DIABETES MELLITUSTIPO 1Autor: Juan Francisco Cañadas CalvoMateria: Curas de Enfermeria del Adulto2013Tutora: Josefina Mitj...
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013Contenido1. Introducción:......................................................
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 20134.5 Zonas de pinchazo:.........................................................
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 20136.4.2. Tratamiento del Pie Diabético:..........................................
11. Introducción:La Diabetes Mellitus (DM) es sin duda uno de los problemas de saludde mayor importancia en el mundo, con ...
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[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 20138- Aumentar la sensación de saciedad- Cuidar las células del colon- Mejorar ...
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 20139Alimentos especiales para diabéticos:- No son recomendables- En general son...
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201310 80 g de legumbres (lentejasy garbanzos) 240 g de guisantes o habas 60 ...
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013113. Ejercicio fisico y deporte:Beneficios que reporta el ejercicio:- Reduce...
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013123.2 Diferentes ejercicios: aeróbicos, anaeróbicos y de riesgo:Los ejercici...
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[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201314Se recomiendan ejercicios de intensidad moderada (55-75%) de laFCM (Frecue...
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201315- Si el ejercicio dura más de 1 hora, hay que disminuir entre 20-50%Es pre...
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201316Quizás, en el momento inicial de la Diabetes, el pinchazo le puedeparecer ...
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[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013356.4. PIE DIABÉTICO:Trastorno de los pies de los diabéticos provocado por l...
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201336Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamenteal médi...
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013377. Diagnósticos de Enfermeria en la DM1:DE Relacionado con Manifestado por...
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201338Enseñanza: dietaprescritaExplicar el propósitode la dietaEl pacientecompre...
[DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013399. Conclusiones:- El trabajo que se observa a continuación, se ha realizad...
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Diabetes Mellitus Tipo 1

  1. 1. DIABETES MELLITUSTIPO 1Autor: Juan Francisco Cañadas CalvoMateria: Curas de Enfermeria del Adulto2013Tutora: Josefina Mitjans
  2. 2. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013Contenido1. Introducción:......................................................................................................................... 11.1 Objetivo General: .......................................................................................................... 11.2 Objetivos Especificos:.................................................................................................... 12. Definición de Diabetes según la OMS: .................................................................................. 12.1 Tipos de Diabetes:............................................................................................................... 2- Diabetes Mellitus tipo I: ................................................................................................ 2Otros tipos de Diabetes:........................................................................................................ 32.2 LA INSULINA: ....................................................................................................................... 32.3 Educación diabetólogica dirigida a pacientes y/o familiares con diabetes......................... 42.4 Alimentación: ...................................................................................................................... 62.4.1 Los hidratos de carbono o carbohidratos: ................................................................... 72.4.2Las proteínas: ................................................................................................................ 72.4.3 Los lípidos:.................................................................................................................... 72.4.4 La fibra:......................................................................................................................... 72.4.5 Edulcorantes:................................................................................................................ 82.6 Plan de alimentación recomendable en pacientes con diabetes mellitus tipo I ................ 93. Ejercicio fisico y deporte: .................................................................................................... 113.1 Contraindicaciones a la práctica del ejercicio:.................................................................. 113.2 Diferentes ejercicios: aeróbicos, anaeróbicos y de riesgo:............................................... 123.3 ¿Cómo debe prepararse para el ejercicio una persona con Diabetes?: ........................... 133.4 Duración del ejercicio:....................................................................................................... 133.5 Como calcular la intensidad del ejercicio:......................................................................... 133.6 Cómo actuar en función de la glucemia antes de realizar ejercicio:................................. 143.7 Cómo actuar con la Insulina antes de realizar ejercicio:................................................... 143.8 Cómo cuidarse durante el ejercicio:.................................................................................. 153.9 Como cuidarse al acabar el ejercicio:................................................................................ 154. Tratamientos con Insulina:.................................................................................................. 154.1 Tiempo de acción de Análogos de Insulina Lenta/Ultralenta ........................................... 164.2 Tiempo de acción de Análogos de Insulina Rápida/Ultrarápida:...................................... 184.3 Tipos de Insulinas:............................................................................................................. 184.4 Actualmente para pinchar Insulina:.................................................................................. 19
  3. 3. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 20134.5 Zonas de pinchazo:............................................................................................................ 204.6 Modo de inyectar la Insulina:............................................................................................ 214.7 Por qué cambiar las zonas de inyección: .......................................................................... 214.8 Como inyectar la Insulina:................................................................................................. 225. Manejo de la diabetes mellitus tipo 1 en situaciones especiales: ...................................... 235.1 Embarazo:.......................................................................................................................... 235.1.1 Recomendaciones a seguir por la embarazada:......................................................... 235.2 Alcohol y drogas en la diabetes:........................................................................................ 245.2.1 Tabaco:....................................................................................................................... 245.2.2 Alcohol:....................................................................................................................... 255.3 Drogas: .............................................................................................................................. 255.3.1 Anfetaminas: .............................................................................................................. 255.3.2 Drogas de diseño:....................................................................................................... 255.3.3 Cannabis:.................................................................................................................... 265.3.4 Cocaina:...................................................................................................................... 265.3.5 Heroína:...................................................................................................................... 266. COMPLICACIONES AGUDAS: ................................................................................................... 266.1 HIPOGLUCEMIA:................................................................................................................ 266.1.1 Tipos de hipoglucemia: .............................................................................................. 266.1. 2 Causas de una hipoglucemia:.................................................................................... 276.1. 3 Síntomas de una hipoglucemia: ................................................................................ 276.1.4 Como actuar ante una hipoglucemia:........................................................................ 276.1. 5 Cosas a tener en cuenta en caso de Hipoglucemia:.................................................. 286.2 HIPERGLUCEMIA Y CETOSIS: ............................................................................................. 286.2.1 Causas de una Hiperglucemia con Cetosis:................................................................ 296.2.2 Cómo confirmar la presencia de hiperglucemia con cetosis: .................................... 296.2.3 Síntomas de hiperglucemia y cetosis: ........................................................................ 306.2.4 SITUACIONES QUE HACEN ACONSEJABLE COMPROBAR LA CETONA DE LA ORINA: . 316.2.5. COMO SOLUCIONAR ESTA COMPLICACIÓN:............................................................. 316.3. COMPLICACIONES CRÓNICAS:.......................................................................................... 316.3.1 RETINOPATÍA DIABÉTICA:........................................................................................... 316.3.2 NEFROPATÍA DIABÉTICA:............................................................................................ 346.4. PIE DIABÉTICO: ................................................................................................................. 356.4.1 Como podemos evitar las lesiones del pie diabético:................................................ 35
  4. 4. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 20136.4.2. Tratamiento del Pie Diabético:.................................................................................. 367. Diagnósticos de Enfermeria en la DM1:.............................................................................. 378. Plan de Curas:...................................................................................................................... 379. Conclusiones: ...................................................................................................................... 3910. Bibliografia: ..................................................................................................................... 39
  5. 5. 11. Introducción:La Diabetes Mellitus (DM) es sin duda uno de los problemas de saludde mayor importancia en el mundo, con cerca de 30 millones dediabéticos en el planeta. Sólo en Europa esta cifra supera los 10millones, de los cuales más de un millón reside en España. Se estima,además, que la mitad de los afectados desconocen su situación porpadecerla y cerca del 40% de las personas obesas sufre diabetes sinsaberlo.Las cifras hablan por si mismas: la diabetes es el problema endocrinomás grave del siglo XXI. En este trabajo, he decidido centrarme en untipo de Diabetes en concreto: la Diabetes Mellitus tipo I.1.1 Objetivo General:El objetivo general de este trabajo es conseguir la mejor calidadde vida posible para el paciente diabético y para su familia1.2 Objetivos Especificos:- Saber diferenciar los tipos de Diabetes Mellitus existentes.- Identificar los síntomas que manifiesta la Diabetes Mellitus detipo 1.- Saber actuar, desde el punto de vista enfermero, frente a lascomplicaciones causadas por la Diabetes Mellitus de tipo 1.- Tener en cuenta aquellos alimentosbeneficiosos/perjudiciales para la DM1- Identificar cuando se ha de aplicar Insulina/Glucagón2. Definición de Diabetes según la OMS:Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), define la Diabetescomo una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas noproduce insulina suficiente o cuando el organismo no utilizaeficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona queregula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada esla hiperglucemia (que es el aumento del azúcar en la sangre), que conel tiempo daña gravemente órganos y sistemas, especialmente losnervios y los vasos sanguíneos.
