Modelos ClínicosMaestro: Michel André Reyes OrtegaSofía A. Tenorio MorgaDiciembre-2010
Contenido• Currículo A. T.Beck• Psicoanálisis?• Estudios sobredepresión• Definición• Estudiosposteriores enTCC• Modelo Cog...
Antecedentes Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emérito delInstituto Beck de Terapia Cognitiva y para laInvestigación...
Antecedentes El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del InstitutoNacional de Salud Mental, particip...
Antecedentes Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de TerapiaCognitiva, una organización d...
Mujer jovenLa terapia no puede ayudarme.. Loúnico que hago es ir cada vez peor• Antes de entrar en ansiedaddurante la tera...
 Descubrió que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin dedirigir o inhibir su actividad, tenían pensamientos aut...
 El paciente depresivo distorsiona sistemáticamente susexperiencias en una dirección negativa. Tiene una visión global n...
Depresión Depresión Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapiacognitiva fue realizado por (Rus...
Propósitos:1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relación conla medicación antidepresiva...
Modelo cognitivo de la depresión(Beck, Rush, Emery, 1979)1. Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados Experiencias te...
Modelo Cognitivo de la Depresión1. Esquemas( organización estructural del pensamiento depresivo)SITUACIONEstímulo “A”Consi...
Modelo Cognitivo de la Depresión3. La triada cognitivaTres patrones cognitivosprincipalesSI MISMOEl paciente se ve torpe,d...
Modelo Cognitivo de la Depresión5. Errores de procesamientode la informaciónINFERENCIA ARBITRARIA Proceso de adelantar con...
Terapia CognitivaEs un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempolimitado que se utiliza para tratar distin...
Distintas áreas investigadas en TCEstudios sobre InvestigadoresTAG •Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991Trastorno depánic...
Tratamientos para InvestigadoresTOC •Salkovskis y Kirk, 1989Estrés post-traumático •Dancu y Foa , 1992•Parrot y Howes, 199...
Modelo cognitivoPrincipios que subyacen a la terapia cognitiva1La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinám...
• PRINCIPIO 1La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemasplanteada en térmi...
• PRINCIPIO 3La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa• Trabajo en equipo• Decisiones conjun...
• PRINCIPIO 5La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente• Examen del aquí y el ahora• Pasado• Si el paciente man...
• PRINCIPIO 7La terapia cognitiva es limitada en el tiempo• 1 Sesión semanal de 4 a 14 sesiones• 1 Sesión cada 1 días• 1 S...
• PRINCIPIO 9La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos ycomportamientos disfun...
Conceptualización clínica (Beck, 2001)• Las percepcionesde los eventosinfluyen sobre lasemociones y loscomportamientosde l...
• Ideas fundamentales y profundas• Son globales, rígidas y se generalizan en exceso• Palabras e imágenes que pasan por la ...
ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO1. TODO O NADA- Blanco y negro- Polarizado- DicotómicoSe ve la situación en sólo dos categorías e...
ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR Cuando usted se evalúa a sí mismo, a otrapersona o considera una situació...
ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO9. SOBREGENERALIZACIÓN Usted llega a una conclusión negativa que vamucho más allá de lo que sugie...
Creencias intermediasConceptualización clínica (Beck, 2001)REGLAS. Normas que nos autoimponemosDEBO DE… TENGO QUE….ACTITUD...
Creencias centralesConceptualización clínica (Beck, 2001)Creencias NegativasCreencias positivas• Desamparo• Imposibilidad ...
• Marisa está deprimida• Antecedentes de depresión a los 18 años y a los25, con intento de suicidio• Su padre la molesto s...
PensamientosAutomáticosDistorsiones cognitivasCreencias intermediasCreencias nuclearesSITUACIONEMOCIONALESDE COMPORTAMIENT...
Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA• Hay 5 componentes en cualquierproblema• Cada uno afecta e interactúa...
• CAMBIOS AMBIENTALES/SITUACIONES DE LA VIDA: Sexualmentemolestada por su padre; dos maridos alcohólicos y abusivos, madre...
