18 Anemia & Itu En Embarazo

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18 Anemia & Itu En Embarazo

  1. 1. Anemia y Embarazo Anemia y Embarazo
  2. 2. ANEMIA <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Nivel de hemoglobina (Hb) por debajo de los valores normales según edad, sexo y estado fisiológico. </li></ul><ul><li>Es un desorden en el cual el paciente sufre de hipoxia tisular, que es la consecuencia de una baja de transporte de O2 de la sangre. </li></ul>
  3. 3. ANEMIA: CONCEPTO Y CLASIFICACION <ul><li>Glóbulos Rojos. Valores Normales. Hemoglobina Hematocrito Eritrocitos (g/dl) (%) (mill/dl) </li></ul><ul><li>Mujeres 14 + 2 40 + 5 4.8 + 1.0 </li></ul><ul><li>Hombres 15 + 2 48 + 6 5.5 + 1.0 </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACION <ul><li>ADQUIRIDAS </li></ul><ul><li>Anemia nutricionales:- por deficiencia de hierro </li></ul><ul><li>-por deficiencia de ácido fólico </li></ul><ul><li>-por deficiencia de vit B12 </li></ul><ul><li>*Anemia por sangrado agudo </li></ul><ul><li>Anemia secundarias a enfermedades inflamatorias o malignas </li></ul><ul><li>Anemia hemolítica adquirida </li></ul><ul><li>Anemia hipoplásica o aplásica </li></ul><ul><li>HEREDITARIAS </li></ul><ul><li>Talasemias </li></ul><ul><li>Hemoglobinopatías de células falciformes </li></ul><ul><li>Otras hemoglobinopatías </li></ul><ul><li>Anemias hemolíticas hereditarias </li></ul>
  5. 5. ANEMIA Y EMBARAZO <ul><ul><li>Según la OMS se define anemia en la mujer embarazada cuando esta tiene una Hg < 11 gr/dl. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia “fisiológica”: en mujeres sanas se debe a una mayor expansión del volumen plasmático en relación con el incremento de la masa de hemoglobina y del volumen de eritrocitos. </li></ul></ul>
  6. 6. Fisiopatología <ul><li>Hemodilución hipervolémica (hemodilución fisiológica) </li></ul><ul><li>↑ vol sangre total (50%) ( sem.30-34) </li></ul><ul><li>↑ vol. plasmático </li></ul><ul><li>↑ < de glob. rojos </li></ul>
  7. 7. Objetivos del aumento de volumen de sangre <ul><li>1.- Aporte territorios : </li></ul><ul><ul><li>Nuevos : útero-placentario </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperperfundidos : mamas, riñones, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grandes vasos venosos. </li></ul></ul><ul><li>2.- Protección hemodinámica asintomática: </li></ul><ul><li>Puede compensar hemodinámicamente y metabólicamente hasta 1.125 ml de pérdida. </li></ul>
  8. 8. Etiología Anemia ferropriva <ul><li>Bajo aporte fe en dieta normal </li></ul><ul><li>Depósitos de Fe en edad reproductiva disminuídos </li></ul>
  9. 9. Contenido de HIERRO <ul><li>En la mujer el contenido de hierro es de 2-2.5 gr.) </li></ul><ul><li>Grupo hemo : Hb </li></ul><ul><li>Mioglobina </li></ul><ul><li>Ez </li></ul><ul><li>Depósito : Ferritina </li></ul><ul><li>Hemosiderina </li></ul><ul><li>Transporte : Transferrina </li></ul>
  10. 10. Contenido normal de fierro del organismo Lugar Hombre adulto 80 K Mujer adulta 60 K Hemoglobina. 2500 mg. 1700 mg. Mioglobina y enzimas. 500 mg. 300 mg. Fierro sérico. 3 mg. 3 mg. Fierro de depósito. 500 – 1000 mg. 0 – 200 mg.