  6. 6. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201322.1 Tipos de Diabetes:Hay varios tipos:- Diabetes Mellitus tipo I: La Diabetes tipo 1 es una enfermedadcausada por la falta de producción de Insulina en las células Betadel páncreas. Los síntomas aparecen cuando queda solamente el10-20% de estas células funcionando. Es el inicio de laenfermedad. El único tratamiento existente en la actualidadconsiste en inyectar Insulina.En la mayoria de los casos es debido a que, los leucocitos oglóbulos blancos, encargados de defender nuestro organismo delos gérmenes y elementos extraños, han percibido dichas célulascomo enemigas y las han destruido .Antiguamente se denominaba Diabetes insulinodependiente, loque indicaba que la Insulina era imprescindible para la vida. Sinembargo, la OMS aconsejó utilizar el término DM tipo 1 paradiferenciarlo de otros tipos de Diabetes que también precisanInsulina.En la clasificación actual, la Diabetes Mellitus de tipo I (DMID) sesubdivide en dos subtipos:1) DMID A o Autoinmune.2) DMID B o Idiopática.DM1 A o Autoinmune:Es una enfermedad autoinmune en la que existe una destrucciónselectiva de las células Beta del páncreas mediada por linfocitos Tactivados en sujetos con haplotipos HLA de predisposición.Después de un período preclínico de duración variable, durante el cualel paciente permanece asintomático, cuando la masa de célulasproductoras de insulina llega a un valor crítico, el paciente presenta lasintomatología clásica: Poliúria (mucha micción) Polidípsia (mucha sed)
  7. 7. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 20133 Pérdida de peso Progresiva cetosis -> Puede desencadenar en cetoacidosis si nose controla con insulina exógenaDM1 B o Idiopática:Como contraposición a la DM1 A, la DM1 B engloba a aquellospacientes con mismas o iguales características, en los que no seencuentran datos de autoinmunidad ni haplotipos HLA depredisposición.Como entidad de reciente descripción se desconoce poco de suetiología, evolución y pronóstico.Otros tipos de Diabetes:- DM tipo 2- Diabetes Gestacional- Diabetes secundaria al uso de algunos medicamentos o aenfermedades del páncreasTeniendo en cuenta, que el trabajo que se está realizando es referentea la DM1 y se caracteriza por la no producción de Insulina por parte delpáncreas, creo que es necesario explicar, que es la Insulina.2.2 LA INSULINA:La Insulina es una hormona que se produce en las células Beta delpáncreas y resulta imprescindible para la vida. Se encarga detransportar la glucosa y permitir su entrada a las células delorganismo, donde se utilizará como energía.Cuando estas células están abastecidas, almacena el azúcar sobrante(glucosa) como reserva tanto en el hígado como en el músculo (enforma de glucógeno) para poder utilizarlo en períodos de ayuno o en elejercicio. El resto del azúcar se transforma en grasa (tejido adiposo) yse diposita debajo de la piel como energía de reserva.
  8. 8. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201342.3 Educación diabetólogica dirigida a pacientes y/o familiares condiabetesLa educación del paciente con DM1 es fundamental para un controladecuado de la enfermedad. El objetivo es capacitar al paciente paraasumir el control de su enfermedad para ser autónomo, integrando eltratamiento en su vida cotidianaEl equipo de profesionales sanitarios que deben explicar tanto alpaciente como a su familia, aquello que han de tener en cuentarespecto a la DM1 debe estar formado como minimo de:- Especialistas en endocrinología- Endocrinología pediátrica- Enfermeras educadoras en Diabetes- También existe la posibilidad, de incorporar, psicólogos en casode que las personas requieran sus servicios.El equipo de profesionales sanitarios, deben realizar sesionesformativas presenciales utilizando:Televisión Alimentos de plásticoJuegos Carteles descriptivos para facilitarel entendimientoLibros y folletos InternetRevistas relacionadas con el tema Tarjetas, brazaletes o collares deidentificaciónEquipos para el trasporte yalmacenaje de los dispositivos deInsulinaDatos sobre asociaciones depersonas con diabetes y otrosgrupos de apoyoApoyo psicológico en el momentodel diagnóstico de DM1Teléfonos de contacto en caso deemergenciasEn la educación diabetológica impartida por el equipo profesionalsanitario, deben tratarse los siguientes temas relacionados con la DM1:- Qué es la diabetes. Tipos de Diabetes- Síntomas de la Diabetes Mellitus tipo 1- Qué es la Insulina. Tratamientos con Insulina- Qué es la Glucosa y objetivos de la glucemia- Consejos dietéticos básicos
  9. 9. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 20135- Complicaciones agudas y sus manifestaciones: Hipoglucemia,Hiperglucemia y Cetosis.- Situaciones especiales: DM1 en el colegio entre otros.- Repercusiones psicológicas de la enfermedad- Técnicas de la inyección de Insulina y Glucagón- Fisiopatología, epidemiología y clasificación de la diabetes- Tipos de insulinas: absorción, perfiles de acción, variabilidad yajustes- Planificación de la alimentación: consejo cualitativo ycuantitativo sobre ingesta de principios inmediatos y fibra, conespecial atención a la ingesta de Hidratos de Carbono.- Objetivos de control, incluyendo el concepto de HbA1c(Hemoglobina Glicosilada)- Refuerzo de los conocimientos sobre las complicaciones agudas- Ajustes de las pautas de insulina y de la alimentación ensituaciones especiales, como ejercicio físico, vacaciones y viajes.- Tabaco, alcohol y otras drogas- Complicaciones micro y macrovasculares: prevención yseguimiento.- Sexualidad, anticoncepción, fármacos teratogénicos, embarazo ylactancia- Cuidados de los pies.Si la educación es individualizada:- Se debe proporcionar un programa intensivo individualizado apacientes con DM1 de reciente diagnóstico y en el caso deembarazoSi es educación en grupos:- Los grupos se deben organizar en función de la edad,antecedentes socioculturales. Es deseable que en los gruposparticipen también miembros de la familia y amigos de lospacientes.
  10. 10. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201362.4 Alimentación:Tenemos que saber que la alimentación es uno de los tres pilares deltratamiento de la Diabetes, junto al tratamiento con Insulina y laEducación Diabetológica.La Diabetes no requiere necesariamente establecer un patrón rígido dealimentación, sin embargo, es importante mantener hábitos regularesde alimentación y conocer el contenido de carbohidratos, de proteínasy de grasas de los alimentos.De este modo, podremos disfrutar de lo que comemos y tener un buencontrol de la Diabetes:La dieta ha de ser:- Equilibrada- Variada- Adaptada- Satisfactoria- Mediterránea.El contenido de una dieta saludable y equilibrada nos debe de aportar: Un 45-60 % de Hidratos de Carbono: farináceos (patatas,legumbres, guisantes, pasta, arroz, pan), frutas, verduras, leche yderivados. Un 15-20 % de proteínas: Carnes, pescados y huevos. Un 30-35 % de grasas: aceite, nata, frutos secos, aceitunas.El contenido de colesterol ha de ser inferior a 200 mg/dia. Losalimentos que lo contienen son: nata, crema de leche, mariscos,embutidos, quesos secos, cordero, carne de cerdo, llema de huevo.El consumo de sal ha de ser inferior a 3g/día si la TA es alta y no mayorde 6g/día en caso de TA normal.Debemos de realizar un consumo moderado de alcohol que en elhombre no debe superar los 30g/día y en la mujer los 15 g/día.Conocer los alimentos y saber interpretar el etiquetado nutricional nosayudará a comer mejor.