IDENTIFICAR EMOCIONES• CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MÁS ESPECÍFICA QUE BUENO O MALODeprimido Ansioso Enfadado Culpa...
ESTIMAR EMOCIONESDe Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford PressSituación:Estoy e...
REGISTRO DE PENSAMIENTOS
SITUACIÓN. EMOCIÓN…Martes a las9.30En eldespacho demiterapeuta, mirando elregistro depensamientosDeprimida95%Agobiada95%RE...
• Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor llegó y le dijo “Hola” Mientrashablaban, su supervisor le...
Recibir uncumplido de misupervisorNerviosa80%Austada90%Cometeré nerror, serédespedida, y noseré capaz deencontrar otrotrab...
¿DONDE ESTA LA EVIDENCIA?REGISTRO DE PENSAMIENTOS
• Dónde está la evidencia …….MARISA
• Pensamientos alternativosMARISA
TECNICA DE LA FLECHA VERTICALSITUACIÓN: El supervisor de Marisa la llama para una reunión de evaluaciónPENSAMIENTOS AUTOMÁ...
LOSEXPERIMENTOS YPLAN DE ACCIÓN
TECNICA DE LA FLECHA VERTICALSITUACIÓN: Julio el enamorado le hace cumplidos.PENSAMIENTO AUTOMÁTICO: “Esta diciendo esto p...
PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARESREGISTROCreencia nuclear: No soy queridaEvidencias o experiencias que sugieren que u...
IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIASNUCLEARES ALTERNATIVASNueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personasRecog...
Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personasESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEARFecha:_________...
1. Establecer un plan2. Controlar el estado de ánimoutilizando puntajes objetivos3. Revisar el problema que sepresenta y e...
Estructura de 2ª. Sesión y siguientes1. Breve actualización y control del estado de ánimo2. Revisión de la sesión anterior...
Modificación de Pensamientos Automáticos• Cuestionamiento socrático y flecha descendente• RDP (uso del Registro Diario de ...
Modificación de creencias intermedias• Examinar ventajas frente a desventajas• Formular paralelos creencias disfuncionales...
Otras técnicas• Resolución de problemas (es importante identificar las cogniciones con respectoa los diversos problemas de...
BIBLIOGRAFIA• Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitivade la Depresión, Bilbao, Editori...
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  1. 1. Modelos ClínicosMaestro: Michel André Reyes OrtegaSofía A. Tenorio MorgaDiciembre-2010
  2. 2. Contenido• Currículo A. T.Beck• Psicoanálisis?• Estudios sobredepresión• Definición• Estudiosposteriores enTCC• Modelo Cognitivo• Principios de laTCAntecedentesModeloCognitivo de ladepresiónTerapiaCognitivaConceptualización ClínicaBeck• Desarrolloesquemastempranosdesadaptativos• Activación de losesquemas• Triada Cognitiva• Síntomas• Fallas lógicasDesarrollo caso“Marisa”• Pensamientosautomáticos• Distorsionescognitivas• Creenciasintermedias• CreenciasnuclearesTécnicas ymaterial• Comprensión deproblemas• Estimaremociones• Registro de PA• Pensamientoalternativo• Experimentos yplan de acción• Técnica flechahacia abajo• Poner a pruebalas creenciasnucleares• Identificar yfortalecer nuevascreenciasnucleares• Estimar laconfianza en lanueva creencia• Estructura de la1ª sesión• Formulario deresumen de caso• Para modificar PA• Para modificar CI• Diversas
  3. 3. Antecedentes Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emérito delInstituto Beck de Terapia Cognitiva y para laInvestigación. Profesor de la Universidad de Psiquiatría de laUniversidad de Pennsylvania. Es egresado de la Universidad Brown (1942) y YaleMedical School (1946). Dr. Beck desarrolló la terapia cognitiva en los años60’s siendo psiquiatra en la Universidad dePennsylvania Sus trabajos más recientes se han centrado enterapia cognitiva para la esquizofrenia, trastorno depersonalidad limítrofe y para los pacientes contendencia suicida. Ha recibido numerosos premios y títuloshonoríficos, Dr. Beck es el único psiquiatra que harecibido premios por investigación de la AmericanPsychological Association y la American PsychiatricAssociation.
