1. Diagnóstico de Neumoconiosis
J
José Torres Sales MD MBA
Reader tipo “B” OIT
Neumólogo
Escuela de Medicina
Oficina de investigación y Docencia
Sede San Borja
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2. CASAS CALDERÓN
RESOLUCIÓN DEL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL
Lima, 5 de julio de 2011
VISTO
El recurso de agravio constitucional interpuesto por don Carlos Antonio Casas Calderón contra la resolución expedida por la Sala Mixta y Liquidadora Penal de Pisco de
la Corte Superior de Justicia de Ica, de fojas 386, su fecha 8 de noviembre de 2010, que declaró improcedente la demanda de autos; y,
ATENDIENDO A
1. Que el recurrente interpone demanda de amparo contra Rímac Internacional Compañía de Seguros y Reaseguros solicitando que se le otorgue pensión de invalidez
vitalicia por padecer de enfermedad profesional conforme a la Ley 26790 y al Decreto Supremo 003-98-SA, que aprueba las Normas Técnicas del Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo.
2. Que en el fundamento 14 de la STC 02513-2007-PA/TC este Tribunal ha reiterado el precedente vinculante establecido en las Sentencias 6612-2005-PA/TC y
10087-2005-PA/TC, publicadas en el diario oficial El Peruano el 19 de enero de 2008, disponiendo que, en la vía del amparo, la acreditación de la enfermedad
profesional únicamente podrá efectuarse mediante un examen o dictamen médico emitido por una Comisión Médica Evaluadora de Incapacidades del Ministerio de
Salud, de EsSalud o de una EPS, conforme lo señala el artículo 26 del Decreto Ley 19990.
3. Que el demandante ha adjuntado el certificado de discapacidad expedido por el Hospital de Apoyo Provincial de Palpa (f. 4), de fecha 6 de marzo de 2007, en el que
Texto
se indica que padece de neumoconiosis-silicosis I grado, sordera moderada bilateral y reumatismo articular crónico, con un menoscabo global de 67%.
4. Que como se ha señalado, este Colegiado considera que el informe médico referido no es un documento idóneo para acreditar una enfermedad profesional, toda vez
que solo uno de los tres médicos firmantes se identifica como miembro integrante de una Comisión Médica. Asimismo, se aprecia que dicho medio probatorio no puede
ser considerado como dictamen médico pues no cumple las reglas establecidas en la Directiva Sanitaria 003-MINSA/DGSP-V.01 y en el Decreto Supremo 166-2005-EF,
es decir, que no cumple los requisitos de forma y de fondo.
5. Que adicionalmente es necesario precisar que la regla procesal que señala que el juez deberá requerir la presentación del respectivo dictamen de Comisión es
aplicable solo a los casos que se encontraban en trámite cuando la mencionada sentencia fue publicada. En el caso de autos, no se presenta dicho supuesto debido a que la
demanda se interpuso el 24 de abril de 2009.
6. Que en consecuencia, la controversia debe ser dilucidada en un proceso que cuente con etapa probatoria, de conformidad con lo establecido por el artículo 9 del
Código Procesal Constitucional; por lo que queda expedita la vía para que el demandante acuda al proceso que corresponda.
Por estas consideraciones, el Tribunal Constitucional, con la autoridad que le confiere la Constitución Política del Perú
RESUELVE
Declarar IMPROCEDENTE la demanda.
Publíquese y notifíquese.

3. Diagnóstico de Neumoconiosis
Define Factor de Riesgo
Historia Laboral.
Define algo?
Anamnesis y Cuadro Clinico
Define Diagnóstico
Radiografía de Tórax.
Define Menoscabo
Espirometría.
AGA(Análisis de Gases Arteriales )
Test DLCO.

4. Historia Laboral
Principales actividades que la producen
§ Minería y canteras.
§ Pulido de piedra y piedras de
esmeril
§ Fabricación de ladrillos.
§ Detergente tipo pulitón.
§ Preparación y extracción de
camisas refractarias para hornos
§ Limpieza con chorro de arena.
§ Fabricación de cerámicas,
porcelana, esmalte.
§ Uso de arena como abrasivo.