  11. 11. Requerimientos adicionales de Fe en el Embarazo <ul><li>500 mg Materno </li></ul><ul><li>300 mg Fetal y placenta </li></ul><ul><li>200 mg Pérdidas ( int,renal,piel) </li></ul><ul><li>Total: 1.000 mg </li></ul>
  12. 12. Requerimientos de Fe <ul><li>1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/día </li></ul><ul><li>Aporte /día = 2,0mg -> Deficit 1.57mg/día </li></ul>
  13. 13. ANEMIA FERROPRIVA <ul><li>Definición: Descenso de la hemoglobina secundario a una disminución de la concentración de hierro en el organismo. </li></ul><ul><li>Frecuencia: </li></ul><ul><ul><li>2% varones </li></ul></ul><ul><ul><li>20% mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>50% embarazadas </li></ul></ul>
  14. 14. ADAPTACIÓN A LA ANEMIA <ul><li>Clínicamente la anemia se desarrolla gradualmente, salvo en los casos de anemia por pérdida aguda, y el diagnóstico se realiza incidentalmente el los exámenes generales. </li></ul><ul><li>La adaptación a la disminución de entrega de oxígeno a los tejidos ocurre tanto en los glóbulos rojos como en el sistema cardiovascular. </li></ul>
  15. 15. ADAPTACIÓN A LA ANEMIA <ul><li>Glóbulo rojo 2,3 difosfoglicerato entrega O2 tisular </li></ul><ul><li>A nivel cardiovascular GC VE y FC </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Redistribución del flujo sanguíneo </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  16. 16. ANEMIA FERROPRIVA <ul><li>Clínica -fatigabilidad -taquicardia -tinitus -cefalea -pica -palidez -glositis -queilitis angular -lengua depapilada -coiloniquia </li></ul>
  17. 17. Exámenes Laboratorio <ul><li>Hemograma = Hto < 33 % </li></ul><ul><li>Hb < 11 grs </li></ul><ul><li>microcitosis-hipocromia </li></ul><ul><li>anisocitosis-poiquilocitosis </li></ul><ul><li>Rcto reticulocitos : normal </li></ul>
  18. 18. Exámenes Laboratorio <ul><li>Bioquímico : </li></ul><ul><li>Ferremia: < 50 µg/ml </li></ul><ul><li>Sat transferrina: < 15 % ( intra y extracel) </li></ul><ul><li>Ferritina: ↓ (prot trans intracelular-depósito) </li></ul><ul><li>TIBC: ↑ </li></ul>TIBC: cantidad de fierro que puede unirse a transferrina (300-360  g/dl).
  19. 19. ANEMIA FERROPRIVA <ul><li>Transporte de Fierro -unido a transferrina en el plasma -mecanismo de intercambio entre depósitos de fierro y fierro absorbido -concentración de transferrina estimada por TIBC: total iron-binding capacity </li></ul>
  20. 21. Clasificación de la Anemia en el embarazo según Hb (grs): <ul><li>Leve 11-9 </li></ul><ul><li>Moderada 9-7 </li></ul><ul><li>Severa <7 </li></ul>
  21. 22. Complicaciones Anemia y Embarazo <ul><ul><ul><li>Aumento en la incidencia de Parto Prematuro, RCIU y muerte fetal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menor capacidad compensar pérdidas Agudas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Considerar otros déficit 2ª nutricionales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anemia en el lactante que puede ocasionar alteraciones conductuales y cognitivas </li></ul></ul></ul>
  22. 23. Requerimientos de Fe <ul><li>1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/día </li></ul><ul><li>Aporte /día = 2,0mg – Deficit 1.57mg/día </li></ul>
  23. 24. DIETA <ul><ul><ul><li>Hem Fe, presente en la carne. Se absorbe 20-30 veces mejor que el no Hem. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No Hem Fe del resto de los alimentos no animales, se absorbe mejor con cítricos como el jugo de naranja. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En países en desarrollo el aporte de hierro es bajo (0.05-0.25 mg absorbido del total de hierro aportado), por lo tanto en la mujer embarazada que requiere aproximadamente 6 mg por día la dieta será insuficiente. </li></ul></ul></ul>
  24. 25. EN ANEMIA FERROPRIVA: <ul><li>Absorción -más eficiente en el duodeno -fierro inorgánico requiere estado bivalente -heme es absorbido en conjunto con componente férrico -cantidad de fierro absorbido aumenta con la dosis pero declina en porcentaje -10% del fierro de la dieta es absorbido: 2 mg/día - absorción aumenta en anemia </li></ul>
  25. 26. Profilaxis <ul><ul><ul><li>Aumentar el consumo de alimentos ricos en hierro como vísceras (ej hígado y corazón), legumbres (habas y frijoles), el germen del trigo, la levadura de la cerveza, las ostras, la yema del huevo etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En la embarazada debe aportarse hierro en forma suplementaria siempre, ya que la dieta no aporta los requerimientos básicos de este mineral (6 mg por día el segundo y tercer trimestre del embarazo). </li></ul></ul></ul>
  26. 27. Profilaxis <ul><li>Sulfato ferroso : </li></ul><ul><li>200mg = 60 mg Fe elem </li></ul><ul><li>6 mg Fe elem absorbible </li></ul>
  27. 28. Anemia diagnosticada Tratamiento
  28. 29. Objetivos del Tratamiento <ul><li>Corregir déficit de masa de Hb </li></ul><ul><li>Restitución de reservas de hierro </li></ul><ul><li>Hasta 3 meses de normalizado Hemograma </li></ul>
  29. 30. Tratamiento <ul><ul><li>Anemia leve y moderada: 180 mg de hierro elemental (3 tabl. 200mg) por 4 semanas después de lo cual se evalúa con nuevos exámenes. Si no hay un aumento importante en los niveles de Hg y ferritina pensar en otra causa. </li></ul></ul>
  30. 31. Disponibilidad Farmacológica Preparado oral Dosis Contenido de fierro Dosis diaria Sulfato ferroso tabletas. 200 – 300 mg. 60 mg. 3 tabletas Sulfato ferroso elixir. 40 mg/ml. 8 mg/ml. 25 ml. Gluconato ferroso tabletas. 300 mg. 37 mg. 5 tabletas. Fumarato ferroso tabletas. 200 – 300 mg. 67 – 100 mg. 2 – 3 tabletas.
