Reformar para sostener el sns

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Conferencia en Bilbao con reflexiones sobre la necesidad de reactivar las reformas estructurales del SNS para contribuir a la sostenibilidad del SNS... sin restarle el necesario apoyo social y político

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Reformar para sostener el sns

  1. 1. Reformar para hacer sostenible el SNS José R. Repullo jrepullo@isciii.es
  2. 2. Preparar la mochila para 5 años malos +5 de ya veremos1. Política Sanitaria: novatos abstenerse2. Partidos: volver al interés general y a la intermediación inteligente3. Sindicatos: reconstruirse a lo nórdico; Indignados si, pero o hay más cosas o la historia se saltará esta generación4. Profesionales: deconstrucción Flexneriana y reconstrucción ética y motivacional5. Sin gestores de verdad, no hay quien gestione cambios: los órganos de gobierno son para anclar y potenciar la gestión.6. Gestión Clínica + Integración asistencial: el verdadero regeneracionismo sostenible7. Primaria directora de orquesta … pero con orquesta sanitaria y socio-sanitaria8. Hospital abierto: articular la práctica front-line y de alta especialización en modelos multi-hospital.9. Desinversión activa: restaurar la autoridad científica en la red10. Dejar que el paciente pueda crecer: darle alfabetización, tiempo, y decirle la verdad.
  3. 3. 2008 Elecciones Generales… Crisis, ¿qué crisis?2009 Los problemas son de confianza… si se piensa positivamente se disolverán … tenemos un sistemabancario modélico … exageran los que hablan de burbuja…• 2010 Mayo: EURO-GROUP + ECOFIN: RDL 8/2010 (24 Mayo), Zapatero se convierte en hombre de Estado y empuña las impopulares tijeras:– 5% salario• 2010 Noviembre: Cataluña, elecciones; CiU comienza los recortes (situación económica muy delicada)• 2010 Diciembre : Presupuestos para 2011: paquete adicional de austeridad• 2011 22 Mayo : Elecciones autonómicas y municipales: catástrofe del PSOE• 2011 27 Septiembre – Enmienda “exprés” de la Constitución Española (prioridad a la estabilidad financiera y al pago de la deuda)• 2011 20 November : Elecciones Generales : El PP gana por mayoría absoluta: Rajoy Presidente• 2011 Diciembre: Primer paquete de austeridad (16mM € ahorros)• 2012 Febrero: Reforma Laboral• 2012 Marzo: Huelga general contra la Reforma Laboral• 2012 Marzo: Elecciones en la CA Andalucía: el PP no puede gobernar contra todo pronóstico• 2012 27 Abril : Ley de Estabilidad Presupuestaria y Sostenibilidad Financiera (capacidad de intervenir CCAA)• 2012 Abril Reforma Sanitaria de Rajoy; RDL 16/2012: ASEGURAMIENTO Y COPAGOS• 2012 Mayo: segunda reforma financiera y rescate y nacionalización de BANKIA
  4. 4. Prima deriesgo yencuestashttp://www.electometro.es/wp-content/uploads/2012/05/El-Pa%C3%ADs-13-de-mayo-2012.png
  5. 5. El Gasto Sanitario Total y Público está próximo a la mediana de gasto de la UE-27 y es significativamente menor que la de los países más ricos UE-15).Figura 1: Cuadro comparativo de Gasto Sanitario per cápita (público y privado) en dólares (ajustados por paridad de compra) entre países de la OCDE en el año 2009. Tomadode Health at a Glance 2011 - OECD INDICATORS: http://www.oecd.org/dataoecd/6/28/49105858.pdf: página 151
