Sistema De Registros Clinicos

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Características necesarias de un sistema de registros clínicos

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  • excelente muy orientador para el personal que inicia
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  • Permite definir el catálogo de recursos que ofrece la organización: Servicios Centros Actividades que realiza cada servicio en cada centro Personal que trabaja en cada servicio, en cada centro, para cada actividad, ... Productos que ofrece cada servicio en cada centro, por tipo de actividad.
  • CONCEPTOS PREVIOS Episodio : cada contacto del paciente con el centro : Hospitalización Atención en Urgencias Visita en Consultas Externas (Hospital / C.Especialidades / A.Primaria) ... En cada episodio, se recogen diagnósticos y procedimientos, en texto libre Al mismo tiempo o posteriormente, se codifican los diagnósticos y procedimientos, según alguna codificación estándar o propia : CIE-9 (la más habitual). Versión 95, 98, ... CIE-10 SNOMED (utilizada en Anatomía Patológica) ACR (utilizada en Radiodiagnóstico), ...
  • Episodio: cada contacto del paciente con el centro para recibir asistencia Proceso: conjunto de episodios de un paciente relacionados por tratar el mismo problema. Un paciente puede tener varios procesos abiertos.
  • Sistema De Registros Clinicos

    1. 1. Objetivos
    2. 2.  Conocimiento de la realidad de la situación de la salud que permita determinar políticas, acciones e inversiones orientadas al mejoramiento de la salud de la población y a la gestión de los recursos humanos y materiales de los centros. Por lo tanto: Mejorar la asistencia a los pacientes y la gestión de los centros, tomando al PACIENTE como eje de actividad.
    3. 3. Sistemas de información en un contexto general Prevención Indicadores Recursos Financieros Recursos Humanos Equidad Sistemas de información Actividad medica Calidad Asistencial Información progresiva Recursos Materiales
    4. 4. Beneficios
    5. 5. La informatización supone beneficios para: Los pacientes. El personal de los centros. Para el Estado y las Organizaciones de Salud. Beneficiarios Estado y Org. de salud
    6. 6. Para el Paciente  Seguridad: Basada en la Historia Clínica en la que se registran sus antecedentes, así como en los informes y prescripciones.  Tiempo: Reducción de listas de espera de hospitalización y de intervenciones quirúrgicas, así como una mejor gestión de las consultas externas.  Información: Informes y prescripciones claros, precisos y registrados en el sistema.
    7. 7. Para el Personal  Calidad: en el trabajo a través de una mejor Calidad Asistencial.  Seguridad: prescripciones, codificación de los diagnósticos, historias clínicas.  Ahorro: en gasto farmacéutico, en material médico-quirúrgico…  Tiempo: citaciones, listas de espera, asignación de recursos ...  Agilidad: en la elaboración de estudios de investigación médica.
    8. 8. Para la institución de salud Prevención y Equidad: Estadísticas más fiables. CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos) GRD´s (Grupos Relacionados de Diagnósticos) Actividad. Control de la Cartera de servicios. Control del gasto. Control de los recursos humanos y materiales (infraestructura y equipamiento). Productividad por médico …
    9. 9. Tecnología Actual
    10. 10. Diferentes componentes: Gran capacidad de almacenamiento de información  Voz  Imágenes  Vídeo Internet  VPN Wi Fi Hand Held
    11. 11. Características generales
    12. 12. Como debe ser un sistema de saludo Adaptable a las necesidades específicas de cada organizacióno Estructura de la organización configurableo Estructuras de datos planificableso Parametrizableo Menús configurables por usuario según su perfílo Seguridad de datos
    13. 13.  Facilidad de uso: pantallas homogéneas, estándar Windows, Web Seguridad: control de accesos por usuario y acción Auditoria de acciones realizadas por usuario Predefinición de fórmulas que se utilizan en la aplicación Acceso a datos vía SQL Acceso a aplicación desde entorno Web Integración con herramientas ofimáticas:  Excel , Word, etc.
    14. 14. Multi Centro: Representa la estructura real de la organización Varios centros en la misma organización, independientes de las unidades de negocio, con una base de datos única.• PERMITE: Gestión de complejos hospitalarios, centros de atención primaria, centros de atención barriales, organizaciones con varias clínicas, etc.