  4. 4. Antecedentes El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del InstitutoNacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas,y ha impartido conferencias en todo el mundo. Fue un científico visitante del Medical Research Council en Oxford y es unprofesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard,Yale, y Columbia. Ha publicado 540 artículos y es autor o coautor, 22 libros. Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que modeló elrostro de la Psiquiatría americana. Uno de los cinco psicoterapeutas más influyentes de todos los tiempos por laAmerican Psychologist (julio de 1989).
  5. 5. Antecedentes Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de TerapiaCognitiva, una organización de más de 500 terapeutas cognitivos de todo elmundo. La Academia apoya educación continua y la investigación en terapia cognitiva,proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para profesionales y elpúblico en general. Realiza la identificación y certificación de los médicos calificados en terapiacognitiva. El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigación enPenn, y lleva a cabo cada quince días, conferencias de caso en el Instituto Beckpara residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.
  6. 6. Mujer jovenLa terapia no puede ayudarme.. Loúnico que hago es ir cada vez peor• Antes de entrar en ansiedaddurante la terapia, piensa que…Otro joven¿ Lo estoy aburriendo?• Antes de tener unsentimiento de tristeza,piensa….Conexión entre pensamiento y sentimientoPENSAMIENTO EMOCIÓNBeck ¿ Que te está pasando porla cabeza ahora mismo?• Los paciente empezaron acentrar su atención en loque pensaban y areconocer el sentimientoque se generabaPsicoanálisis ….????Prisioneros del odio, Aaron T. Beck,. 2003
  7. 7.  Descubrió que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin dedirigir o inhibir su actividad, tenían pensamientos autocríticos, y cuandollegaban a sus expectativas se felicitaban a sí mismos.Psicoanálisis ….????PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTEPENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTOPENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZATRISTEZABIENESTARANSIEDAD
  8. 8.  El paciente depresivo distorsiona sistemáticamente susexperiencias en una dirección negativa. Tiene una visión global negativa de sí mismo, del mundo y delfuturo. Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas Beck elabora técnicas para corregir las distorsiones y paraajustar a la realidad el sistema de procesamiento de lainformación de los pacientes, la base, uso de la lógica yevidencias.Resultados obtenidos sobre depresión
  9. 9. Depresión Depresión Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapiacognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977)EstudiosTerapia CognitivaImipraminaUn año después Recaída PosteriormenteTerapia Cognitiva = ImipraminaPero a los 18 meses, la recaída fue notablemente superior en el grupo detratamiento farmacológico
  10. 10. Propósitos:1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relación conla medicación antidepresiva (imipramina)2) Comparar las terapias psicológicas entre síNational Institut of Mental Health - Treatment of Depression CollaborativeRessearch Program, 1985Estudios239 pacientes al azarTC n=59TI n=61Imipramina n= 57Placebo n= 62Programa de 16 semanas conrango de 16 a 20 sesionesRecuperación en laEscala Hamilton%TC 51TI 55Imipramina 57Placebo 29RecuperaciónInventario de Beck%TC 65TI 70Imipramina 69Placebo 51•Ambas Terapias son taneficaces como eltratamientofarmacológico.•Seguimiento de 18meses:%•TC 30•TI 26•Imipramina 19•Placebo 20Psicothema. Año/Vol/13, núm.003 pp 493-510Universidad de Oviedo2001 Marino Pérez Alvarez/José M. García Montes“Tratamiemtos eficaces para la depresión”ISSN (version en línea) 1886-144X
  11. 11. Modelo cognitivo de la depresión(Beck, Rush, Emery, 1979)1. Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados Experiencias tempranas negativas2. Activación de los Esquemas Situación vital similar a las experiencias de la primera infancia Una vez fijada la experiencia traumática en forma de esquemas, permanece ésta parcialmenteinactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes.3. Formación de la Tríada Cognitiva Visión negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro4. Aparición de los Síntomas Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.) Cognitivos (indecisión, problemas de atención y memoria, etc.) Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitación y escape, etc.) Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.) Fisiológicos5. Acentuación de fallas lógicas y dominio de sesgos cognitivos Distorsiones cognitivas
  12. 12. Modelo Cognitivo de la Depresión1. Esquemas( organización estructural del pensamiento depresivo)SITUACIONEstímulo “A”Consistencia derespuesta antefenómenos similaresEstímulo “C”Estímulo “X”Estímulo “Z”Estímulo “X”ESQUEMAPATRON COGNITIVOESTABLEBase para localizar,diferenciar y codificar elestímuloForma en queestructurará distintasexperienciasDEPRESIONLeve Capacidad para reconocer suspensamientosAumenta Dominan ideas negativasAgrava Esquemas idiosincráticos producendistorsiones y errores en pensamientoLos esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepción, codificación yevaluación selectiva de estímulos.