  6. 6. La pendiente de crecimiento del Gasto Sanitario per Cápita fue mucho mayor que la del PIB entre 2000 y 2009, y estuvo entre los 5 países europeos de mayor crecimiento de la sanidad en relación al PIBFigura 2: Tasa anual de crecimiento en gasto sanitario per cápita, 2000-2009 (abcisas) relativo al crecimiento del PIB (ordenadas) en países de la OCDE: línea inferior (azul)crecimiento igual que el PIB; línea media (roja), pendiente crecimiento OCDE; línea verde, pendiente de crecimiento de España. Tomado y modificado de Health at a Glance2011 - OECD INDICATORS: http://www.oecd.org/dataoecd/6/28/49105858.pdf: página 151
  7. 7. En la década de mayor expansión los hospitales públicos crecieron en médicos (51%) y enfermeras (38%) bastante más que en actividad (33% de aumento en la suma de altas hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria)Figura 4: Incremento en 12 años de médicos, enfermeras, y actividad (altas+CMA) en hospitales de titularidad pública. Fuente ESCRI y datos estudio OMC – DemografíaMédica 2011
  8. 8.  Injusto hablar de Burbuja  No hubo especulación: comprar para vender  Aunque sí que hubo deseo de lucro  En comparación con otros sectores tenemos una “crisis de éxito” Desmesura política:  Oportunismo y mal gobierno Inmadurez e irresponsabilidad Débil institucionalización del SNS Nulo ánimo reformista de los gobiernos Sociedad española: la tentación de la opulencia y la indecencia: merma del capital social
  9. 9. Incremento discreto de variación 1.276 € 1.229 € Inter-territorial 1.152 €PRESUPUESTO INICIAL CCAA POR PERSONA PROTEGIDA
  10. 10. Gasto farmacéutico del SNS Gasto en farmacia Gasto como % del Gasto Recetas hospitalario en Gasto en farmacia Sanitario Público en mM€ medicamentos (%PIB) Total mM€ (%) 2009 12.506 4.881 1,65 (1,19-0,46)* 29,5 (21,2-8,3)* 2010 12.207 5.800 1,65 (1,12-0.53)* 30 (20+10)* 2011 11.136 6.500 1,53 (0,97-0,56)* 30 (19+11)*Fuente: OECD Health-data 2011 and EFPIA (European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations)2011.
  11. 11. http://www.boe.es/boe/dias/2012/04/24/pdfs/BOE-A-2012-5403.pdf http://www.boe.e s/boe/dias/2012/0 5/15/pdfs/BOE-A- 2012-6364.pdf http://www.boe.es/boe/ dias/2012/05/26/pdfs/B OE-A-2012-6929.pdf
  12. 12. SIN COPAGOS Por servicios asistenciales 60% ACTIVOS RICOS >100.000 € AÑO Común Básica 50% ACTIVOS NORM. >18.000 € AÑO <100.000 € AÑO Farmacia, productos Común sanit., dietéticos y Ortoprótesis 40% ACTIVOS <18.000 POBRES <18.000 €Suplementaria AÑO 8€ Techos de copago 18000 -100000 10% pensionistas mensual para (menos >100.000) 18 € pensionistas Común COPAGOS accesoria SIMILARES Exención: >100.000 € desempleados sin subsidio 60 € Techos para algunos medicamentos (10% o contribución Sólo si buenaComplementar máxima) situación financiera ia CCAA general y con cargo a recursos propios
  13. 13. «Artículo 3 ter. Asistencia sanitaria en situaciones especiales. Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en España, recibirán asistencia sanitaria en las siguientes modalidades:  a) De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su causa, hasta la situación de alta médica.  b) De asistencia al embarazo, parto y postparto. En todo caso, los extranjeros menores de dieciocho años recibirán asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles.»
  14. 14. HAY RECORTES INSENSATOS
  15. 15.  http://www.lamoncloa.gob.es/NR/rdonlyres/8A9ED6BD-9183-41EA-A8AC- E4DA56487D8E/202009/ActualizacinProgramaEstabilidad2.pdf Objetivo 2015: Gasto en Sanidad 5,1% PIB
  16. 16. ¿Podemos ir al 6,5 al 5,1 sin cambiar radicalmente elconcepto y alcance del SNS?: su cobertura económica, poblacional y de prestaciones?
