Salpingoclasia y tumor anexia

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Salpingoclasia y tumor anexia

  1. 1. Nora Sánchez Dueñas2013
  2. 2.  La esterilización fue laprimera forma deutilización quirúrgicade cirugíalaparoscópica enginecología. La primera fase de esteprocedimiento erautilizada la corrientemonopolar.
  3. 3.  La técnica de coagulación bipolar es la idónea La energía fluye solo entre ambas ramas através del tejido involucrado
  4. 4.  Puede realizarse con dos técnicas Técnica de punción simple (con a yuda de unlaparoscópio con un canal de trabajo conóptica angulada) Técnica de doble punción
  5. 5.  Para facilitar la técnica debe colocarse unmanipulador intrauterino, para facilitar laelevación del mismo. La esterilización se realiza en el tercio mediodel itsmo a 2 cm del orificio tubario uterino. Es obsoleto hacer una salpingectomia distal ofimbriectomia.
  6. 6.  La trompa se toma en la porción media delitsmo con la pinza de coagulación bipolar. Con una potencia de 20-30 w en un periodode 5-15 seg. Una vez coagulada la trompa se corta conuna tijera de pico y se separa
  7. 7.  El plano muscular de la trompa debe sercoagulado en forma suficiente, para que lamucosa tubaria resulte igualmente destruida. Cuidar de no ser tan profunda para no dañarel lig. Propio del ovario y no comprometer elflujo sanguineo del ovario.
  8. 8.  Aplicación de calor en forma lenta con bipolarendocoagulador con menores valores detemperatura, el resultado se evalúa demanera visual hasta q el tejido tome unacoloración blancuzca.
  9. 9.  La técnica de clip se realiza mediante unapinza especial en el segmento medio de latrompa El clip debe quedar colocado tomando toda lamusculatura de la trompa y debe llegar almesosalpinx con su extremo inferior.
  10. 10.  Consiste en colocaruna banda desilicona mediante unaplicador, con unapinza se toma laporción media de latrompa se letracciona con unaplicador manual seempuja la banda desilicón sobre el asade la trompa
  11. 11.  Una desventaja de este procedimiento es quela tracción puede provocar desgarro delmesosalpinx por lo que debe tenerse a lamano un instrumento de coagulación.
  12. 12.  Una vez colocados tanto el anillo como el clipson rodeados por tejido de granulación severán como nódulos en el trayecto tubarico.
  13. 13.  Esterilización en presencia de embarazo nodiagnosticado. Confusión de la trompa con otras estructuras(lig. Redondo, duplicación de mesosalpinx) Aplicación de calor insuficiente Recanalización y formación de fistulas
  14. 14.  Cirugía conservadora:Se colocan tres trocares de 5mm en la región del pubis.Mientras mas grande sea eltumor mas arriba debencolocarse los trocares.Primero se aspira el liquidoperitoneal, se inspeccionanambos anexos, epiplón,correderas, hígado e intestino.
  15. 15.  Existen dos maneras de extraer los quistescon punción previa o sin ella.
  16. 16.  El principio básico de esta técnica es laextracción completa del quiste con disecciónroma del espacio entre la capsula y quiste deovario.
  17. 17.  Algunos puntos en contra de esta técnicason: Es difícil extraer el quiste intacto y elcontenido puede derramarse en la pelvis. La extracción requiere mucho tiempo Existe amenaza de comprometer la irrigaciónovárica
  18. 18.  Después de una inspección y lavadominucioso los quistes pequeños sepuncionan, La punción debe realizarse en el bordeantimesentérico del ovario para evitaradherencias.
  19. 19.  Se escinde por el borde con la tijera hastapoder retirar en bloque el quiste. se coloca el laparoscopio en el interior delquiste y se inspecciona la pared interna deeste. Se extrae el quiste y se coloca en endobag
  20. 20.  La inspección consiste en observar laexistencia o no de vegetaciones papilares oporciones solidas en su interior.
  21. 21.  Los quistes dermoides benignos pertenecenal grupo de tumores benignos en mujeresjóvenes. Durante la técnica laparoscopica se debeevitar la diseminación del contenido quístico Si esto sucede deberá lavarse de inmediatoy aspirar continuamente.
  22. 22.  Si el quiste mide menos de 4 cm podrá serextraído, si es mayor la extracción estécnicamente difícil y existe un alto riesgo derotura intra abdominal.
  23. 23.  Por tanto los quistes mas grandes se debenpuncionar con un trocar de 5 o 10 mm y conun lazo de Roeder.
  24. 24. BMomentointraquirurgicodonde seintroduce un lazode Roeder por untrocar de 5 mm.El ovario se tomacon una pinzaCMomentointraquirurgicopunción delquiste dermoidecon el trocar de5mm, que fueasegurado por ellazo de Roeder
  25. 25.  Luego de colocar una cánula de aspiración através del trocar de 10mm dentro del quistese procede a evacuar el contenido lavando yaspirando su cavidad.
  26. 26.  Después de evacuar totalmente el contenidodel quiste se retira el trocar de 10 mm y secierra el sitio de punción ajustando el lazo deRoeder.
  27. 27.  traccionar la bolsa colectora a través de lapared abdominal y abrirla afuera
  28. 28.  Es importante que la paciente no estecolocada en posición de trendelenburg muymarcada para evitar la diseminación delcontenido quístico.
  29. 29.  Si el quiste es demasiado grande se toma condos pinzas a lo largo y ancho en su totalidadantes de traccionar la bolsa colectora
  30. 30. El quiste extraído se coloca en laBolsa de recolección de piezas
  31. 31.  Finalmente el sector se irriga y se lavaampliamente con solución.

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