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Accesos vasculares

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Accesos vasculares

  1. 1. ACCESOS VASCULARES Dr. José Antonio Ruy-Díaz Reynoso
  2. 2. Accesos vascularesArterialesPor punciónPor canalizaciónVenososPeriféricosCentrales
  3. 3. Accesos vasculares venosos por punción Periféricos Comprenden las venas superficiales de los miembros superiores e inferiores. Se utilizan catéteres cortos Centrales Se utilizan en situaciones clínicas en las que se requiere un acceso venoso más prolongado. Las vías más frecuentemente utilizadas son la Vena Yugular Interna, la Vena Subclavia y la Vena Femoral
  4. 4. Accesos vasculares venosos por punción
  5. 5. VenopunciónINDICACIONES TERAPÉUTICAS ! ! Administrar fármacos de acción rápida ! ! Líquidos y electrólitos ! ! Nutrición parenteral total ! ! Sangre y sus componentesMÉTODOS DE DIAGNÓSTICO ! Venografias (flebografías) ! Medición presión venosa central ! Medición presión cavidades derechas corazón (Swan-Ganz)MÉTODOS TERAPÉUTICOS ! Extraccion de trombos (Fogarty)
  6. 6. VenopunciónTEMPORAL -! Venopunción venas periféricasDURADERA -! Catéter venoso centralEFECTIVA -! Venodisección ! ! !
  7. 7. VENAS PERIFÉRICAS
  8. 8. Venopunción (central y periférica) Basílica Cefálica (pliegue del codo) Cefálica (surco deltopectoral) Radial superficial Cubital superficial Safena interna Subclavia
  9. 9. ContraindicacionesTraumatismos cervicales.Cirugías de cuello (vaciamientos cervicales).Coagulograma alterado.Desconocimiento de las técnicas de punción.
  10. 10. COMPLICACIONESPerforación de la pared venosaSección de la arteriaSección de un nervioSangradoHematomaFlebitisTrombosis venosa
  11. 11. Complicaciones
  12. 12. Técnicas de punción Técnica de Seldinger Técnica de Peel-away
  13. 13. Seldinger Sven Ivar Seldinger 1921-1998 Radiólogo sueco On managing vascular access you need to have “a severe attack of common sense”
  14. 14. Técnica
  15. 15. Técnica de Seldinger
  16. 16. Seldinger
  17. 17. Colocación del catéter
  18. 18. Subclavio Universidad Anáhuac
  19. 19. Tipos de catéter• Catéteres recubiertos (nitrato de plata)• Catéteres impregnados (rifampicina, minocilcina, cefalexina)
  20. 20. Tipos de catéteres
  21. 21. Catéteres Trilumen Dos lúmenes Dos lúmenes pediátricoPuerto implantable Aguja punta roma Conector
  22. 22. Catéteres Hickman-Broviac Groshong
  23. 23. Catéteres recubiertos• Su cubierta funciona funciona como barrera mecánica.• Riesgo de colonización 3 veces menor y cuatro veces menor de sepsis que los convencionales• Existe una reducción del 78% de la colonización y 100% de la sepsis• Efecto protector inmediato• Máximo beneficio > 4 días Groeger JS, et al. Ann Surg 1993;218:206-10 Flowers RH III, et al. JAMA 1989;261:878-83
  24. 24. Catéteres impregnados• Reducen la adherencia bacteriana• Evitan la formación de la “Biopelícula”• Incidencia de colonización 7 veces menor (2 vs 14%)• No hubo diferencia en la inflamación del sitio de inserción• Es más efectivo para prevenir la infección que resulta de la contaminación del extremo proximal Kamal GD, et al. JAMA 1991;226:2364-8 Raad I et al. Ann Intern Med 1997;127:267-74 Maki DG, et al. Ann Intern Med 1997;2127:257-66
  25. 25. Estrategias para la prevención decomplicaciones• Sitio de inserción (subclavia)• Material del catéter (poliuretano y teflón)• Barreras durante la inserción• Reemplazo de las líneas• Cuidados del catéter (Clorhexidina vs Yodopovidona)• Apósitos transparentes• Filtros GUIDELINE FOR PREVENTION OF INTRAV ASCULAR DEVICE-RELATED INFECTIONS. Center for Disease Control, Atlanta 1996
  26. 26. Curación del catéter
  27. 27. Sepsis de Catéter• En EUA se colocan 3,000,000• Tasa de infección 1-45% (5%)• Mortalidad 3%• Costo $6,000.00 USD/paciente/evento
  28. 28. Redención de significados• Colonización: presencia de microorganismos en el túnel subcutáneo o superficie del catéter.• Contaminación: crecimiento de microorganismos que contaminaron el catéter• Bacteremia: Bacterias en el torrente circulatorio• Sepsis de catéter: Proceso infeccioso con efectos sistémicos
  29. 29. Patogénesis 1. Contaminación durante la inserción 2. Contaminación de líquidos infundidos o línea de infusión. 3. Migración de flora cutánea a través del túnel 4. Colonización de la punta del catéter desde puntos remotos.
  30. 30. Patogénesis de la sepsis de catéter• Existe controversia sobre el sitio de entrada• El cultivo de la punta resulta en todos los casos positivo en la sepsis de catéter.• 90% de los casos se aisla el mismo organismo en el extremo proximal que en la punta• La sepsis de catéter se debe a colonización de flora cutánea Gil et al. Arch Intern Med 1989;149:1139-43
  31. 31. Patogénesis• Estudios experimentales demuestran que:• Las bacterias inoculadas en la piel del sitio de inserción migran rápidamente hacia el túnel subcutáneo.• Se logró identificar bacterias en la punta de catéter 60 minutos después del inóculo Cooper GL, et al. J Clin Microbiol 1988;26:8-12
  32. 32. Microorganismos• Staphylococcus epidermidis• Cándida Albicans• Estafilococos• BacilosGramnegativas
  33. 33. Diagnóstico• Inspección física (Rubor, dolor, calor, secreción)• Hemocultivo Central y periférico: espec. 100%• Cultivo Cuantitativo: Especif. 100%• Tinción de Gram: Sens. 100% Esp. 84%• Cultivo semicuantitativo.
  34. 34. Cultivo semicuantitativo• Ideado por Maki y cols. En 1977• Permite distinguir entre sepsis y contaminación• <15 UFC = Sepsis de catéter• >15 UFC = Bacteremia• Es el Gold Standard Actualmente
  35. 35. Cultivo semicuantitativo
  36. 36. Prevención• El riesgo de infección depende más de la cantidad de barreras empleadas que del ambiente donde se coloque el catéter Maki DG, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:227-30
  37. 37. PrevenciónBARRERAS MAXIMAS BARRERAS SUBMAXIMAS • Guantes• Guantes • Apósito < 10 cms fenestrado• Gorro• Cubrebocas• Apósitos 10cm no fenestrados
  38. 38. Manejo de la Sepsis de Catéter

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