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BLOQUEOS DE RAMA.
CARDIOLOGIA..
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BLOQUEOS DE RAMA
• Prosigue por la vía de
conducción de la rama Izquierda
y Derecha del Haz de His
•La conducción normalme...
CONCEPTO DE BARRERA ELECTRICA
INTRASEPTAL.
Rama izquierda del HH
Rama derecha del HH
VECTOR 1 O SEPTAL:
.IZQUIERDA A DEREC...
BLOQUEO DE RAMA.
• Se localizan por debajo de la union
auriculoventricular( debajo del Haz
de His)
• Pueden ser de rama de...
BLOQUEO DE RAMA: GENERALIDADES
(COMPLETO).
• Pueden ser de III GRADO
Duracion del complejo QRS
mayor o igual a 0.12s.
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BLOQUE DE RAMA (INCOMPLETO )
• Pueden ser de I O II GRADO (DEPENDE
DEL RETRASO QUE SUFRA EL
ESTIMULO EN UNA DE SUS RAMAS
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS.
BLOQUEO DE
RAMA
DERECHA.
COMPLETO.
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BLOQUEO DE RAMA DDHH. VECTOR DE SALTO O DE
ONDA .
V1-2
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meseta dela R y QRS
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VECTOR 1O SEPTAL: RESULTADO DEL ESTIMULO QUE
DESCIENDE POR LA RIHH.
DESPOLARIZA PARTE IZQUIERDA DEL SEPTUM
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BLOQUE DE RAMA. DIAGNOSTICO
• EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE
OBSERVANDO LA MORFOLOGIA DEL
COMPLEJO QRS.
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TEORIA DEL DIPOLO MORFOLOGIA DE LOS COMPLEJOS QRS:
EN V1 SE PRODUCEN CARACTERISTICAS COMPLEJAS rSR,`CON D...
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INVERSO AL FENOMENO ALEJANDOSE DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES DERECHAS.DONDE SE
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• El bloqueo de rama derecha es frecuente en:
• Cardiopatías congénitas:
• Enfermedad de Ebstein
• Post-cirugia de la Tetr...
BLOQUEO INCOMPLETO DE LA RDHH.
•EKG:
QRS < 0.12 seg (120ms)
onda s empastada terminal en
V6
morfología rSR’V1, siendo l...
BLOQUEO COMPLETO DE
RIHH.
DESPOLARIZACION EN
SENTIDO CONTRARIO DE
DERECHA A IZQUIERDA
VECTOR 2 O SALTO DE
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DIAGNOSTICO DE BRIHH COMPLETO. TEORIA DEL
DIPOLO
V1 r
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Deflexion (-)
S.v2-3-4
Complejo con duracion
mayor de 0,...
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO INCOMPLETO DE RIHH.
Grado I. despolarización de la pared del VI
es aun mas importante que la
despolarización septa...
• Ligero retardo en la
rama izquierda .
• EKG. se interpreta
como desaparicion
de q en v5-v6.
• Disminucion de onda
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• V1-2 desaparece la onda
r .
• En v5-6 desaparece la
onda q .
• Siendo v1 y v2
complejos de morfologia
QS y en v5-6 de
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La despolarizacion septal
adquiere mayor
importancia que la pared
libre de VI.
ECG. QRS mayor de 0.12s
Complejos positivos...
• El bloqueo de rama izquierda:
• En el 90% de los casos con este trastorno hay hipertrofia
ventricular izquierda.
• Es fr...
GRACIAS……
• DE MAS ESTIMA ES EL BUEN NOMBRE QUE LAS
MUCHAS RIQUEZAS, Y LA BUENA FAMA MAS QUE LA PLATA
Y EL ORO.
• PROV 22:1
BLOQUEOS DE RAMA
“ENMASCARADOS”
• Bloqueos que disimulan su aspecto habitual.
• Se presentan en algunas derivaciones con l...
• Se presentan los cambios propios de un bloqueo de rama
izquierda.
• Desviación del eje entre -30° y -60° en DI, DII Y DI...
BLOQUEOS FASCICULARES
• La rama izquierda se subdivide en:
• Fascículo anterior
• Fascículo posterior
Pared del ventrículo...
BLOQUEO DEL FASCÍCULO ANTERIOR DE LA
RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS
• La activación se encuentra detenida en la porción lat...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Signo más específico: diferencia en el tiempo en la deflexión intrinsecoide entre aVL y
V6.
• QRS...