  17. 17.  Hay que venir con el carnet de conducir organizaciones complejas… y sin la L
  18. 18.  La larga bonanza a convertido a REFORMISTAS en RENTISTAS  Del interés general a la apropiación de la función política por “profesionales de aparatos políticos”: crecimiento por aposición y acumulación de distintas épocas glaciares Disipación de tensiones por engrasamiento general y expansión  Enfado creciente de los buenos cumplidores fiscales  Atrofia de habilidades de gestión y de manejo de conflictos Paretianos comodones; pero desatendiendo a la necesidad moral de poner límites superiores a los ingresos de los que más ganan  Creciente desmoralización de los ciudadanos
  19. 19. • “En la relación público – privado... no sólo es importante la justificación del intervencionismo público a partir de los fallos de mercado, sino que también es relevante el tipo de respuesta que puedan darse desde el Estado: – así, la nueva agenda de modernización de la gestión pública tiene un significado muy importante para establecer el equilibrio entre lo que puede y debe asignarse vía mercado y vía Estado. – En efecto, si el peso de ineficiencia de las decisiones públicas crece significativamente, la frontera de lo que podría hacer el Estado se desplazará hacia el mercado, y habrá que asumir pérdidas de bienestar social y de equidad que podrían haberse evitado”. González-Páramo JL, Onrubia J. Información, evaluación y competencia al servicio de la gestión eficiente de los servicios públicos. Papeles de Economía Española, 2003; (95): 2- 23.
  20. 20. Especialistas en el dedo medio exigen unaespecialidad propia para garantizar la calidad dela asistencia a sus pacientes … (los dedos)Agencia: falsanotici@verosimil
  21. 21. Si la práctica clínica se hiciera de acuerdo a lo que enseñan en la facultad … (o la primera anamnesis de un R1 recién salido del EXAMEN MIR) Diría usted que el dolor que siente es.. a) Neuropático b) Nociceptivo, c) Psicógeno, d) Somático, e) Ninguno de los anteriores es válido
  22. 22. Triple crisis + paciente crónico• Tres dolencias relacionadas – Medicina – Médicos – Sistema Sanitario• Un cambio del entorno desfavorable – Enfermo crónico, pluripatológico y frágil
  23. 23.  Tantos años infra-financiados que ya hemos olvidado que los presupuestos son el instrumento fundamental de gestión… ¿cómo rehacer la senda de TRILEROS a GESTORES? ¿Cómo recuperar la autoridad y el poder para gestionar los cambios?
  24. 24.  Gestión Clínica: sensatez, efectividad y humanidad en la oferta: más clínica la gestión y más gestora la clínica Integración Asistencial: encender el radar y posicionarse desde la perspectiva de las necesidades, demandas y preferencias de los pacientes
  25. 25.  Especialidades troncales  Perfil generalista; función consulta a la atención primaria (modo vespertino)  Perfil de media y alta especialización (modo matutino) Super-especialidades per-se…  Técnicas de alta especialización y servicios de referencia regional y nacional Hospitales de proximidad  ¿quirúrgicos o médicos?  Siempre acaban necesitando apoyo de hospital nodriza o parasitando de facto a un hospital de referencia (tamaños óptimos) ¿Hospital abierto? …
  26. 26. RED HOSPITALARIA CERRADA Colaboración posible pero excepcional Plantilla médica y pacientes secuestrados en torno al núcleo del hospitalRED HOSPITALARIA ABIERTAArquitectura colaborativa en redPlantilla médica y pacientes circulan entrecentros• Para al ALTA ESPECIALIDAD• Para las FACTORÍAS QUIRÚRGICAS• Para los HOSPITALES DE PROXIMIDAD• Para la interconsulta física en ATENCIÓNPRIMARIA• Para la tele-consulta con ATENCIÓNPRIMARIA
  27. 27. Fusiones regionalescombinadas conreorganización porÁreas de GestiónClínica (POLES) enToulouse, Francia http://www.chu-toulouse.fr/-poles-medicaux-
  28. 28. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90139042&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=256&ty=154&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=256v27n03a90139042pdf001.pdf
  29. 29. 21 de mayo CNN Health El comité de expertos en prevención desaconseja en su recomendación final el uso del test PSA de rutina: desencadena acciones diagnósticas y terapéuticas que hacen más daño que bien La Asociación Americana de Urólogos dicen que aún la van a seguir recomendando, a pesar de las imperfecciones detectadashttp://www.uspreventiveservicestaskforce.o http://thechart.blogs.cnn.com/2012/05/21/targ/prostatecancerscreening.htm sk-force-psa-tests-do-more-harm-than- good/
  30. 30. Menos mal que ahora les dejamos a los pacientes quedecidan lo que quieran …
  31. 31. Es urgente alinear la realidad, los mensajes de los profesionales, políticos y gestores, y la capacidad de comprensión e internalizaciones de pacientes, familiares y sociedad

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