    15. 15. Estructura de la organización configurable H O S P I H T O A S L P I T Hospital B A Centro de Especialidades L Hospital A Ministerio de Salud
    16. 16. Estructura de servicios configurable Definición de la estructura de los servicios y unidades de enfermería: subservicios, secciones, etc. Cada servicio atiende a uno o varios centros y realiza, en cada uno de ellos, uno o varios tipos de actividad (urgencias, hospitalización, consultas externas,...) Catálogo de recursos Se define el catálogo de recursos de la organización: servicios, centros, actividades, productos, personal, ... Permite optimizar la gestión de los recursos
    17. 17. Multi-codificador para diagnósticos y procedimientos Permite utilizar varias codificaciones, estándares o propias, sin limitación. Se puede simultanear el uso de diferentes codificaciones. Por ejemplo: Snomed para A. Patológica, ACR para Radiodiagnóstico y CIE-9 y CIE-10 para diagnósticos y procedimientos Para cada codificación, se podrán definir un número ilimitado de sinónimos para cada código, para optimizar la codificación automática. Facilita la migración de una versión a otra de codificador.
    18. 18. Parametrizable
    19. 19. Orientado a la Historia Clínica Almacena toda la información Administrativa Seguimiento médico Seguimiento de enfermería Servicios centrales: farmacia, radiodiagnóstico, rehabilitación, laboratorios, ... Gestiona las solicitudes realizadas y almacena los resultados, integrándose con otras aplicaciones, si es necesario Permite la generación de todo tipo de informes (alta, evolución, interconsulta, ...)
    20. 20. Sistema de información orientado a la investigación:  Indicadores de epidemiología, en base a: Datos demográficos de los pacientes Datos del episodio médico (Proceso Clínico) Diagnósticos, procedimientos Resultados de exploraciones o analíticas Medicación o cuidados suministrados
    21. 21. Funcionalidades
    22. 22.  Registro de  Farmacia y Unidosis. Pacientes.  Quirófanos. Personal.  Laboratorios. Citas médicas.  Recuperación de Captura de costos/facturación. Actividad. Hospitalización y  Interfaces con otros Emergencias. sistemas. Historias Clínicas.
    23. 23. Hospitalización
    24. 24. Emergencias
    25. 25. Cirugía
    26. 26. Consultas Externas
    27. 27. Archivo y administración de dossiers
    28. 28. Laboratorio
    29. 29. Gestión de cuidados de enfermería: • Prescripciones médicas: cuidados, toma de parámetros, medicación. • Generación automática de órdenes de enfermería • Registro de prescripciones realizadas: persona, fecha-hora, notas, ... • Gráficas de evolución • Conexión con Farmacia:  Peticiones unidosis
    30. 30. Prescripciones a Farmacia : Acceso a Vademecum. Conexión con Enfermería para la preparación de los carritos con los medicamentos para ser entregados a los pacientes hospitalizados.
