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Presentación en jornada del congreso de los diputados en marzo 2013

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  1. 1. SEMINARIO EL ESTADO DE BIENESTAR ESPAÑOL EN PERSPECTIVA COMPARADA: RETOS, POLÍTICAS Y PROPUESTAS DE FUTURO Mesa Redonda: “Desafíos y propuestas en materiade educación, desempleo y sanidad” José Ramón Repullo LabradorJefe del Departamento de Planificación y Economía de la Salud Escuela Nacional de Sanidad / Instituto de Salud Carlos III / jrepullo@isciii.es
  2. 2. 1 Se veía venir…
  3. 3. 2005• Repullo JR, Oteo LA (eds). Un nuevo contrato social para un sistema nacional de salud sostenible. Barcelona: Ariel, 2005.
  4. 4. Problemas 2005• 1 SUFICIENCIA – “El nuevo modelo iniciado en 2002 está dando síntomas claros de insuficiencia y dificultad de control y auto-control… • “Recuperar la senda de la co-responsabilidad… • “gestión por el lado de los ingresos a las administraciones autonómicas” • …mayor fiscalidad y mayor eficiencia recaudatoria…
  5. 5. Problemas 2005• 2 SOLIDARIDAD – “… definición de ciudadanía sanitaria,… delimitación de cobertura, … • Concepto positivo de ciudadanía y aseguramiento SNS • Rango de Ley • MUFACE a extinguir • Fondo de Cohesión, para múltiples funciones
  6. 6. Problemas 2005• 3 SOSTENIBILIDAD – “El problema…no radica sólo en el crecimiento de costes, sino sobre todo en el limitado y desigual impacto en resultados en cantidad y calidad de vida, de forma que la ganancia marginal de salud de este gasto sanitario es decreciente” • Evaluación de Tecnologías Sanitarias • Modular la difusión de la innovación en el medicamento, y participación de quien paga (CCAA) • Conflictos de interés: liberar al médico de presión brutal contra su ética • Promover profesionalismo y gestión clínica • Estrategia TICs – innovación sensata y socialmente eficiente
  7. 7. Problemas 2005• 4 GOBERNABILIDAD – MACRO: SNS debilidad de gobierno, necesidad de marco económico, informativo y organizativo nuevo para funcionar en entornos federales – MESO: Reformar marco de gestión del servicio público sanitario, órganos colegiados de gobierno y profesionalización de la gestión – MICRO: gestión clínica, estandarización y reorganización hacia micro-sistemas clínicos
  8. 8. Problemas 2005• 5 RACIONALIDAD: – Saber qué funciona: HISPA-NICE – Impugnar la medicalización del malestar – Potenciar la Salud Pública poblacional – Impulso y refuerzo de la Atención Primaria – Desinvertir en prácticas inapropiadas (inseguras, innecesarias, inútiles, inclementes e insensatas) – Activar y potenciar el rol del paciente.