5. según exposición a Polvo de Sílice Libre
EXPOSICIÓN SIGNIFICATIVA EXPOSICIÓN LEVE O NULA
Lampero Reactivista
Perforista (ayudante, oficial o maestro) Timbrero
Motorista Winchero
Enmaderador Electricista
Carrilano Muestrero
Shutero Soldador
Relleno hidráulico Herramentero
Tubero Analista laboratorio
Operador máquina pesada (Scooptramp, Dumper) Mecánico
Otros relacionados con la extracción del mineral Almacenero
Supervisor
EXPOSICIÓN MODERADA Seguridad (vigilante o sección)
Planta concentradora : chancador, molinero Tractorista
flotador. Ingeniero mina
Fundición: Únicamente los que limpian hornos (moldes) Carpintero
Albañil
Oficinista

6. Neumoconiosis
Cuadro Clínico
 Asintomático.
 Disnea.
 Tos no productiva.

7. EPID
Cuadro Clínico
 Examen clínico:
Clubbing, Cianosis,
Crepitantes.
 Cor Pulmonale e
Insuficiencia
Ventricular Derecha.

8. Cuando está avanzada comparte las
características clínicas de toda EPID
 Disminución de
Amplexación bilateral.
• Taquipnea.
• Aumento de VV
• Submatidez bibasal.
• VELCRO

9. Debido a que es una Enfermedad con
Implicancias Laborales y Pensionarias;al ser
diagnosticada....Solo evaluaremos la Disnea
§ Grado I: Normal (coherente con la actividad desplegada).
§ Grado II: El paciente puede caminar al paso de las personas
sanas de acuerdo a personas de su edad y constitución en
terreno llano; pero no puede hacerlo en cuestas o escaleras.
§ Grado III: El paciente no puede caminar al mismo paso de las
personas sanas de su edad y constitución pero puede caminar
varias cuadras a su propia velocidad.
§ Grado IV: El paciente es incapaz de caminar más de una cuadra
sin detenerse debido a la disnea
§ Grado V: El paciente tiene disnea de reposo.

10.  La Radiografía de Tórax es la “Gold Standard “
para el diagnóstico de Neumoconiosis.

11. •
pero aprendamos primero..... como
es el Procedimiento Técnico de
Toma de Radiografías de Tórax

12. Procedimiento Técnico
• Posicionamiento del paciente
• Instrucciones para la respiración
• Técnica utilizada

13. Procedimiento Técnico
Posicionamiento del Paciente
• Posición erecta
» Ingurgitación de los vasos pulmonares
» Posición baja del diafragma
Completa expansión de los
campos pulmonares

14. Procedimiento Técnico
Posicionamiento del Paciente

15. Procedimiento Técnico
Posicionamiento del Paciente

16. Procedimiento Técnico
Posicionamiento del Paciente

17. Procedimiento Técnico
Posicionamiento del Paciente

18. Procedimiento Técnico
Instrucciones para la Respiración
• En inspiración
- Para ver pulmones (final de inspiración compl)
- Para corazón (final de la inspiración normal)
• En espiración:
- Detectar cuerpos extraños
- Neumotórax
- Enfisemas
Se inhala más aire y con menos esfuerzo
durante la 2º respiración

19. Radiografía Normal
Técnica de Alto Voltaje
§ Voltajes de 60 a 80 Kv,
no permite tiempos de
exposición cortos.
§ Mínimo 1/30 de
segundos.
§ Permite un rango mayor
penetración.
§ Disminuye la radiación.
§ Mejor contraste.
0/0

20. Características de una Radiografía de
Tórax de Calidad
Esqueleto Regional Toráccico de D3 se
proyecta en el punto medio entre las
articulaciones esternoclaviculares.
Los bordes internos de las escapulas se
proyectan por fuera de la caja costal o
toca las partes laterales de las costillas.
El tórax se visualiza totalmente si puede
observarse la laringe y ambos senos costo
frénicos

21. Características de una Radiografía de
Tórax de Calidad
La exposición es suficientemente corta
si el corazón, el diafragma y los vasos
pulmonares grandes están bien
delimitados

23. El grado de inspiración es adecuado si la cupula
diafragmatica se proyecta por debajo de la parte
posterior de la IX costilla.

24. “SOBRE-EXPUESTA”

25. La Sobrexposición se excluye si las sombras
vasculares se reconocen en las partes periféricas del
pulmón.

26. “SUB-EXPUESTA”

27. La subexposición se excluye si los vasos lobulares
inferiores mas grandes y las vertebras toráccicas se
observan a traves de la sombra cardíaca

28.  “Antes de aprender a Leer
Radiografías para el diagnóstico de
Silicosis de acuerdo a OIT, debemos
aprender a reconocer Patrones
Radiológicos para el diagnóstico de
enfermedades respiratorias comunes y
que son parecidas a la
Neumoconiosis”

29. Estructura Histológica Pulmonar
• Septos interlobulares.
• Paredes alveolares.
• Espacio subpleural.
• Espacios perivasculares y peribronquiales.