BLOQUEO DEL FASCÍCULO POSTERIOR
DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS
• Se retarda la activación de las porciones posteriore...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Aumento del tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide a 0.05 seg o
mas en DII, DIII y a...
BLOQUEO BIFASCICULAR:
BSARIHH + BRDHH
• La morfología del complejo ventricular en V1 manifiesta el bloqueo
de rama derecha...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 se vuelven mas
prominentes y ensanchadas
• En V1 se encuen...
Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda. Se
define como bloqueo bi...
BLOQUEO BIFASCICULAR:
BSPRIHH + BRDHH
• Activación ventricular se lleva a cabo en el bloqueo de rama
derecha, en derivacio...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Disminución de la amplitud y empastamiento de la S en V6 y de la
R en aVR
• La orientación hacia ...
BLOQUEO TRIFASCICULAR
• Es un bloqueo de rama derecha asociado con bloqueo distal
bifascicular izquierdo.
• Vector 1: se d...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Vector 1 se manifiesta en la porción inicial de la onda “r” en V1 y una onda “q” en
V6; “r” inici...
Bloqueos de rama del Haz de His
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Bloqueos de rama del Haz de His

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si entiendes la teoría del dipolo entenderás el bloqueo de rama y la interpretación electrocardiograma. animo.

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Bloqueos de rama del Haz de His

  1. 1. BLOQUEOS DE RAMA. CARDIOLOGIA.. R2 URM.NOLASCO CERVANTES JEHIELI...
  2. 2. BLOQUEOS DE RAMA • Prosigue por la vía de conducción de la rama Izquierda y Derecha del Haz de His •La conducción normalmente va del nodo SA al nodo AV.
  3. 3. CONCEPTO DE BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL. Rama izquierda del HH Rama derecha del HH VECTOR 1 O SEPTAL: .IZQUIERDA A DERECHA. .ARRIBA ABAJO. .ATRAS A ADELANTE. DESPOLARIZACION DEL SEPTUN INTERVENTRICULAR. BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL. DOBLE INERVA CION
  4. 4. BLOQUEO DE RAMA. • Se localizan por debajo de la union auriculoventricular( debajo del Haz de His) • Pueden ser de rama derecha o rama izquierda • Bloqueo completo (avanzado). • Bloqueo incompleto.
  5. 5. BLOQUEO DE RAMA: GENERALIDADES (COMPLETO). • Pueden ser de III GRADO Duracion del complejo QRS mayor o igual a 0.12s. •El estimulo no pasa por una de las ramas . La activacion del ventriculo correspondiente es atravès de la rama de His del ventriculo contralateral.
  6. 6. BLOQUE DE RAMA (INCOMPLETO ) • Pueden ser de I O II GRADO (DEPENDE DEL RETRASO QUE SUFRA EL ESTIMULO EN UNA DE SUS RAMAS QRS < 0,12s) •El estimulo viaja de forma lenta y retrasada en el tiempo. La activacion ventricular se da en la rama correspondiente . Lo que seproduce es un asincronismo de la activacion de ambos ventriculos
  7. 7. BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS. BLOQUEO DE RAMA DERECHA. COMPLETO. EL ESTIMULO SUPRAVENTRICUL AR SE CONDUCE A TRAVES DE LA RAMA IZQUIERDA. DESPOLARIZACION DESPOLARIZACION DEL SEPTUM. Y PARED LIBRE.EL ESTIMULO ATRAVIESA LA BARERA ELECTRICA INTRASEPTAL SE PRODUCE UN VECTOR DE ONDA O SALTO.
  8. 8. BLOQUEO DE RAMA DDHH. VECTOR DE SALTO O DE ONDA . V1-2 rSR` empastamiento en la meseta dela R y QRS empastamiento S ESTOS VECTORES SE DIRIGEN DE LA ZONA NO BLOQUEADA A LA BLOQUEADA CARACTERISTICA VECTORES DE GRAN MAGNITUD Y MUY LENTOS.. QRS:> 0,12S. MUESCAS Y EMPASTAMIENTOS DESPOLARIZACION ANOMALA.
  9. 9. VECTOR 1O SEPTAL: RESULTADO DEL ESTIMULO QUE DESCIENDE POR LA RIHH. DESPOLARIZA PARTE IZQUIERDA DEL SEPTUM VENTRICULAR. VECTOR 2 O DE PARED LIBRE: DESPOLARIZACION DE PARED LIBRE.DE ATRÁS ADELANTE , ARRIBA ABAJO VECTOR 3 O SALTO DE ONDA: EL ESTIMULO ATRAVIESA LA BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL. DESPOLARIZA LA PARTE INFERIOR Y DERECHA DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR. VECTOR IV O DE PARED LIBRE DE VD: DESPOLARIZAR
  10. 10. BLOQUE DE RAMA. DIAGNOSTICO • EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE OBSERVANDO LA MORFOLOGIA DEL COMPLEJO QRS. . EN LAS DERIVACIONES V1-2 Y V5-6.