  31. 32. Tratamiento <ul><ul><li>Anemia severa: idem. Ante una intervención Qx o en situaciones extremas,considerar: transfusión (G.Rojos o Sangre Total) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fe parenteral : Casos severos de intolerancia </li></ul></ul><ul><ul><li>(Interconsulta Hematología) </li></ul></ul>
  32. 33. ANEMIA FERROPRIVA <ul><li>Criterios de Respuesta. -aumento porcentual reticulocitos 7-12 días -aumento Hb 2 g/dl en 3 semanas -normalización Hb: 6 semanas a 2 meses -normalización ferritina sérica: 2-3 semanas </li></ul>
  33. 34. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS <ul><li>Anemia por deficiencia de ácido fólico: </li></ul><ul><ul><li>La deficiencia de ácido fólico tiene una prevalencia de alrededor del 9 % de las embarazadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los aportes de ácido fólico en la dieta normal son suficientes en la no embarazada (200ug) , no así en la embarazada quienes requieren de un aporte mayor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta demanda en el embarazo lleva a un balance negativo en la madre. </li></ul></ul>
  34. 35. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS <ul><li>Anemia por deficiencia de ácido fólico: </li></ul><ul><ul><li>El ácido fólico es un factor importante para la síntesis de DNA y para la duplicación celular. </li></ul></ul><ul><ul><li>El déficit de folatos se manifiesta por una disminución del folato en el suero de < 3 mg/ml y en el eritrocito de < 100 ng/ml, macrocitosis y aumento del VCM. En casos severos aparece leucopenia y trombocitopenia asociada. </li></ul></ul>
  35. 36. Infección Urinaria y Embarazo
  36. 37. Generalidades <ul><li>Frecuencia 3-12% </li></ul><ul><li>Cuadro clínico similar a no gestante excepto : poliuria,nicturia </li></ul><ul><li>Aguda ( Cr = Nefrología) </li></ul>
  37. 38. Factores predisponentes para ITU <ul><li>1.- Generales (propias de la mujer): </li></ul><ul><ul><li>Anatómicos propios de la mujer </li></ul></ul><ul><ul><li>Predisponentes: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Litiasis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Malformaciones de las vías urinarias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad vesical aumentada </li></ul></ul><ul><li>2.- Propios del embarazo: </li></ul><ul><ul><li>Aumento filtración glomerular: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>pH elevado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glucosuria fisiológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ectasia vías urinarias (x Progest. y compresión uterina): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidronefrosis fisiológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución del tono vesico-ureteral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dilatación ureteral </li></ul></ul></ul>
  38. 39. Grados de Hidronefrosis
  39. 41. Cuadro Clínico <ul><li>Bacteriuria Asintomática (50%) </li></ul><ul><li>ITU Baja ( Cistitis) (35-40%) </li></ul><ul><li>ITU Alta ( Pielonefritis) (10-15%) </li></ul>
  40. 42. Laboratorio <ul><li>Sedimento orina: </li></ul><ul><ul><li>Rcto. Leucocitos en orina: > 12 </li></ul></ul><ul><ul><li>Piuria (+) </li></ul></ul><ul><li>Urocultivo: positivo. </li></ul><ul><ul><li>Considerar bacteriuria asintomática en urocultivos por sobre los 50.000 colonias. </li></ul></ul>
  41. 43. Complicaciones <ul><li>Parto prematuro ( Auge ) </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Sépsis </li></ul><ul><li>Abceso perinefrítico </li></ul><ul><li>Falla renal </li></ul>