  13. 13. Modelo Cognitivo de la Depresión3. La triada cognitivaTres patrones cognitivosprincipalesSI MISMOEl paciente se ve torpe,desgraciado, enfermocon poca valía___PIENSA O ATRIBUYE__CONCLUYE___Defecto suyo:psíquico, moral ofísicoNo tieneelementos parapoder ser felizEL MUNDOEl paciente interpretade forma negativa.Tergiversa hechosEl mundo hacedemandasexageradasRelaciones dederrota ofrustraciónFUTUROEl paciente anticipadificultades osufrimientosinterminablesEl futuro ledeparapenas, frustraciones y privacionesInevitablesexpectativas defracaso
  14. 14. Modelo Cognitivo de la Depresión5. Errores de procesamientode la informaciónINFERENCIA ARBITRARIA Proceso de adelantar conclusión sin evidenciaque la apoyeABSTRACCION SELECTIVACentrarse en un detalle extraído fuera de sucontexto, ignorando aspectos relevantes,basando la experiencia en esa extracción deinformación.GENERALIZACION EXCESIVAElaborar una regla general a partir de hechosaislados y aplicarlo a todas las situacionesMAXIMIZACION Y MINIMIZACION Errores al evaluar la magnitud de un eventoPERSONALIZACION Tendencia para atribuirse a sí mismo fenómenosexternos sin una basePENSAMIENTO ABSOLUTISTA Clasifica todas las experiencias en doscategorías opuestas
  15. 15. Terapia CognitivaEs un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempolimitado que se utiliza para tratar distintas alteracionespsiquiátricas ( por ejemplo, la depresión, la ansiedad, lasfobias, problemas relacionados con el dolor etc.)Se basa en el supuesto teórico de que los afectos y laconducta de un individuo están determinados en gran medidapor el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo.(Beck, 1967,1976)DEFINICIÓN:
  16. 16. Distintas áreas investigadas en TCEstudios sobre InvestigadoresTAG •Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991Trastorno depánico•Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989•Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992Fobias sociales •Gelernter et al, 1991,•Heimberg et al, 1990Drogadicción •Woody et al, 1983Trastornos dealimentación•Agras et al, 1992•Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991•Garner et al, 1993Problemas depareja•Baucom, Sayers, 1990•Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989•Thase Bowlwe y Harden, 1991Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva eseficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educación,ingresos y extracción social.