  9. 9. 2 Por no repetir…
  10. 10. CARACTERIZACIÓN DEL PERÍODO ACTUAL• Repullo JR. La sostenibilidad de las prestaciones sanitarias públicas. En: Presno- Linera MA. Crisis económica y atención a las personas y grupos vulnerables. Oviedo: Procuradora General del Principado de Asturias (libro electrónico, colección PROCURA); 2012. http://www.procuradorageneral.es/catedra/p df/02_procura/05_jose_ramon_repullo_soste nibilidad_prestaciones_sanitarias.pdf
  11. 11. REFERENCIAS PARA UN DEBATE ESTRATÉGICO EN LA SANIDADNACIONALES; documentos técnicos auspiciados oproducidos por entidades:• AES (ASOCIACION DE ECONOMIA DE LA SALUD) – 2008: PACTO SANITARIO http://www.aes.es/Publicaciones/sintesispactoMSC.pdf – 2012 RDL 16/2012 http://www.aes.es/Publicaciones/Documento_de_posicio n_aseguramiento.pdf – 2012 MEDIDAS ESTRUCTURALES REFORMA EN TIEMPOS DE CRISIS http://www.aes.es/Publicaciones/DOCUMENTO_DEBATE_ SNS_AES.pdf
  12. 12. • SESPAS (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACION SANITARIA) – RDL 16/2012 http://www.sespas.es/adminweb/uploads/docs/RDLey 16_2012_20abril.pdf – PRIVATIZACIÓN http://www.sespas.es/adminweb/uploads/docs/Posici on.pdf• OMC (ORGANIZACIÓN MÉDICA COLEGIAL) – PROFESION MÉDICA Y REFORMA SANITARIA: PROPUESTAS DE ACCION INMEDIATA; 2012 http://www.actasanitaria.com/fileset/file__PROFESI__ _N_Me__DICA_Y_REFORMA_SANITARIA__OK__61081 .pdf
  13. 13. http://www.ces.es/documents/10180/18510/Inf0110
  14. 14. • DEBATE PUBLICO PRIVADO (BLOG DE FEDEA: NADA ES GRATIS); (CUATRO ENTRADAS DE UN MISMO DEBATE) – http://www.fedeablogs.net/economia/?p=27213 – http://www.fedeablogs.net/economia/?p=27263 – http://www.fedeablogs.net/economia/?p=27389 – http://www.fedeablogs.net/economia/?p=27591• MADRID – LIBRO BLANCO DE LA SANIDAD DE MADRID / 2011: http://librosanidadmadrid.es/wp- content/uploads/LibroBlancoSanidadMadrid(comp letoA4-web).pdf
  15. 15. 3 Tres deseos al genio…
  16. 16. 1 CIUDADANÍA Y ASEGURAMIENTO SANITARIO DEL SNS2 ESTATUTO DEL SERVICIO PÚBLICO DE SALUD3 FINANCIACIÓN SANITARIA DEL SNS
  17. 17. 1 CIUDADANÍA Y ASEGURAMIENTO SANITARIO DEL SNS• Ley del SNS – Retomar la senda de la LEY GENERAL DE SANIDAD 1986 y de la LEY DE COHESIÓN Y CALIDAD de 2003 – Apartarse de la senda del RDL 16/2012• Contenidos esenciales – Definir en positivo el concepto y alcance de CIUDADANÍA SANITARIA – Establecer el marco de aseguramiento único y público • MUFACE A EXTINGUIR – Crear órganos de gobierno y gestión del SNS de nueva generación • Adaptados a entornos de débil o nulo marco competencial, con instrumentos económicos, informativos y organizativos potentes • ¿AGENCIA DEL SNS?: para gestionar colaboración con baja interferencia política • ¿HISPA-NICE?: para aprovechar innovaciones socialmente eficientes y desinvertir activamente en lo inefectivo • ¿FONDOS PARA EL GOBIERNO DEL SISTEMA?: fondo de cohesión + fondo de garantía asistencial (compensación por flujos inter-autonómicos) + fondo de inversión e infraestructuras (para cofinanciar inversiones necesarias y señalizar las insensatas)
  18. 18. 2 ESTATUTO DEL SERVICIO PÚBLICO DE SALUD …• Reparar varias fracturas: – Gestión institucional: Ley 15/97 • Llevó a abandonar a su suerte a los centros administrados (sucumbe reformismo institucional) • Facilitó el festival de lanchas rápidas y nuevas formas de gestión indirecta. • Creó una motivo de discordia política inapropiado – La gestión burocrática es parte del problema, no de la solución – Gestión de personal en el SNS • Deriva funcionarizante del personal estatutario • La crisis hace laboralmente inaceptables alternativas de vinculación que no sean funcionariales o estatutarias fijas
  19. 19. 2 ESTATUTO DEL SERVICIO PÚBLICO DE SALUD• Hace falta un nuevo marco legal habilitante y regulatorio – Gestión institucional: • Estatuto de gobierno y gestión del servicio público de salud: – Habilitante para uso del derecho público y privado – Regulatorio para obligaciones de buen gobierno: órganos colegiados, rendición de cuentas, transparencia, participación e integridad. – Gestión de personal en el SNS – Habilitante / Regulatorio: Creación de una RELACION ESTATUTARIA ESPECIAL para médicos y otro personal sanitario con función clínica, que combine acreditación nacional, selección (y adaptación) local, flexibilidad y rapidez y calidad de empleo.