    31. 31. Historia Clínica Informatizada • Consulta integral de la información del paciente • Seguimiento médico • Seguimiento de enfermería • Generación de informes • Integración de toda la información: archivos de voz, imágenes, video, documentos, ... • Agrupación de episodios en procesos clínicos
    32. 32. Ministerio de Salud HOSPITAL REGIONAL . ACTIVIDAD DE EMERGENCIAS MES DE MARZO DE 2001 INDICADORES DEL DIA 01-03-2001 AL 31-03-2001 ACCIDENTE CALLEJERO MINISTERIO DE SALUD 6000 HOSPITAL REGIONAL ACCIDENTE DE TRAFICO INDICADORES DE EMERGENCIAS DEL MES DE MARZO 2001 4987 5000 ACCIDENTE SEXO CANTIDAD DESTINO DE ALTAS CANTIDAD DOMESTICOFEMENINO 3531 HOSPITALIZACION 907 EMBARAZOMASCULINO 2474 OBSERVACION 23TOTAL GENERAL 6005 TRASLADO A OTRO CENTRO 12 4000 DOMICILIO 2979 V ENFERMEDAD DESCONOCIDO 316 A CONSULTAS EXTERNAS 1768 L O TOTAL GENERAL 6005 3000 R HERIDA DE ARMA E BLANCA MOTIVO DE INGRESOS CANTIDAD TRASLADADOS A OTROS CENTROS SACCIDENTE CALLEJERO 275 REYES OVIEDO, MICAEL HERIDA DE BALAACCIDENTE DE TRAFICO 143 PEREZ TEJEDA, FRANCISCO 2000ACCIDENTE DOMESTICO 94 MOTA ALCANTARA, PEDRO BENYADIEREMBARAZO 423 BAUTISTA FELIZ, YONEISI INTENTO SUICIDAENFERMEDAD 4987 RUBIO ACOSTA, GERBI PASCUALHERIDA DE ARMA BLANCA 44 GOMEZ SANCHEZ, IGNACIO 1000HERIDA DE BALA 4 SEGURA GERONIMO, MIGUEL ANGEL 423 ORDEN MEDICAINTENTO SUICIDA 8 PEREZ CUEVAS, CLAUDIA MARIA 275ORDEN MEDICA 23 SEPULVEDA , RADHAMES 143 94 44 4 8 23 3 2POST-QUIRURGICO INFECTADO 3 MATOS FELIZ, ELKIN 0 POST-QUIRURGICOCIRUGIA 2 URBAEZ FELIZ, ALESON 1 M O TI VO D E I N G R E S O S E N E M E R G E N C I A INFECTADO CIRUGIA
    33. 33. Ministerio de Salud HOSPITAL REGIONAL ACTIVIDAD DE HOSPITALIZACION MES DE MARZO DE 2001 Ministerio de Salud HOSPITAL REGIONAL ACTIVIDAD HOSPITALIZACION INDICADORES DEL MES DE MARZO DE 2001SERVICIO INGRESOS ALTAS NORMALES DEFUNCIONES DEF. < 48 H. DEF. > 48 H. OCUPACION EST.MEDIACARDIOLOGIA 2 2 0 0 0 0% 7CIRUGIA 3 2 0 0 0 0% 1.5GINECOLOGIA 344 351 0 0 0 115% 3.42OBSTETRICIA 2178 2205 1 0 1 88% 2.03ONCOLOGIA 41 52 0 0 0 47% 11.33PERINATOLOGIA 220 175 43 14 29 39% 4.38CUIDADOS INTENSIVOS 7 7 0 0 0 23% 8.57TOTAL 2795 2794 44 14 30 73% 2.57 ESTANCIA MEDIA POR SERVICIO INDICADORES DE HOSPITALIZACION UROLOGIA400 PSIQUIATRIA350 PEDIATRIA ORTOPEDIA Y300 TRAUMATOLOGIA OBSTETRICIA250 INGRESOS NEUMOLOGIA ALTAS NORMALES200 DEF. < 48 H. MEDICINA INTERNA DEF. > 48 H.150 MEDICINA GENERAL100 GINECOLOGIA 50 GASTROENTEROLOGIA IA ENDOCRINOLOGIA G IA L LO 0 A IA G A IA IA N IA IA IA IA IA R G LO O IA R G G R G IC E O G R T E T G LO O LO N CIRUGIA O R A L T LO T IA U L O E R IA M T IN IO O O IR U G E E IN O U D C M IQ A T T D C R A A E R E S N U IN R R U IN P S C IN B E EA T P IC O CARDIOLOGIA O IC O NC G Y D D R D N IA E T E E M S M D A E G P 0 2 4 6 8 10 12 O T R O