  11. 11. V1 r V2 s V3-4 R TEORIA DEL DIPOLO MORFOLOGIA DE LOS COMPLEJOS QRS: EN V1 SE PRODUCEN CARACTERISTICAS COMPLEJAS rSR,`CON DURACION = 0 > A 0,12 S EN V6 LOS COMPLEJOS SERAN qRs. CON LA ONDA S EMPASTADA Y AUMENTADA DE DURACION. V1 q. V2 R. V4-5 S EJE QRS DESVIADO A LA DERECHA MAS ALLA DE LOS +80
  12. 12. REPOLARIZACION EN BLOQUEO DE RDHH. INVERSO AL FENOMENO ALEJANDOSE DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES DERECHAS.DONDE SE REGISTRAN ONDAS T NEGATIVAS. ONDA T NEGATIVA.
  13. 13. • El bloqueo de rama derecha es frecuente en: • Cardiopatías congénitas: • Enfermedad de Ebstein • Post-cirugia de la Tetralogia de Fallot • Comunicación interauricular • Comunicación interventricular • Miocardiopatías dilatadas (Enf. de Chagas) • Hipertensión pulmonar • Estenosis pulmonar • Estenosis mitral
  14. 14. BLOQUEO INCOMPLETO DE LA RDHH. •EKG: QRS < 0.12 seg (120ms) onda s empastada terminal en V6 morfología rSR’V1, siendo la r’ tanto mas alta cuanto mayor sea el grado del bloqueo La despolarizacion de parte del septum derecho es através de la vía transeptal, mientras que el resto del septum lo hace por la vía normal. Si se retrasa mas la conduccion mas parte de septum se despolariza por esta via y menos por via normal
  15. 15. BLOQUEO COMPLETO DE RIHH. DESPOLARIZACION EN SENTIDO CONTRARIO DE DERECHA A IZQUIERDA VECTOR 2 O SALTO DE ONDA ..ATRAVESANDO LA BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL. V3 DESPOLARIZA LA PARTE ALTA DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR DERECHO. V4. DESPOLARIZA LA PARED LIBRE DEL VENTRICULO IZQIERDO . Despolarizacion baja de tabique interventricular derecho.
  16. 16. DIAGNOSTICO DE BRIHH COMPLETO. TEORIA DEL DIPOLO V1 r deflexo n + Deflexion (-) S.v2-3-4 Complejo con duracion mayor de 0,12 s . Eje QRS DESVIADO A LA IZQUIERDA ENTRE -15 Y -60 COMPLEJOS Rs o QS EMPASTADOS EN V5-6 ESTA DEFLEXION NEGATIVA MUESTRA MUESCAS Y EMPASTAMIENTOS TERMINALES MOTIVADOS POR EL VECTOR 2
  17. 17. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
  18. 18. BLOQUEO INCOMPLETO DE RIHH. Grado I. despolarización de la pared del VI es aun mas importante que la despolarización septal. Grado II. Despolarización de la pared libre del VI tiene igual importancia. Grado III la despolarización septal predomina sobre la pared libre.
  19. 19. • Ligero retardo en la rama izquierda . • EKG. se interpreta como desaparicion de q en v5-v6. • Disminucion de onda r en v1-2 porcion inicial de la onda. R en v5-6, ligero empastamiento.
  20. 20. • V1-2 desaparece la onda r . • En v5-6 desaparece la onda q . • Siendo v1 y v2 complejos de morfologia QS y en v5-6 de morfologia R. • Empastamientos mayores de la onda R .
  21. 21. La despolarizacion septal adquiere mayor importancia que la pared libre de VI. ECG. QRS mayor de 0.12s Complejos positivos en v5-6 con empastamientos en el vertice ausecia de onda q y ondas T negativas
  22. 22. • El bloqueo de rama izquierda: • En el 90% de los casos con este trastorno hay hipertrofia ventricular izquierda. • Es frecuente en: • Cardiopatía isquémica • Miocardiopatía dilatada • Estenosis aórtica • Hipertensión arterial sistémica
  23. 23. GRACIAS…… • DE MAS ESTIMA ES EL BUEN NOMBRE QUE LAS MUCHAS RIQUEZAS, Y LA BUENA FAMA MAS QUE LA PLATA Y EL ORO. • PROV 22:1
  24. 24. BLOQUEOS DE RAMA “ENMASCARADOS” • Bloqueos que disimulan su aspecto habitual. • Se presentan en algunas derivaciones con la morfología de un bloqueo contrario a la rama afectada. • El “disfraz” puede aparecer en derivaciones de los miembros o precordiales.