  20. 20. 3 FINANCIACIÓN SANITARIA DEL SNS• Para garantizar una financiación territorial más justa, debería promoverse una modificación de la financiación autonómica, que – … determinara y delimitara el gasto sanitario público y lo protegiera con una estimación de un “per cápita”, ajustado por necesidad, – …recalculado periódicamente para cambios demográficos, – … y con un fondo de compensación o garantía asistencial para la atención prestada a residentes de otras CCAA. • La tecnología disponible ayuda a gestionar sistemas de compensación, y éstos evitan tentaciones de insolidaridad o limitación del esfuerzo asistencial. – Finalmente, se precisaría mantener y ampliar un fondo de cohesión para nivelar las oportunidades de salud de la población y para incentivar las inversiones que respondan a criterios técnicos de necesidad.
  21. 21. e epílogo… Algo más que resistir
  22. 22. Resiliencias• Financiera: – Proteger los fondos , y salvar a los más vulnerables; – Se centra en la equidad.• Adaptativa: – Establecer prioridades, y ordenar beneficios, accesos y derechos; busca eficiencia productiva (reducción de costes unitarios evitando el despilfarro), reducir coste de inputs (salario) y mantener la producción (hacer más con lo mismo); supone trade off (tomas y dacas) complejos y dolorosos, pero posibles. – Se centra en la calidad y la eficiencia.• Transformativa (transformatory): – cambia estructura y organización; supone potenciar capacidades organizativas y enfrentar procesos de reforma (por el lado de la oferta y de la demanda) ; quizás es algo mas que resiliencia… objetivos más amplios, ya que redirige el sector hacia cambios estructurales (tiene aspectos creativos que rebasan la mera respuesta); pero buscan mantener la misión básica de los sistemas públicos de salud.
  23. 23. ESTRATEGIAS POLÍTICAS DE DE REFORMAS SALUD DEL SISTEMA PÚBLICA BUEN POLÍTICAS DE GOBIERNO Y POLÍTICAS DE ROLES EFICIENCIA PROFESION. EFICIENCIA PROFESIONALES GERENCIAL GESTION CLÍNICA Y PLANIF RRHH SISTEMAS DE GESTIÓN DEL FINANCIACIÓN ORGANIZAR CONOCIMIENTO CONTRATOS DE GESTIÓN A CENTROS Y LA ALTA GESTIÓN Y CLÍNICA SERVICIOS ESPECIALIDAD VINCULACIÓN COMPARACIÓN Y PAGO DEL PERSONAL Copagos por Delimitar Fusiones de Central de asistencia prestaciones centros y compras ypara exclusión compras en Congelación entes gestores Reducción o copagos Copagos de red o reducción del Staff de salarios servicios no (fuera asistenciales Reducción Exclusión de interinos) Recortes en de pagos algunos los gastos de guardias Precios de colectivos corrientes referencia medicamentos Congelar Copagos inversiones medicamentos Desfinanciar Congelar Congelar medicinas docencia e apertura síntomas investigación nuevos menores centros ARBOL DE LOS RECORTES Y DE LA RACIONALIZACIÓN SANITARIA
  24. 24. Tres sendas• Sensata: defender lo esencial• Reformista: hacer lo que sabemos que había que hacer, y que ahora ya no queda más remedio• Regeneracionista: mirar a la siguiente generación y cambiar las reglas de juego – Se busca gente decente, valiente y con capacidad para sacrificar su confortable malestar actual por un futuro más justo y sostenible, de realización incierta, y que quizás no lleguen a disfrutar los que hoy lo impulsen
  25. 25. Yasmina Khadra. Trilogía de Argel LAS RAZAS…• Las razas no son los árabes, los judíos, los eslavos, los tutsis…• Las razas, las auténticas, sólo hay dos: la de los valientes y la de los innobles; la gente de bien y la gente odiosa. Estaban ahí mucho antes que las profecías, y sobrevivirán a todas las civilizaciones… • Editorial Almuzara, 2006: 357.

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