  17. 17. Tratamientos para InvestigadoresTOC •Salkovskis y Kirk, 1989Estrés post-traumático •Dancu y Foa , 1992•Parrot y Howes, 1991Trastornos de personalidad •Beck et al, 1990,•Young, 1990Depresión recurrente •R. DeRubeis, 1993Dolor crónico •Miller, 1991•Salkovskis, 1989Esquizofrenia •Chadwick y Lowe, 1990•Kingdon y Turkington, 1994•Perris, Ingelso y Johnson, 1993Distintas áreas investigadas en TC
  18. 18. Modelo cognitivoPrincipios que subyacen a la terapia cognitiva1La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y susproblemas planteados en términos cognitivos.2 La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica3 La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa4 La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados5 La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente6 La terapia cognitiva es educativa, (enseñar, prevenir recaídas)7 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo8 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas9 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos ycomportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.10 La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado deánimo una conducta.Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  19. 19. • PRINCIPIO 1La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemasplanteada en términos cognitivos.Conceptualización en tres tiempos• Pensamiento presente -- Comportamientos problemáticos• Factores desencadenantes• Formulación de hipótesis - Situaciones clave• PRINCIPIO 2La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica• Calidez• Empatía• Interés• Preocupación genuina• CompetenciaModelo cognitivoPrincipios que subyacen a la terapia cognitivaTerapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  20. 20. • PRINCIPIO 3La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa• Trabajo en equipo• Decisiones conjuntas• Frecuencia de encuentros• Tareas• PRINCIPIO 4La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados• Enumerar problemas• El paciente fija objetivos específicos• El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos• El terapeuta identifica y atiende a obstáculos que impiden resolverproblemas y alcanzar objetivosModelo cognitivoPrincipios que subyacen a la terapia cognitivaTerapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  21. 21. • PRINCIPIO 5La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente• Examen del aquí y el ahora• Pasado• Si el paciente manifiesta predilección• Si el trabajo en el presente produce pocos cambios• Si el terapeuta considera importante comprender cuando seforjaron las ideas disfuncionales• PRINCIPIO 6La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto enseñar al paciente a ser su propio terapeutay pone énfasis en la prevención de recaídas.• Instrucción sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno• Del proceso de terapia cognitiva• Del modelo cognitivo• Establecer objetivos• Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias• Planificar cambios de conducta• El terapeuta enseña como debe hacerloModelo cognitivoPrincipios que subyacen a la terapia cognitivaTerapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  22. 22. • PRINCIPIO 7La terapia cognitiva es limitada en el tiempo• 1 Sesión semanal de 4 a 14 sesiones• 1 Sesión cada 1 días• 1 Sesión por mes• Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 año• PRINCIPIO 8Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas• Armar una estructura para cada sesión• Control de estado de ánimo• Reseña de la semana• Acuerdo para el plan de la sesión• Se le pide al paciente un comentario de la sesión anterior• Tareas para el hogar, revisión y nuevas• Síntesis de lo trabajado• Realimentación al finalizarModelo cognitivoPrincipios que subyacen a la terapia cognitivaTerapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  23. 23. • PRINCIPIO 9La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos ycomportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.• Centrarse en un problema específico• Identifica pensamiento disfuncional• Evaluar validez de pensamiento• Diseñar un plan de acción• Cuestionamiento socrático• Empirismo colaborativo• Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creenciassubyacentes respecto de sí mismo, de mundo y de los demás.