cumplimiento de los criterios de Ámsterdam• 2 canceres polipoideos no hereditarios• Familia con Ca colorectal, extracolonico, no polipoideo 45, adenoma colonico 40.• Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45.• Ca de colon derecho histopatología cribiforme solida indiferenciada antes de 45.• Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
  51. 51. PRUEBAS EndoscopiaSangre oulta Enema de bario digestiva baja Colonoscopia + sigmoidoscopia biopsia
  52. 52. TRATAMIENTO CIRUGIATratamiento principalpara el cáncer de colony requiere la resección del colon involucrado.Si el cáncer se localizacerca del recto, puede ser necesaria una colostomía.
  53. 53. TRATAMIENTORadioterapia Preoperatoria• + CA de RectoQuimioterapia Adyuvante
  54. 54. TRATAMIENTO Para las etapas III Para las etapas I ó IV del cáncer de y II del cáncer de colon, la colon, la cirugía quimioterapia es es normalmente necesaria el único después de la tratamiento. cirugía. Hay quienes sugieren que la La quimioterapia quimioterapia involucra una también puede serie de drogas ser útil en algunos que son tóxicas pacientes para las células seleccionados cancerosas. que estén en la etapa II.
  55. 55. SEGUIMIENTOFinalizado el Ag carcino- Reaparicióntratamiento embrionario de cáncerExámenes Radiografía Colonoscopiaperiódicos de toraxReaparición Examen TAC. RNMde cáncer? físico
  56. 56. Me lamentaba de notener mejores calzados...hasta que vi una persona que no tenía pies. JGMA

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