  11. 11. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201372.4.1 Los hidratos de carbono o carbohidratos:Se utilizan para obtener energía. Un gramo aporta 4 Kcal. Son losprincipales responsables de la glucemia postprandial.Son ideales ante situaciones de hipoglucemia: un refresco azucarado,un zumo de fruta o agua con azúcar ha de ser la primera elección pararemontar una hipoglucemia2.4.2Las proteínas:Sirven para construir y reparar los tejidos. Un gramo aporta 4 Kcal.Tienen poca influencia en la glucemia postprandial.Para una persona con DM1, es más importante la calidad que lacantidad de éstas. Conviene consumir pescados, legumbres, carnesmagras (pollo, pavo, conejo) leche y derivados lácteos descremados)Debemos limitar el consumo de carnes grasas (cordero, pato, cerdo),mariscos, quesos curados, productos lácteos grasos y productosprecocinados (ricos en grasa saturada y colesterol)2.4.3 Los lípidos:Retrasan la absorción de algunos nutrientes, por este motivo, comerchocolate o dulces para resolver una hipoglucemia no es una buenaelección ya que aumentaría la glucemia lentamente.2.4.4 La fibra:El consumo recomendado en diabéticos es el mismo que para el restode la población: 30 g/día. Con ello contribuimos a:- Disminuir la hiperglucemia postprandial- Disminuir la absorción de colesterol y ácidos grasos saturados
  12. 12. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 20138- Aumentar la sensación de saciedad- Cuidar las células del colon- Mejorar el tránsito intestinal.Un ejemplo del aporte de fibra recomendado sería el siguiente:Alimentos Gramos de Fibra1 plato de ensalada variada 2-3 g1 plato de judías verdes 6-7 g1 Pera 2-3 g1 Naranja 3-4 g100 g de pan integral 7-8 g200 g de legumbre cocida 15-20 gTOTAL 35-45 g2.4.5 Edulcorantes:No nutritivos y que no modifican la glucosa. Destacan los siguientes:- Aspartamo (E 951)- Sacarina (E 954)- Acesulfamo K (E 950)- Sucralosa ( E 955)- Ácido ciclámico (E 952)Otra clasificación la constituyen los nutritivos que modifican laglucemia:- Fructosa: su exceso puede aumentar los triglicéridos. Se sueleutilizar en mermeladas, galletas.- Azúcares alcohol: todos los que terminan en –ol como porejemplo: xilitol, manitol pueden producir diarrea
  13. 13. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 20139Alimentos especiales para diabéticos:- No son recomendables- En general son más caros y con un contenido mayor de energía(calorías)- Pueden tener sabor poco apetecible- “No contiene azúcar” no quiere decir que carezca de él.Normalmente se endulza con fructosa.- “Sin azúcar/sin fructosa” no significa que no tenga hidratos decarbono: contiene harinas y hay que medir la cantidad.2.6 Plan de alimentación recomendable en pacientes con diabetesmellitus tipo ILa pauta de alimentación, que el paciente DM1, debería seguir, seríapor ejemplo la que podemos observar a continuación:Dieta de 1800 Kcal aproximadamenteDesayuno - Un vaso de lechedescremada o dos yoguresdescremados naturales- 40 g de queso, jamón, atún- 40 g de pan o 30 g detostadas o 30 g de cerealesMedia Mañana - Una pieza mediana de fruta- 20 g de panComida - Un plato de cualquierverdura o ensalada (porejemplo: escarola, endivia,acelgas, espinacas, setas,espárragos, pepinos,tomates, pimientos, col,berenjenas, coliflor,calabacín, judías verdes,zanahorias, alcachofas,cebollas, remolacha, colesde Bruselas...)- Escoger: 200 g de patatas 80 g de pan
  14. 14. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201310 80 g de legumbres (lentejasy garbanzos) 240 g de guisantes o habas 60 g de arroz 50 g de pasta (sopa,macarrones, fideos,espaguetis, canelones...)- Escoger: 100 g de carne (buey,ternera, conejo, pollo) 150 g de cualquier pescado- Una fruta medianaMerienda - Medio vaso de lechedescremada o un yogurdescremado- 20 g de pan, 15 g detostadas o 15 g de cerealesCena - Un plato de cualquierverdura o ensalada- Escoger: 200 g de patatas 80 g de pan 80 g de legumbres (lentejas,garbanzos) 240 g de guisantes o habas 60 g de arroz 60 g de pasta (sopa,macarrones, fideos,espaguetis, canelones)- Escoger: 150 g de cualquier pescado 40 g de queso fresco + unatortilla de un huevo- Una fruta medianaDespués de cenar - Medio vaso de lechedescremada
  15. 15. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013113. Ejercicio fisico y deporte:Beneficios que reporta el ejercicio:- Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular: infartoscerebrales o cardíacos- Disminuye la TA (Tensión Arterial)- Aumenta los niveles del colesterol-HDL (Colesterol Bueno)- Disminuye las necesidades de Insulina- Retrasa la pérdida de masa ósea- Mejora la fuerza, resistencia muscular y la flexibilidad.- Preserva la masa muscular- Ayuda a controlar el peso- Aumenta el autoestima y la sensación de bienestar.Para un paciente DM1, la realización de ejercicio fisico y deporte,también puede conllevar una serie de riesgos, como los siguientes:- Hipoglucemia.- Empeoramiento del control glucémico si no se hace en lascondiciones adecuadas.- Lesiones en los pies, en el caso de que esté disminuïda lasensibilidad- Hemorragias de retina, si existe una retinopatía severa- Trastornos cardíacos3.1 Contraindicaciones a la práctica del ejercicio:- Si la glucemia en sangre > de 300 mg/dl y/o hay presencia decetonuria- Si hay una hipoglucemia y hasta su total recuperación- Si tiene que recoger orina de 12/24 horas- En caso de padecer alguna de las siguientes complicaciones:1) Retinopatía proliferativa no tratada.2) Hemorragia vitrea o hemorragia retiniana recienteimportante3) Neuropatía autonómica severa.4) Neuropatía periférica severa.
  16. 16. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013123.2 Diferentes ejercicios: aeróbicos, anaeróbicos y de riesgo:Los ejercicios aeróbicos –caminar, bailar, nadar, correr, ciclismo-, sonllamados así porque consumen oxigeno al realizarlos, son los mássaludables.En los primeros 30 minutos se consume coo energía la glucosa que hayalmacenada en el músculo. Cuando esta se acaba, se utiliza glucosasanguínea. A continuación, el higado libera glucosa a la sangre y ésta latransportará a los músculos.Si el ejercicio dura más de 60 minutos, se utilizará la grasa comoenergía. De este modo se pierde peso.Los consumos dependerán de la duración y de la intensidad delejercicio.En los ejercicios anaeróbicos- pesos, cintas elásticas, máquinas-, dondese utiliza la fuerza muscular para mover un peso o una contra-resistencia, no se consume oxígeno.- La duración del ejercicio no suele ser mayor de 20-30 minutos- Un ejercicio aeróbico puede convertirse en anaeróbico si se hacea gran intensidad- Hasta hace unos años, no estaban aconsejados. Sin embargo,actualmente, si no hay complicaciones graves (nefropatía, HTA)se pueden realizar.Los deportes de riesgo como la escalada, submarinismo, alpinismoson ejercicios con alta tensión emocional.- Si se practican, es preciso ser precavido y evitar la posibleaparición de hipoglucemias que podrían convertir el deporte enpeligroso- Nuestros compañeros en esta actividad deben saber quetenemos Diabetes y el modo de actuar en caso de Hipoglucemia.El deporte de muy alta intensidad y realizado en poco tiempo o deriesgo intenso puede conllevar un aumento de la glucemia.