30. • Dos Patrones Radiológicos principales.........
30

31. Patrón Alveolar Difuso
Patrón Alveolar Difuso
Alveolar proteinosis (proteinaceous fluid)
Alveolar cell carcinoma (malignant cells)
Bronchioloalveolar metastases (malignant
cells from pancreas, breast)
Pulmonary lymphoma (malignant
lymphocytes)
Lymphocytic interstitial pneumonia
(lymphoplasmacytic cells)
Alveolar sarcoid (lymphocyte-macrophage
alveolitis or confluent granuloma)
Desquamative interstitial pneumonia
(macrophages)
Diffuse alveolar hemorrhage (red blood
cells; hemosiderin-filledmacrophages)
Eosinophilic pneumonia (eosinophils,
macrophages; lymphocytes)
Alveolar microlithiasis (calcium-phosphate
microliths)
Bronchiolitis obliterans with organizing
pneumonia (Masson bodies)
Mineral oil aspiration (lipid-filled macrophages)
Acute hypersensitivity pneumonia
(lymphoplasmacytic cells)

32. Patrón Intersticial Difuso

33. “Si una opacidad aparece borrosa u
homogénea en la radiografía simple pero en
un examen más minucioso está constituida por
pequeños puntos o líneas, es más probable
Texto
que corresponda a un patrón intersticial que a
uno consolidativo”

34. Patrón Intersticial lineal
• Existe
presencia de opacidades lineales sobreañadidas en
el pulmón ( líneas C de Kerley ), más profusas en las bases
pulmonares.
• Presencia de engrosamientos septales, mejor
desarrollados en la periferia y base pulmonar
( líneas B de Kerley ).

35. Patrón intersticial
lineal o reticular
• Diseminación linfangítica de
tumores.
• Inflamación:
Colagenopatías ,Infecciones,
Idiopática.
• Fibrosis: postinflamatoria,
postrradiación.
• Edema

36. Patrón intersticial nodular
“No confundir nódulos intersticiales con
nódulos alveolares”
Los nódulos intersticiales son homogéneos
entre sí, menores a 5 mm y poseen márgenes
bien definidos
Causas:
• Granulomas
• Metástasis: periféricas, dif. tamaño
• Neumoconiosis.

37. Patrón Nodular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS NÓDULOS
PERILINFÁTICOS
Diagnóstico
Comentarios
Sarcoidosis
Bien definidos; principalmente peribroncovasculares y a
lo largo de la cisuras interlobulares; predominio por los
lóbulos superiores
Silicosis y Neumoconiosis de los trabajadores del carbón
Centrilobulillar, subpleural, simétrico; predominio
posterior y lóbulos superiores
Carcinomatosis linfangítica
Septal, peribroncovascular; más comúnmente bilateral
simétrica, pueden ser asimétricas y parcheadas o
unilaterales
Neumonía intersticial linfocítica
Hiperplasia linfoide
Bien definidos o mal definidos; principalmente
peribronquiales. Comúnmente tiene vidrio esmerilado; la
NIL tiene quistes comúnmente
37

38. Patrón retículo nodular
38

39. Patrón en panal
de abejas
Representa la destrucción
del parénquima pulmonar,
la causa más frecuente es
la Fibrosis pulmonar
idiopática (FPI).

40. Patrón nodular (micronodular). TB miliar
Nódulos finos. TBC diseminada

41. Patrón nodular. Enfermedad granulomatosa . Coccidiodomicosis

42. Patrón nodular. Enfermedad granulomatosa . Sarcoidosis

43. Línea B de Kerley
Patrón lineal ( reticular). Fase inicial de FPI

44. Patrón retículonodular
FPI

45. Patrón retículonodular en la periferia, patrón de panal de abejas en las bases. FPI .
( No existe pérdida de volumen debido a coexistencia de EPOC)

46. Patrón nodular. Silicosis.

47. Silicosis

48. Silicosis. Conglomerado de nódulos

49. Patrón nodular con coalescencia. Retracción hiliar,
calcificación en cáscara de huevo. Cavidad superior dicha que
alberga TBC. Silicosis.

50. Texto
Texto
50

51. GEMO - 008 Lectura de Placas Radiográficas
Revisión OIT 2000
OIT 2000
§ Los negatoscopios para observar las radiografías que se desea
clasificar y las radiografías estándar se situarán a unos 250
mm de distancia.
§ El número mínimo de espacios de observación es de dos, lo
que permite comparar la radiografía del sujeto y las
radiografías estándar.
§ La sala dispondrá de una iluminación general tenue, sin luz de
día directa, y será silenciosa, cómoda y sin distracciones.
§ Para un estudio en particular. Cuando el número de
radiografías por clasificar sea muy grande, será muy útil
contar con personal auxiliar que ayude a registrar los
resultados.