  25. 25. • Se presentan los cambios propios de un bloqueo de rama izquierda. • Desviación del eje entre -30° y -60° en DI, DII Y DIII • En realidad se trata de un bloqueo completo de rama derecha bien delineado en derivaciones precordiales. • Complejos rSR´en v1 y V2
  26. 26. BLOQUEOS FASCICULARES • La rama izquierda se subdivide en: • Fascículo anterior • Fascículo posterior Pared del ventrículo izquierdo en la región lateral alta Partes posteriores e inferiores del ventrículo izquierdo Septum interventricular
  27. 27. BLOQUEO DEL FASCÍCULO ANTERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS • La activación se encuentra detenida en la porción lateral alta. • Dan lugar a un vector anormal que se orienta hacia arriba, a la izquierda y atrás.
  28. 28. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Signo más específico: diferencia en el tiempo en la deflexión intrinsecoide entre aVL y V6. • QRS ensanchado • Empastamientos en el vértice de R y en la rama descendente de aVL • “s” empastada en V6, DIII y aVF • Eje desviado hacia la izquierda (-45° y 90°) • R empastada en aVR en ausencia de bloqueo de rama derecha
  29. 29. BLOQUEO DEL FASCÍCULO POSTERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS • Se retarda la activación de las porciones posteriores (septum interventricular y pared posterior del ventrículo izquierdo).
  30. 30. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Aumento del tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide a 0.05 seg o mas en DII, DIII y aVF con respecto a la normal en aVL • Presencia de ondas “q” en DII, DIII y aVF • Ondas R altas y con empastamientos terminales en DII, DIII, aVF • Ausencia de la “r” en aVR • Empastamientos de la “s” en aVL
  31. 31. BLOQUEO BIFASCICULAR: BSARIHH + BRDHH • La morfología del complejo ventricular en V1 manifiesta el bloqueo de rama derecha (rsR´), pues el proceso de activación inicial no sufre ninguna modificación. • El bloqueo de la fascículo anterior ocurre como evento final de la activación ventricular
  32. 32. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 se vuelven mas prominentes y ensanchadas • En V1 se encuentra rotación del eje a la izquierda (-45° y -90°). • Aumento del tiempo de la deflexión en aVL y R empastada en su rama descendente
  33. 33. Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda. Se define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo de dos de las tres ramas de conducción ventricular
  34. 34. BLOQUEO BIFASCICULAR: BSPRIHH + BRDHH • Activación ventricular se lleva a cabo en el bloqueo de rama derecha, en derivaciones precordiales se manifiesta rSR’. • El retraso en las porciones posteroinferiores del Ventrículo izquierdo, empasta la R de DII, DIII y aVF
  35. 35. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Disminución de la amplitud y empastamiento de la S en V6 y de la R en aVR • La orientación hacia arriba y a la derecha del primer vector causa ondas “q” en DII, DIII y aVF
  36. 36. BLOQUEO TRIFASCICULAR • Es un bloqueo de rama derecha asociado con bloqueo distal bifascicular izquierdo. • Vector 1: se dirige hacia arriba y a la derecha • Vector 2i: se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo y despolariza el VI • Vector 3: • IIId:“salto de onda”; se dirige a la derecha y adelante • IIIi: se dirige hacia la izquierda y abajo. • Vector 4: despolarización lenta de la pared lateral alta del ventrículo izquierdo.
  37. 37. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • Vector 1 se manifiesta en la porción inicial de la onda “r” en V1 y una onda “q” en V6; “r” inicial en aVR y “q” en DII, DIII y aVF. • Vector 2i produce la R de V4, V5 y V6. • Vector 3d empasta la R de V1 y V2 • Vector 3i que empasta las porciones terminales de la R en DII, DIII y aVF,V5 y V6 • Vector 4 empasta la región terminal de la R en DI y aVL • Como el bloqueo afecta a los dos ventrículos el eje de aQRS no sufre cambios porque las fuerzas eléctricas se contrarrestan

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