  17. 17. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013133.3 ¿Cómo debe prepararse para el ejercicio una persona conDiabetes?:Al hacer ejercicio, especialmente si es ocasional o mucho más largo ointenso que el habitual, debe hacer modificaciones del tratamiento.Tiene que saber cómo prepararse ante el ejercicio porque, muyfrecuentemente, hay que disminuir la insulina y aumentar la ingesta deHidratos de Carbono.Tiene que conocer en qué momento no debe hacer deporte y tener encuenta la glucemia previa, asi como, la duración e intensidad delejercicio.3.4 Duración del ejercicio:El consumo de glucosa depende de la intensidad y la duración delejercicioSe recomienda sesiones de 20 a 60 minutos con una frecuenta de 3 a 5dias a la semanaLos ejercicios de larga duración (más de 2 horas) bajan mucho laglucemia, incluso hasta 6-12 horas despuésSi se hace ejercicio aeróbico de intensidad moderada, de 60-90minutos, se agotan las reservas de glucosa musculares y hepáticas y, enlas horas siguientes, la formación de nuevos depósitos de glucosahepática y muscular se acelera mucho y se consumen grandescantidades de glucosa sanguínea, pudiendo provocar unahipoglucemia.3.5 Como calcular la intensidad del ejercicio:A mayor intensidad, mayor consumo de glucosa, si el ejercicio seprolonga más de 30 minutos.Los ejercicios de intensidad muy baja consumen poca glucosaSi se observa que, tras el ejercicio, la glucosa no ha disminuido, puededeberse a la baja intensidad o el poco tiempo invertido.La intensidad se puede calcular por la frecuencia cardíaca(pulsaciones/minuto)
  18. 18. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201314Se recomiendan ejercicios de intensidad moderada (55-75%) de laFCM (Frecuencia cardíaca máxima)La frecuencia cardíaca máxima se calcula con ésta fórmula: se resta laedad que tenga el deportista a la cantidad 220. Si tiene 20 años: 220-20= 200 pulsaciones.Para calcular la intensidad recomendada para el ejercicio:55 % de 200 = 110 pulsaciones/minuto75 % de 200 = 150 pulsaciones/minutoLas pulsaciones deseadas irian de 110-150 pulsaciones/minuto.3.6 Cómo actuar en función de la glucemia antes de realizar ejercicio:- Si la glucemia es menor de 100 mg/dl hay que tomar unsuplemento alimenticio antes de empezar en función de laintensidad del ejercicio.- Si está entre 100-250 mg//dl, se puede comenzar el ejercicio- Si es mayor de 250 mg/dl hay que retrasar el ejercicio- Si es mayor de 300 mg/dl; tratar con Análogo de InsulinaRápida/Ultrarápida, comprobar la glucemia en 2 horas y retrasarel ejercicio.3.7 Cómo actuar con la Insulina antes de realizar ejercicio:Si el ejercicio se va a realizar durante las 3 horas posteriores a lainyección de Insulina, habrá que disminuir su cantidad dependiendodel tiempo y de la intensidad del mismo:- Para el ejercicio que dure menos de 30 minutos no hay quevariar la cantidad de Insulina.- Si el ejercicio dura entre 30-60 minutos, hay que disminuir elAnálogo de Insulina rápida/ultrarrápida un 10-30%
  19. 19. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201315- Si el ejercicio dura más de 1 hora, hay que disminuir entre 20-50%Es preciso recordar que hacer ejercicio durante el pico máximo deacción de la Insulina tiene mayor riesgo de hipoglucemia. Si es posible,sería mejor iniciarlo después del pico.Si el ejercicio se realiza tres horas después de la inyección del Análogode Insulina Rápida/Ultrarrápida no será necesario modificar la dosisprevia.3.8 Cómo cuidarse durante el ejercicio:Si es posible:- Hay que hacerse glucemias cada 30-60 minutos- Hay que comer Hidratos de Carbono cada 30 minutos, según laintensidad.3.9 Como cuidarse al acabar el ejercicio:Es muy importante medir la glucemia y actuar como sigue:- Si al acabar el ejercicio la glucemia < 100 mg/dl, hay que tomarentre 10-20 g de Hidratos de Carbono- Si el ejercicio ha sido superior a 2 horas, además, es precisodisminuir la dosis de Insulina posterior entre 20-50%- Será necesario, también, disminuir la Insulina lenta noctura un10-20%Es imprescindible conocer los tiempos de acción de las Insulinas ysaber que, si se hace ejercicio en el momento de máxima acción, elriesgo de hipoglucemia es mayor.Sin embargo, lo más importante es observar que ocurre con tuglucemia al hacer ejercicio y adaptar el tratamiento.4. Tratamientos con Insulina:Actualmente los mejores resultados con el menor riesgo se consiguencon 3-4 inyecciones diarias de Insulina
  20. 20. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201316Quizás, en el momento inicial de la Diabetes, el pinchazo le puedeparecer al paciente una barrera dificil de superar, pero, debe saberque, la mayoria de los pinchazos no duelen y, en 1-2 semanas,carecerán de importancia para la mayor parte de los diabéticos.Las Insulinas que suelen utilizarse son de cuatro tipos, si bien, en lamayoria de los casos, el tratamiento es con Análogos de InsulinaLenta/Ultralenta (1 inyección) más Análogos de Insulina Rápida/Ultrarrápida (3-4 inyecciones)El Análogo de Insulina Lenta/Ultralenta suele constituir el 45-50%del total de la Insulina. Normalmente, se inyecta en una sola dosis o endos, separadas entre si por un intervalo de unas 12 horas. Los nombrescomerciales son Levemir ® y Lantus ®4.1 Tiempo de acción de Análogos de Insulina Lenta/UltralentaInicio* Pico** Fin***2-4 horas No tiene Hasta 24 horas*Inicio: La Insulina llega al torrente circulatorio**Pico: Mayor cantidad de Insulina circulante***Fin: No queda Insulina en el organismoEl Análogo de Insulina Rápida/Ultrarrápida constituye el 50-55%restante. Habitualmente se inyecta inmediatamente antes de lascomidas aunque, en ocasiones, puede ponerse durante e inclusodespués de las mismas (si la glucemia es muy ajustada, si se trata depersonas inapetetentes o no hay seguirdad de lo que vayan a comer).Es conveniente realizar las 3-4 comidas aconsejadas por el endocrino;sin embargo, si vamos a saltarnos una de ellas, no debemos ponernosla Insulina correspondiente a esa ingesta. Los nombres comerciales sonApidra ®, Humalog ® y NovoRapid ®.