  42. 44. Diagnóstico Diferencial <ul><li>Hiperemésis Gravídica </li></ul><ul><li>Colecistitis Aguda </li></ul><ul><li>Nefritis Intersticial </li></ul><ul><li>Papilitis Necrotizante </li></ul><ul><li>Aborto Séptico </li></ul><ul><li>Embarazo Ectópico </li></ul><ul><li>IRA </li></ul>
  43. 45. Profilaxis <ul><li>Erradicar los focos Sépticos </li></ul><ul><li>Evitar la Constipación </li></ul><ul><li>Adecuada ingestión de líquidos </li></ul><ul><li>Evitar o tratar la anemia según el caso </li></ul><ul><li>No contener los deseos de orinar y hacerlo siempre hasta terminar la micción. </li></ul><ul><li>Orinar después del coito </li></ul>
  44. 46. Bacterias más frecuentes en Embarazo <ul><li>E Coli (90%) </li></ul><ul><li>Klebsiella </li></ul><ul><li>Proteus </li></ul><ul><li>Enterobacter </li></ul><ul><li>Staphilococcus </li></ul><ul><li>Streptococcus </li></ul>
  45. 47. Consideraciones Generales: <ul><li>Bacteriuria asintomática: es el 2-5% de los embarazos sin tratamiento 30-40% PNA: por lo tanto siempre tratar. </li></ul><ul><li>Pielonefritis Aguda: Hospitalizar. </li></ul><ul><li>Cefalosporina: sin contraindicaciones </li></ul><ul><li>Cefradina: 500mg oral c/6hrs. </li></ul><ul><li>Cefotaxima: 1 gr EV /6hrs </li></ul><ul><li>II y III trimestre : Nitrofurantoína (hasta sem.36) </li></ul><ul><li>Trim+Sulfam (TMS, CTX) </li></ul><ul><li>Aminoglicósidos* </li></ul>
  46. 48. Tto ITU baja no complicada en embarazo Antibiótico Categoría Dosis- intervalo Cefalexina B 500 mg 2- 4 veces x día Nitrofurantoina B 100 mg 4 veces x día Amoxi- clavu B 500 mg 2-3 veces /día TMS ( no recomendado en 1º y 3º trimestre) C 160 a 180 mg 2 veces día Fosfomicina B 3g única dosis
  47. 49. <ul><li>Las recidivas son mas frecuentes en la 1º-2º semana post- tto. </li></ul><ul><li>Urocultivo de control entre 1º-2º semana post tto. </li></ul><ul><li>Recidiva / Recaída </li></ul><ul><li>Tto + Profilaxis hasta finalizar embarazo </li></ul><ul><li>Estudiar la vía urinaria 60 días después del parto (Interconsulta a Urología) </li></ul>
  48. 50. <ul><li>Recurrencia: Nuevo episodio ITU luego de 28 días de terminado tratamiento(Uro negativo) </li></ul><ul><li>Reinfección: antes de 28 días de terminado tratamiento </li></ul>
  49. 51. Profilaxis ITU * Post – coital, diaria o intermitente Antibiótico Dosis diaria (*) TMS 40mg/ 200mg Nitrofurantoina 50- 100mg Cefalexina 250mg
  50. 52. Tto ITU alta No se registraron diferencias significativas entre tto ambulatorio (si el estado gral. es bueno) y tto endovenoso en hospitalizadas. Antibiótico categoría Dosis Ceftriaxona B 1g /día Cefalotina B 1g c/8hs Ampicilina- sulbactam B 3g c/8hs Gentamicina C 5 mg/kg/ día
  51. 53. Resumen TTO PNA <ul><li>Ingresar </li></ul><ul><li>Tto. parenteral x 48- 72 horas con: </li></ul><ul><ul><li>Gentamicina 2-5mg/kg/dosis, continuar 1mg/kg/c/8h </li></ul></ul><ul><ul><li>Amikacina 15mg/kg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>Ampicillín 1gr c/4h </li></ul></ul><ul><ul><li>Combinaciones, B lactámicos, Cefalosporinas amplio espectro </li></ul></ul><ul><li>A las 72 horas reevaluar: si mantiene sintomatología mantener dicha vía. </li></ul><ul><li>Si los síntomas remiten: Alta con: </li></ul><ul><ul><li>Nitrofurantoína 1tab c/8h x10días </li></ul></ul><ul><ul><li>Sulfaprín 1tab c/12h x 3 ó 4 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. Nalidíxico 1gr c/6h </li></ul></ul><ul><ul><li>Mandelamina 1tab c/8h </li></ul></ul><ul><li>Descansar 7 días y repetir urocultivo seriado. </li></ul><ul><li>Si Urocultivo (+ ): repetir tto </li></ul><ul><li>Si Urocultivo (– ): Usar acidificantes urinarios hasta 6 meses después del parto. </li></ul>
  52. 54. Gracias

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