52. MO - 008 Lectura de Placas RadiográficasRevisión OIT 20
§ El número de radiografías que es posible clasificar por
unidad de tiempo varía mucho.
§ Se han constatado variaciones considerables entre las
lecturas múltiples de algunas radiografías, (variación
entre observadores), (variación intra-observador). Se
recomienda que en los estudios Epidemiológicos haya
al menos dos lectores (o más, de ser posible) que
clasifiquen de forma independiente todas las
radiografías.
§ Cuando se vayan a leer muchas radiografías, la
variación intra-observador (la variación en lecturas
repetidas de una misma radiografía por un mismo
lector) debería ser registrada

53. Calidad Técnica GEMO-008 Revisión OIT 2000
§ Calidad Técnica
§ Opacidades Pequeñas
§ Opacidades Grandes
§ Engrosamiento Pleural
§ Calcificación Pleural
§ Símbolos
GEMO-008/Guías de Evaluación Médico Ocupacional

54. Calidad Técnica
GEMO-008 Revisión OIT 2000
• Penetración
1 = buena • Centrado
2 = aceptable • Contraste
3 = mala • Definición
4 = inaceptable • Inspiración
GEMO-008/Guías de Evaluación Médico Ocupacional

57. OIT v. 2000
aa aorta arteriosclerótica
at engrosamiento apical pleural.
cg nódulo calcificado no
neumoconiótico o nódulo.
kl líneas de Kerley.
ms mesotelioma.
pa atelectasia laminar.
pb banda parenquimal.
ra atelectasia redonda.
bu bullas.
ca cáncer de pulmón.
cv cavidad.
em enfisema.
px neumotórax.
Od Otra alteración significativa
tb Tuberculosis

58. 1/2 p/q; ax; co

59. • Definido el diagnóstico....definamos el
Menoscabo .......
59

60. Tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que
realice una espiración de todo el aire, en el menor
tiempo posible..
aumento de la velocidad

61. Patrón Restrictivo
Disminución de CPT por alteración
del parénquima pulmonar (fibrosis,
ocupación), del tórax (rigidez,
deformidad) ó de los músculos
respiratorios.
 FVC disminuido
 FEV1 normal
 FEV1/FVC normal

62. Evaluación Funcional
Interpretación de la Espirometría
ATS 2005
VEF1/CVF
CV VEF1"
ALTERACION
ASMA N ó Disminuido Disminuido Disminuido
EPOC N ó Disminuido Disminuido Disminuido
Normal ó
NEUMOCONIOSIS Disminuido Normal Aumentado

63. Tabla de Menoscabo
Menoscabo
Clase Disnea Radiografía de Espirometría AGA Global
Tórax (OIT)
0
Normal Grado I 0/0, 1/0, 0/1
Valores > 80% Normal.
65%--79% -(restrictivo 51-65%
Leve) Sat > 85%
Grado II 1/1, 1/2
I
55-64%(defecto 66%-75%
II restrictivo) Sat>85%
Grado III 2/1, 2/2, 2/3
< 55%(restrictiva, > 75%
III obstructiva ó mixta)
Grado IV o 3/2, 3/3, 3/+ Sat < 85%
V

64. Claves para el diagnóstico de
Neumoconiosis
1. Historia laboral en puesto de trabajo con
exposición al riesgo de inhalación de polvo de
sílice libre, durante un mínimo de 10 años.
(OSHA 15-20 años).
2. No existe enfermedad ocupacional sin
exposición al riesgo.
3. Imágenes radiográficas pulmonares de fibrosis
pulmonar micronodular, codificadas según la
Clasificación Internacional de la OIT, 2000.
4. La profusión de imágenes aumenta con el
tiempo, aún después de haber cesado la
exposición al polvo de sílice libre.

65. Claves para el diagnóstico de
Neumoconiosis
5 La evolución de la neumoconiosis es progresiva
..
e irreversible. No existe neumoconiosis estable
en el tiempo.
6. No existe una correlación lineal entre las
imágenes radiográficas, el deterioro funcional
respiratorio y los síntomas y signos clínicos.
7. Para la determinación del grado de
incapacidad ,la presencia de clínica y función
pulmonar deteriorada representa un plus.
8. Existe una disposición particular de cada
individuo, por lo que no todos los expuestos
presentan neumoconiosis .