  21. 21. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201317
  22. 22. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013184.2 Tiempo de acción de Análogos de Insulina Rápida/Ultrarápida:Inicio* Pico** Fin***15 minutos 30-90 minutos 2-4 horas*Inicio: La Insulina llega al torrente circulatorio.**Pico: Mayor cantidad de Insulina circulante.***Fin: No queda Insulina en el Organismo4.3 Tipos de Insulinas:TIPOS NOMBRES INICIO PICO FINAnálogo rápida/UltrarrápidaHumalog®NovoRapid®Apidra10-15minutos30-60minutos2-4horasRápida Actrapid®HumulinaRegular®30-60minutos2-3 horas 5-6horasIntermedia Insulatard NPH®Humulina NPH®Humalog NPL ®Humalog Basal ®60-90minutos5-8 horas 12-18horasAnálogolenta/UltralentaLantus®Levemir®2-4 horas --24 h24 hAnálogoRápida/Ultrarrápida+NPLNovoMix®30*NovoMix®50*NovoMix®70*HumalogMix®25*HumalogMix®50*10-15minutosDependeráde laproporciónde lamezcla12-18h
  23. 23. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201319Rápida + NPH Mixtard®30Humulina®30-7030-60minutos5-8 horas 12-18horasLos nombres comerciales marcadas con un * son insulinasmezcladas en diferentes proporciones. El número que aparecehace referencia a la proporción de Análogo deRápida/Ultrarrápida (25,30,50,75%) y el resto, a la deInsulina IntermediaEstas son las presentaciones de las Insulinas más utilizadas en DM tipo1:4.4 Actualmente para pinchar Insulina:Se utilizan bolígrafos cargados de Insulina. Ésta se mide por unidades ycada uno contiene 300 UI (Unidades Internacionales)Los bolígrafos deben estar guardados en el frígorifico, salvo el que estéutilizándose diariamente, porque si la Insulina está fría, produce másdolor.Si ha pasado más de un mes desde que has empezado un bolígrafo esconveniente que sea desechado y se empiece otro de nuevo.Es importante recordar que las temperaturas extremas pueden dañarla Insulina. Tan importante es evitar el congelador como la exposición
  24. 24. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201320al sol durante largo tiempo. Temperaturas entre 0-30ºC no afectan a laInsulina. Con temperaturas superiores a 30ºC conviene guardarlas encajas de corcho o termos portátiles.4.5 Zonas de pinchazo:La Insulina debe inyectarse en la grasa que está bajo la piel,denominada tejido subcutáneo..Es muy importante cambiar las zonas de inyección: brazos,abdomen, muslos y nalgas. Además, es conveniente pincharse en lamisma zona, a la misma hora durante varios dias. Si, por ejemplo,realizarás la punción al mediodía en el abdomen, procura hacerlo en elmismo sitio el mediodia siguiente dejando una distancia de 2-3 cmentre cada uno de los pinchazos. Al cabo de una semana, esrecomendable cambiar la zona de inyección del lado derecho al ladoizquierdo del cuerpo y viceversa.En el abdomen, la zona a inyectar sería un palmo alrededor delombligo. Más externamente la capa grasa es menor y correríamos elriesgo de pinchar IM (intramuscular) en lugar de SB o SC (Subcutanea)El efecto de la Insulina Humana (Actrapid®, NPH® o Mezclas) puedeser distinto según la zona donde inyectemos:- Más rápido en Abdomen- Intermedio en Brazos- Más lento en muslos y nalgas
  25. 25. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201321Sin embargo, estudios recientes indican que, la zona de inyección noafecta, o bien, afecta minimamente a la absorción de Análogos deInsulina Lenta (Lantus® y Levemir®) y de Análogos de InsulinaRápida (NovoRapid®, Humalog®, Apidra®)4.6 Modo de inyectar la Insulina:El ángulo de inyección es de 45-90 grados. El hecho de coger unpliegue de piel o no, dependerá de diversos condicionantes como elIMC (kg/m2), la edad, etc.4.7 Por qué cambiar las zonas de inyección:Es imprescindible cambiar las zonas de pinchazo porque, si no lohacemos, la grasa que hay bajo la piel puede lesionarse (aumentando odisminuyendo de tamaño) o, simplemente, puede endurecerse.Si eso ocurre la Insulina no funcionará adecuadamente en relación a sureabsorción, afectando el paso de la misma desde la grasa, donde lainyectamos, hasta la sangre. Ello puede motivar que se tenganglucemias muy anárquicas.Si dejamos de pinchar durante un tiempo las zonas endurecidas,podemos recuperar el estado normal de la piel, si bien, los bultospueden tardar en desaparecer.
  26. 26. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201322Esto es lo que ocurre si se repite en una misma zona del cuerpo, lasinyecciones de Insulina:4.8 Como inyectar la Insulina:Debes seguir una serie de pautas para la correcta administración deInsulina:- Lavarte bien las manos- Cargar el bolígrafo con dos unidades de Insulina y purgar.- Si utilizas NPH o Mezcla, debes agitar el boligrafo lo suficientepara conseguir que la mezcla sea uniforme (aproximadamente20 veces en ángulo de 180º)- Las Insulinas Ultralentas, Ultrarrápidas y las Rápidas nonecesitan ser agitadas- Elegir una zona de inyección- Inyectar- Esperar 10 segundos, manteniendo apretado el embolo y retirarla aguja en dos tiempos (así, evitamos que la Insulina inyectadasalga y se deposite sobre la piel)- No frotar- Si sale un poco de sangre, presionar.
  27. 27. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013235. Manejo de la diabetes mellitus tipo 1 en situacionesespeciales:5.1 Embarazo:El embarazo en una mujer diabética requiere realizar mayor númerode determinaciones glucémicas en sangre y ajustes de dosis paraalcanzar controles óptimos, con el fin de disminuir posiblescomplicaciones materno-fetales.La HBA1c <6,5 % mantenida durante las primeras 8 semanas deembarazo iguala el riesgo de padecer malformaciones congénitas oabortos con el promedio de madres no diabéticas.El riesgo es mayor cuando la HBA1c aumenta y, es muy elevado cuandola HBA1c es superior al 11%.De este modo, si tienes previsto un embarazo o estas embarazada,tienes que saber que tu embarazo es de riesgo por el hecho de tenerdiabetes.Toda mujer diabética debe planificar su gestación y acudir a la consultapreconcepcional. La finalidad de dicha consulta es:- Valorar las complicaciones de la Diabetes y su tratamiento.- Optimizar el control metabólico para alcanzar una cifra deHBA1c próxima al 6,5%.- Instaurar un tratamiento con ácido fólico y yodo, antes y durantela gestación- En diabéticas tipo 1 administrar el tratamiento insulínico conmultidosis o bomba de infusión, si procede.5.1.1 Recomendaciones a seguir por la embarazada:- Mantener un control metabólico estricto en los tres mesesprevistos al embarazo y durante el mismo.- Conseguir los objetivos glucémicos señalados por elendocrinólogo.- Controlar el embarazo y el parto en un centro especializadodonde exista un equipo de especialistas multidisciplinar:endocrinología, ginecología, pediatría, educadores en diabetes,etc.