    34. 34. Ministerio de Salud HOSPITAL REGIONAL ACTIVIDAD DE CONSULTAS EXTERNAS MES DE MARZO DE 2001 SERVICIOS 1º vez Subsecuentes TOTAL 160CARDIOLOGIA 64 2 66CIRUGIA 53 4 57 140GASTROENTEROLOGIA 60 10 70 120ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 134 6 140SALUD MENTAL 17 54 71 100OBSTETRICIA 66 5 71 1º vez 80NEUMOLOGIA 27 9 36 Subsecuent esOTORRINO 51 2 53 60UROLOGIA 41 16 57 40OFTALMOLOGIA 17 2 19ONCOLOGIA 7 1 8 20TOTALES 537 111 648 0 3% 1% 10% 9% 9% 8% CARDIOLOGIA CIRUGIA GASTROENTEROLOGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 6% SALUD MENTAL 11% OBSTETRICIA NEUMOLOGIA OTORRINO UROLOGIA OFTALMOLOGIA 11% ONCOLOGIA 21% 11%
    35. 35. Ministerio de Salud HOSPITAL REGIONAL ACTIVIDAD QUIRURGICA OBSTETRICA MES DE MARZO DE 2001 P R OC E DE NC I A DE P A R T OS BARAHONA PROCEDENCIA DE PARTOS PROCEDENCIA DE CESAREABARAHONA 125 BARAHONA 28 140 NEYBANEYBA 9 NEYBA 9CIENAGA 6 HAITI 5 125 CIENAGATAMAYO 5 TAMAYO 4 120 TAMAYOCABRAL 4 PEDERNALES 2JAGUIMEYE 3 VICENTE NOBLE 2 CABRALHAITI 2 DUVERGE 2 100PEÑON 2 PEÑON 2 JAGUIMEYEVILLA JARAGUA 2 CABRAL 2BATEY BOMBITA 2 POLO 2 80 HAITIPARAISO 2 ENRIGUILLO 1 PEÑONSIN PROCEDENCIAS 3 PARAISO 1 60JIMANI 1 DESCUBIERTA 1 VILLA JARAGUAPEDERNALES 1 JAGUIMEYE 1ENRIGUILLO 1 VILLA JARAGUA 1 40 BATEY BOMBITASAN RAFAEL 1 STO,DGO, 1BAHORUCO 1 CIENAGA 1 PARAISOOVIEDO 1 OVIEDO 1 20 SIN PROCEDENCIASCRISTOBAL 1 JIMANI 1 9 6 5 4BATEY 5 1 FUNDACION 1 3 2 2 2 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 JIMANIBATEY 3 1 SIN PROCEDENCIA 1 0FUNDACION 1 TOTALES 69 1 PEDERNALESDESCUBIERTA 1 PROCEDENCIA DE CESAREASCANOA 1 ENRIGUILLOPOLO 1 SAN RAFAELCACHON 1 30 P R OC E D E NC I A D E L E G R A D OSTOTALES 179 28 BARAHONA BAHORUCO NEYBA 30 BARAHONA PROCEDENCIA DE LEGRADOS HAITI 28 OVIEDO BARAHONA 2825 PARAISO 6 TAMAYO CRISTOBAL PARAISO PEDERNALES CIENAGA 6 VICENTE NOBLE 25 BATEY 5 PEÑON 4 CABRAL 320 DUVERGE BATEY 3 CIENAGA BAHORUCO 1 PEÑON 20 BATEY 3 1 CABRAL FUNDACION HAITI 1 POLO DESCUBIERTA PEÑON TOTALES 5015 ENRIGUILLO PARAISO 15 CANOA DESCUBIERTA POLO CABRAL 10 9 JAGUIMEYE VILLA JARAGUA 10 CACHON STO,D GO, BAHORUCO 6 6 5 4 CIENAGA 4 5 5 3 2 2 2 2 2 2 OVIEDO BATEY 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 JIMANI 1 1 1 FUNDACION 0 0 SIN PROCEDENCIA 1 HAITI 1
    36. 36. Conclusión
    37. 37. Un sistema de salud debe permitir: Mejorar la asistencia a los pacientes (reduciendo listas de espera, etc) Obtener información confiable Optimizar recursos (Financieros, médicos, material gastable, etc) Planificar medidas preventivas (Vacunación, etc) Productividad por recurso (Cirugías por medico, al año, etc) Codificación de los diagnósticos y procedimientos. • Diagnósticos Principales y secundarios Auditoria medica Interrelación/independencia entre departamentos (Estadística / Dptos. Médicos) Mejorar la calidad de las residencias médicas (preparación de tesis con estadísticas confiables y reales)
    38. 38. Antes
    39. 39. Después

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