  28. 28. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201324- Recibir consejo sobre los cuidados post-parto (hipoglucemiadurante la lactancia, ajuste insulínico, hipoglucemia del bebé, etc- Seguir la recomendación de amamantar al bebé por losbeneficios que conlleva para ambos.5.2 Alcohol y drogas en la diabetes:El consumo de drogas, por parte de los pacientes con Diabetes, haceque el manejo de su enfermedad se dificulte, consiguiéndose peorcontrol en los niveles de glucosa.El abuso de sustancias es un factor importante para la falta deadherencia al tratamiento siendo una de las causas dedescompensación metabólica aguda.El diabético deberia tener en cuenta, además de los efectos generalesque producen las drogas, aquellos otros que pueden afectar a laregularidad de sus hábitos y, sobre todo, a los que afectandirectamente a los niveles de azúcar en sangre.5.2.1 Tabaco:Los efectos generales y riesgos que produce el tabaco en personas conDiabetes son los siguientes:- Aumenta la aparición de problemas neurológicos (pérdida desensibilidad en extremidades)- Disminuye la absorción de Insulina, aumentando la glucemia- Aumenta el riesgo de complicaciones renales- Aumenta el riesgo de la aparición precoz de complicacionescrónicas de la Diabetes
  29. 29. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201325El riesgo de sufrir alguno de estos problemas, en especial aquellosrelacionados con la circulación sanguínea: infartos, falta de riego en lasextremidades no se suma en las personas diabeticas, sino que semultiplican.5.2.2 Alcohol:El Alcohol interfiere con el funcionamiento normal del hígado y retardala actividad digestiva, un peligro para las personas que sufren deDiabetes.El Hígado es el encargado de metabolizar el alcohol. Cuando unapersona con Diabetes tiene una bajada de glucosa, es también esehígado el encargado de fabricar glucosa proveniente de ese depósito dehidratos de carbono que tiene almacenado en forma de glucógeno.Cuando el alcohol entra en sangre, se convierte en un tóxico que elhígado intenta eliminar y aclarar, de tal forma que cuando estámetabolizando el alcohol deja de metabolizar glucosa por lo que undiabético puede tener una hipoglucemia severa.5.2.2.1 Recomendaciones para los diabéticos que beben alcohol:- Nunca bebas alcohol con el estómago vacío- Acompaña el alcohol con un refresco azucarado, es menosperjudicial que tomarlo sólo. Si tomas cerveza, añade gaseosa.- Evita de forma absoluta el alcohol durante el embarazo5.3 Drogas:5.3.1 Anfetaminas: Son fármacos estimulantes que pueden causar unahiperglucemia por un efecto similar al de la Adrenalina cuandotenemos estrés y, a su vez, pueden provocar una hipoglucemia porqueson supresoras del apetito.5.3.2 Drogas de diseño: son las más consumidas entre los jóvenes,generalmente en fines de semana. Pueden provocar una hipoglucemiadebida a que, al perder el contacto con la realidad, puede haber undescontrol en el horario de comidas y de administración de Insulina.Por el contrario, pueden producir hipoglucemia debido a la falta deapetito.
  30. 30. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013265.3.3 Cannabis: Existe el riesgo de confundir sus efectos con los deuna hipoglucemia. Pueden provocar dificultades en el manejo de ladosis y la técnica de inyección de Insulina, además de olvidos a la horade realizar el autocontrol o la administración de alguna dosis. Se puedecomer en exceso, lo que puede desencadenar una hiperglucemia.5.3.4 Cocaina: la excitación que produce puede motivar unahiperglucemia y la falta de apetito que provoca puede originar unahipoglucemia.5.3.5 Heroína: puede producir hiperglucemia debido al estrés yolvidos a la hora de ponerse la dosis de Insulina, así comohipoglucemia, debido al desorden de vida.6. COMPLICACIONES AGUDAS:6.1 HIPOGLUCEMIA:La hipoglucemia consiste en un descenso de la glucosa en sangre. Latasa se obtiene realizando una glucemia capilar.Se considera que estamos ante una hipoglucemia cuando la tasa deglucosa en sangre es inferior a 70 mg/dl y se acompaña de síntomas,que revierten tras la toma de azúcares.6.1.1 Tipos de hipoglucemia:Podemos clasificar la hipoglucemia en función a su gravedad, desdeun grado leve hasta una situación de pérdida de la consciencia.- Leve-moderada: el paciente nota los síntomas y, él mismo escapaz de tratarse- Grave: el paciente necesita ayuda de otra persona para corregirla situación- Coma hipoglucémico: el paciente está inconsciente.Otra clasificación es la hipoglucemia nocturna que aparece durante elsueño. Los síntomas de sudoración importante, pesadillas, inquietudy cefalea matutina más una hiperglucemia ocasional matutina,intercalada con glucemias demasiado ajustadas los días previos,debería hacernos sospecharla.
  31. 31. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201327Si se sospechara esta complicación sería recomendable hacer unaglucemia a las 3-4 de la madrugada y realizar los ajustes precisos.6.1. 2 Causas de una hipoglucemia:- Exceso de Insulina- Retraso o disminución de la ingesta de alimentos- Aumento del ejercicio físico- Relaciones sexuales intensas- Exceso de Alcohol6.1. 3 Síntomas de una hipoglucemia:Hipoglucemia leve/moderada Hipoglucemia graveMareo Visión doblePalidez ConfusiónSudoración fría Alteración del comportamientoCosquilleos Alteración de la palabra(borrachera diabética)Temblor SomnolenciaNerviosismo ConvulsionesAnsiedad ComaPalpitacionesHambre intensaVisión borrosaDolor de cabeza6.1.4 Como actuar ante una hipoglucemia:Si se tiene posibilidad, se debe hacer una glucemia capilar con rapidezy actuar. En caso de duda, hay que actuar como si la hipoglucemiaestuviese confirmada.Tomar sin demora Hidratos de Carbono que eleven la glucosa conrapidez:- 100 ml de zumo natural o azúcar (un sobre)- 75 ml de bebida de cola o 10 g de glucosa puraDebe repetirse la toma al cabo de 15-30 minutos si persisten lossíntomas y/o la glucemia se mantiene por debajo de 70 mg/dl
  32. 32. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201328Posteriormente, tomar Hidratos de Carbono que eleven la glucosa deforma más lenta y prolongada, para evitar recaídas.- 1 o 2 piezas de fruta, o bien, de 2 a 4 galletas tipo Maria- 20-40 g de pan o de 2-4 rebanadas de pan tostado- 2 vasos de leche o 1 vaso de leche + 2 galletas MaríaSi el paciente ha perdido la consciencia, nunca hay que darle alimentospor boca. Debemos inyectarle glucagón y contactar con el equiposanitario (teléfono:112). Permanecer expectantes durante 5-10minutos y si no se produce la recuperación de la consciencia,administrar glucagón de nuevo.En caso de no disponer de glucagón podría aplicarse pasta de azúcaro miel con los dedos por la parte interna de la boca o bajo la lengua ycontactar con el equipo sanitario a la mayor brevedad posible.6.1. 5 Cosas a tener en cuenta en caso de Hipoglucemia:- Si la hipoglucemia es debida al consumo de alcohol, el glucagóninyectado no resulta eficaz. En este caso, se debe contactar con elservicio de urgencias para recibir asistencia sanitaria.- Todos los diabéticos tratados con Insulina deben tener en sudomicilio un envase de glucagón y llevar siempre consigoazúcares (zumos, colas, glucosa pura)6.2 HIPERGLUCEMIA Y CETOSIS:La hiperglucemia con cetosis constituye una complicación aguda de laDM tipo 1 derivada de la falta de Insulina.Es poco frecuente, ya que cuando aparece, muchos diabéticos nosospechan lo que ocurre, por lo tanto, ni la diagnostican, ni la tratanhasta que finalmente, se ven obligados a acudir al Servicio deUrgencias.Es de crucial importancia que las personas con Diabetes y susfamiliares tengan información sobre esta situación para actuarcorrectamente.
  33. 33. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013296.2.1 Causas de una Hiperglucemia con Cetosis:- Falta de Insulina en el organismo, los motivos pueden serdiversos: abandono u olvido del tratamiento, insulina en malestado o caducada, técnica de inyección incorrecta...- Infecciones- Traumatismos- Ingesta desmesurada de alimentos ricos en Hidratos de Carbono- Consumo excesivo de Alcohol.- Algunos medicamentos (corticoides, diuréticos)- Situaciones de estrés.Cuando el nivel de Insulina en sangre sea muy escaso o nulo, seránecesario poner más Insulina de lo habitual. Si no lo hacemos, nuestroorganismo reaccionará de la siguiente manera:- La glucosa se acumulará en sangre, elevándose a valores de 250-300 mg/dl o superiores y no llegará a las células- Nuestro organismo conseguirá energía transformando en elhígado el glucógeno en glucosa y las grasas en cetonas.- La presencia de cetonas en sangre la acidificarán. Para minimizareste problema, se eliminarán con la orina (cetonuria)o seexhalarán con la respiración, lo que provocará un aliento conolor a fruta.- Al mismo tiempo, eliminará el exceso de glucosa en sangre através de la orina (glucosuria)6.2.2 Cómo confirmar la presencia de hiperglucemia con cetosis:Es necesario que existan los siguientes parámetros:- Glucosa en sangre superior a 250 mg/dl- Glucosa en orina positiva (++,+++)- Cuerpos cetónicos en orina positiva (+,++)La comprobación de la glucosa y la cetona en orina se realiza con tirasreactivas que siempre debe tener consigo un diabético. Éstas sehumedecen con orina para que, tras el transcurso del tiempo indicado(generalmente, un minuto), se valore el cambio de color queexperimenta la tira, lo que determinará la presencia de una cantidadvariable de cuerpos cetónicos.
  34. 34. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201330Es muy importante recoger la orina mediante una técnica denominadade doble vaciado, que consiste en orinar, beber un vaso de agua yvolver a orinar minutos después para realizar el control con estaúltima.A pesar de que existen tiras reactivas para medir la cetona en sangre,en el momento actual, no están a disposición de todas las personas conDiabetes.6.2.3 Síntomas de hiperglucemia y cetosis:- Deseo frecuente de orinar- Sed intensa- Boca seca- Piel seca, mucosas secas- Picor en genitales- Visión borrosa- Dificultad para concentrarse, irritabilidad.Éstos son debidos a que, en el organismo hay Insulina, aunque apareceen cantidades insuficientes. Cuando la deficiencia de Insulina es casiabsoluta, aparecerá la cetosis con los siguientes síntomas:- Pérdida de peso, debilidad- Pérdida de la musculatura- Nauseas, vómitos- Cansancio- Dolor abdominal- Olor afrutado en el alientoSi no se actúa ante esta situación aparecerán los siguientes sintomas:- Deshidratación por pérdida abundante de líquidos con la orina- Respiración lenta, profunda y dificultosa- Dolor en pecho- Deterioro del estado de consciencia, somnolencia- Coma diabético con pérdida de la consciencia
  35. 35. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013316.2.4 SITUACIONES QUE HACEN ACONSEJABLE COMPROBAR LACETONA DE LA ORINA:- Una enfermedad aguda acompañada de fiebre, infección...- Una glucosa superior a 250 mg/dl durante más de 2-3 horas- Síntomas de deficiencia de Insulina: Náuseas, vómitos, cansancio,dolor abdominal, aliento con olor afrutado- Regularmente, durante el embarazo6.2.5. COMO SOLUCIONAR ESTA COMPLICACIÓN:Al no disponer el organismo de Insulina o ser ésta exageradamenteescasa, es preciso inyectarse más Insulina de la que se requierehabitualmente. Existen diferentes formas de hacerlo. La fórmula mássegura consiste en ponerse frecuentemente cantidades pequeñas deInsulina (cada 3 horas), en lugar de inyectarse cantidades mayores conmenor frecuencia.El Diabético debe:- Mantener siempre la Insulina habitual y añadir Análogos deInsulina Rápida/Ultrarrápida o Insulina Rápida cada 3 horas.- Tomar 1-2 raciones de Hidratos de Carbono en forma líquida osemilíquida cada 1-2 horas (fruta, zumo...)- Asegurar la ingesta de 2L de agua o líquidos- Comprobar antes de cada dosis insulínica los niveles de glucosaen sangre y de cuerpos cetónicos en orina.- Duplicar la cantidad de leche o zumo cada 1-2 horas si la glucosaen sangre es normal y hay presencia de cuerpos cetónicos.6.3. COMPLICACIONES CRÓNICAS:6.3.1 RETINOPATÍA DIABÉTICA:La retinopatía diabética es una de las principales complicaciones de ladiabetes. Sobre su incidencia conocemos los siguientes datos:- En los países desarrollados, la retinopatía diabética es la primeracausa de ceguera en las personas menores de 60 años.- Esta enfermedad se suele detectar cuando han transcurrido másde 15 años desde el diagnóstico de la diabetes
  36. 36. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201332- La mayoría de las anomalías provocadas por la retinopatíadiabética son silenciosas y no provocan ningún sintoma- La retinopatía diabética es causada por daño a los vasossanguíneos de la retina, la capa de tejido en la parte posterior delinterior del ojo. La retina transforma la luz y las imágenes queentran en el ojo en señales nerviosas que son enviadas alcerebro.- La retinopatía diabética es la causa principal de ceguera en edadproductiva. Las personas con DM1 y DM2 están en riesgo depadecer esta afección.Existen dos etapas de la retinopatía diabética:- La no proliferativa se presenta primero- La proliferativa es más grave y avanzadaLa posibilidad de desarrollar retinopatía y tener una forma más gravees mayor cuando:- Se tiene diabetes desde hace tiempo- La diabetes ha estado mal controlada.Otros problemas que se pueden presentar son:- Cataratas: opacidad del cristalino del ojo- Glaucoma: aumento de la presión en el ojo, que puede llevar a laceguera- Edema macular: visión borrosa debida a que se filtra líquidohacia el área de la retina que suministra la visión aguda central.- Desprendimiento de retina: la cicatrización puede provocarque parte de la retina se salga de la parte posterior del globoocular.6.3.1.1 Síntomas de la retinopatía diabética:- Visión borrosa y pérdida lenta de la visión- Sombras o áreas de visión perdidas- Dificultad para ver de noche.
  37. 37. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013336.3.1.2. Diagnóstico de la retinopatía diabética:El médico puede diagnosticar retinopatía diabética mediante unproceso que consiste en dilatar las pupilas con gotas para los ojos yexaminar luego la retina cuidadosamente. También, se puede emplearuna fotografía de la retina o angiografía con fluoresceína.Si el paciente tiene retinopatía diabética en etapa temprana (noproliferativa), el médico puede observar:- Vasos sanguíneos en el ojo que son más grandes en ciertospuntos (también llamado microaneurismas)- Vasos sanguíneos que están bloqueados- Pequeñas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) ylíquido que escapa hacia la retina.Si tiene retinopatía avanzada (proliferativa), el médico puedeobservar:- Nuevos vasos sanguíneos que empiezan a crecer dentro del ojo,los cuales son frágiles y pueden sangrar- Pequeñas cicatrices que se desarrollan en la retina y en otraspartes del ojo (Humor vítreo)
  38. 38. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013346.3.1.3 Tratamiento:Es posible que las personas con la forma temprana de la retinopatíadiabética (no proliferativa) no necesiten tratamiento. Una vez que eloftalmólogo note que están proliferando nuevos vasos sanguineos en laretina o que se desarrolla un edema macular, por lo general senecesitará tratamiento.6.3.2 NEFROPATÍA DIABÉTICA:La nefropatía diabética es aquel proceso que le ocurre a un DM1 en elque se produce un daño a causa del exceso de glucosa en sangre cuyaafectación son las nefronas6.3.2.1 Síntomas de la nefropatía diabética:- Fatiga la mayor parte del tiempo- Sensación de malestar general- Dolor de cabeza- Náuseas y vómitos- Inapetencia- Hinchazón de las piernas6.3.2.2. Diagnóstico:Se realizará una vez al año, un examen urinario en el que se busca unaproteína llamada Albúmina filtrada en la orina. Si aparece demasiadacantidad de esta proteína en orina, a menudo es un signo de dañorenal.También suele presentarse HTA que se desarrolla rápidamente o esdíficil de controlar.Para confirmar el diagnóstico, se realizará una biopsia del riñón.6.3.2.3 Tratamiento:- Mantener la PA bajo control, por debajo de 130/80 mmHg, por loque el médico prescribirá medicamentos hipotensiores.- Consumir una dieta baja en grasas- Tomar fármacos para controlar el colesterol en la sangre- Ejercicio físico regular.- Control de glicemia
  39. 39. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013356.4. PIE DIABÉTICO:Trastorno de los pies de los diabéticos provocado por la enfermedadde las arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo pordaño de los nervios periféricos del pie e infección. Debido a la oclusiónde las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrenaLos daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornossensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel6.4.1 Como podemos evitar las lesiones del pie diabético:Cada día, los pies deben ser lavados (aunque no empapados) en aguacaliente, cuya temperatura ha sido probada previamente con la mano.Se deben secar con cuidado, prestando una atención especial a losespacios interdigitales (entre los dedos).Las uñas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes conmala vista o manos temblorosas deben pedir a otras personas que selas corten. Las uñas no deben ser más cortas que el extremo del dedo.Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscandodetenidamente zonas resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededorde las uñas y en los espacios interdigitales. Deben espolvorearse contalco, si la piel está húmeda, o recubrirse con crema hidratante, si lapiel está seca. Las plantas deben ser inspeccionadas con un espejo opor otra persona. Debe tenerse un cuidado especial con los callos y lasdurezas, que deben ser atendidas por un podólogo. No se debenutilizar antisépticos potentes (yodo), ni callicidas.
  40. 40. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201336Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamenteal médico.No deben utilizarse bolsas de agua caliente. Es preferible utilizar unoscalcetines.Pueden emplearse mantas eléctricas, pero deben apagarse antes demeterse en la cama.Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables,dejando espacio para que los dedos descansen en su posición natural.Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada vez duranteun tiempo un poco más largo.Se deben utilizar calcetines de algodón o lana, mejor que de nylon.Deben ser de la talla adecuada y no tener zurcidos ni costuras quepuedan producir presiones. Deben cambiarse diariamente.Caminar con los pies descalzos es peligroso, ya que una pequeñaherida puede tardar mucho en curarse.Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabéticos,porque produce vasoconstricción.Otro aspecto de la prevención que merece cierta atención, es el diseñode calzado a medida para los diabéticos con pies muy vulnerables.Estos zapatos deben estar diseñados para redistribuir las fuerzas quesoporta el pie.6.4.2. Tratamiento del Pie Diabético:- Protección contra el daño que se asocia a la pérdida desensibilidad causada por lesión de los nervios periféricos- Tratamiento de la infección que pueda aparecer.- Mejoría de la circulación evitando el uso de calzado o prendasajustadas.- Control médico de la diabetes, es decir, comprobar que losniveles de glucosa se encuentran dentro de los limitespermitidos.
  41. 41. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013377. Diagnósticos de Enfermeria en la DM1:DE Relacionado con Manifestado porCódigo Nanda: 00003Riesgo dedesequilibrionutricional: ingestasuperior a lasnecesidadesAporte excesivo denutrientes porpolifagiaCódigo Nanda: 00046Alteración de laperfusión tisularperiféricaDeterioro de lacirculación arterialEntumecimiento demanos y piesCódigo Nanda: 00161Mantenimientoineficaz de la saludDéficit deconocimientosrelativo al cuidado dela diabetesCódigo Nanda: 00047Riesgo de alteraciónde la integridadcutáneaDeterioro de lacirculación periféricay la pérdida de lapercepción del dolorde las extremidadesCódigo Nanda: 00004Riesgo de infecciónHiperglucemia,cicatrizaciónincorreta8. Plan de Curas:Intervención Acción FundamentoEnseñanza: procesode enfermedadEvaluar el nivel deconocimientos delpaciente relacionadoscon el proceso de suenfermedadInstruir al pacientesobre las medidaspara prevenir ominimizar los efectossecundarios de laenfermedadPermite tomar unpunto de partida paraexplicar al paciente supatologíaEl pacientecomprenderá lo quedebe de realizar paramantener su salud ytendrá un mayorconocimiento sobresu enfermedad
  42. 42. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201338Enseñanza: dietaprescritaExplicar el propósitode la dietaEl pacientecomprenderá laimportancia de seguirla dieta para mejorarsu saludAdministración demedicamentoAdministrar insulina La insulina permite elpaso de la glucosa quese encuentra ensangre a las células delos tejidos asídisminuyendo laglucemiaCuidados de la piel Informar al pacientediabético sobre loscuidados de su piel yla importancia deesto: lavar y secarmuy bien los pies adiario, mantenerhumeda la piel concremas, utilizarcalzado cómodo, ropano ajustadaLa persona diabéticacomprenderá lo quedebe de hacer pararealizar el correctocuidado de sus pies yasí poder disminuir elriesgo de padecer unpie diabético
  43. 43. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 2013399. Conclusiones:- El trabajo que se observa a continuación, se ha realizado paraasumir aquellos conceptos/ideas que no quedaban muy claras,por parte del autor del mismo y una vez finalizado dicho trabajo,he observado una mejoría en mis conocimientos ya que aquellasdudas existentes, se han ido disipando a lo largo de lainvestigación que se ha realizado para poder completar dichotrabajo.- A través del desarrollo del trabajo, me he dado cuenta de laimportancia de realizar rotación a la hora de inyectar la insulina,ya que solo pensaba que tan solo se podía administrar en losbrazos, pero también se puede administrar en abdomen ymuslos.- Es importante tener en cuenta que una Diabetes mal tratada,independientemente del tipo, las complicaciones y riesgos quepuede conllevar.- No era consciente hasta que he hecho el trabajo, de laimportancia que tiene el consumo de una dieta equilibrada ysana para un diabético tipo 1 ya que nosotros desde fuera,podemos pensar que ha de ser muy “estricta”, pero vemos quepueden comer de todo, pero con moderación y en cantidadesinferiores10. Bibliografia:- Uned.es. Guia de Alimentación y Salud.Alimentación en laDiabetes. Disponible en: http://www.uned.es- Who.it.Definición de la Diabetes según la OMS. Disponible en:http://www.who.it- Medline Plus.Diabetes y retinopatía ocular. Actualizado27/6/2012. Disponible en: http://nlm.nih.gov- Medline Plus. Diabetes y nefropatía. Actualizado 27/6/2012.Disponible en: http://nlm.nih.gov- Geosalud. Pie diabético. Disponible en: http://geosalud.com- Landajo Chamorro I, Camarero Erdoiza M, Rubio López M, GamizAbando A, Paskual Uribe A, Arteche Arteche C, Lavin Bollain G,Altuzarra Sierra L, Varona Barcena L. ¡Me acaban de decir quetengo diabetes! Guía para jóvenes y adultos con diabetes tipo 1 yen tratamiento intensivo.
  44. 44. [DIABETES MELLITUS TIPO 1] 10 de junio de 201340- Diabetes Tipo 1 en niños, adolescentes y adultos Jóvenes. Dr.Ragnar Hanas. ABBOTT MediSense. 2004- La Diabetes mellitus y sus complicaciones. Moreno Esteban B.(Hospital Universitario Gregorio Marañón), López de la TorreCasares M. (Hospital Universitario Virgen de las Nieves.Granada). 2000- Manual de la Enfermería.Ed:Oceano/Centrum

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