• PRINCIPIO 10La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo y lacoducta.• Se utilizan técnicas que provienen de otras orientaciones(comportamiento)• El terapeuta selecciona las técnicas según el planteamiento de cada casoy los objetivos que establece para cada sesiónModelo cognitivoPrincipios que subyacen a la terapia cognitivaTerapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  24. 24. Conceptualización clínica (Beck, 2001)• Las percepcionesde los eventosinfluyen sobre lasemociones y loscomportamientosde las personas• El terapeuta cognitivo se interesa porel nivel de pensamiento que operasimultáneamente con el pensamientosuperficial, que es el más evidente.• ¿ Por que razóndistintas personasinterpretan la mismasituación de modoscompletamentediferentes?• ¿ Por qué una mismapersona puedeinterpretar unasituación de dosmaneras distintas endos momentosdiferentes?EventoPensamientosAutomáticosRespuestaDistorsiones cognitivasCreencias intermediasCreencias nucleares
  25. 25. • Ideas fundamentales y profundas• Son globales, rígidas y se generalizan en exceso• Palabras e imágenes que pasan por la mente de la persona• Específicos para cada situación• Nivel mas superficial de la cognición• Conocimientos más cercanos a la concienciaIdeas que están en un nivel más profundo• Actitudes, reglas y presuncionesInfluyen en la forma de ver una situación, Pensamiento, Sentimiento y ComportamientoPensamientosAutomáticosDistorsiones cognitivasCreencias intermediasCreencias nucleares• Percepciones distorsionadas debido a “interferencias mentales” ocasionadaspor el “tipo” de contenido de pensamiento que afecta la respuesta emocionalnormal.Conceptualización clínica(Beck, 2001)
  26. 26. ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO1. TODO O NADA- Blanco y negro- Polarizado- DicotómicoSe ve la situación en sólo dos categorías en lugarde considerar toda una gama de posibilidadesSI NO SOY TRIUNFADORABSOLUTO, SOY UNFRACASADO4. RAZONAMIENTOEMOCIONALUsted piensa que algo tiene que ser real porqueuno lo “siente”. Se ignora evidencia de lo contrario.SE QUE HAGO MUCHASCOSAS BIEN EN ELTRABAJO, PERO DE TODOSMODOS ME SIENTOFRACASADO2. CATASTRÓFICO-Adivinación futuroSe predice el futuro negativamente, sin tener encuenta otras posibilidades.ESTARE TAN MOLESTO QUENO PODRÉ HACER NADA3. DESCALIFICAR ODEJAR DE LADO LOPOSITIVOSe considera de una manera poco razonable lasexperiencias, que las experiencias, logros ocualidades o valen nada.HICE BIEN ESE PROYECTOPERO ESO NO SIGNIFICAQUE SEA COMPETENTE,SOLO TUVE SUERTEConceptualización clínica (Beck, 2001)Errores de pensamiento
  27. 27. ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR Cuando usted se evalúa a sí mismo, a otrapersona o considera una situación magníficaenormemente lo negativo y/o minimiza en granmedida lo positivo.EL HECHO DE QUE OBTUVEUNA CALIFICACIÓNMEDIOCRE DEMUESTRA QUESOY UN INÚTIL.8. LEER LA MENTE Usted cree que sabe lo que los demás estánpensando y no es capaz de tener en cuentaotras posibilidades.EL ESTÁ PENSANDO QUE NOSE NADA SOBRE ESTEPROYECTO.5. CATALOGAR Usted se coloca a sí mismo o a los demás unaetiqueta global, sin tener en cuenta lasconclusiones menos desastrosas.SOY UN PERDEDOREL ES UN INUTIL7. FILTRO MENTAL-Abstracción selectivaUsted presta mucha atención a un detallenegativo, en lugar de tener en cuenta el cuadrocompleto.OBTUVE UNA PUNTUACIÓNBAJA EN UN ITEM DE LAEVALUACIÓN, SOY INCAPAZ(NO OBSERVA LAPUNTUACIÓN POSITIVA DELA EVLAUACIÓN)Conceptualización clínica (Beck, 2001)Errores de pensamiento
  28. 28. ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO9. SOBREGENERALIZACIÓN Usted llega a una conclusión negativa que vamucho más allá de lo que sugiere la situación..COMO ME SENTÍINCOMODO EN ESAREUNIÓN, QUIERE DECIRQUE NO TENGO CAPACIDADPARA HACER AMISTADES12. VISIÓN EN FORMA DETUNELSolo ve los aspectos negativos de unasituación...EL MAESTRO DE MI HIJONO HACE NADA BIEN. ESCRÍTICO, INSENSIBLE Y NOSABE ENEÑAR”11. AFIRMACIONES DELTIPO DEBO Y TENGOQUÉ- ImperativosTiene una idea precisa y rígida respecto elcomportamiento que hay que observar ysobreestima lo negativo del hecho de no cumplircon esas expectativas.ES HORRIBLE HABERCOMETIDO ESE ERROR10. PERSONALIZACIÓN Cree que los otros tienen una actitud negativadirigida hacia usted, sin tener en cuenta otrasposibles explicaciones de los comportamientosEL TÉCNICO FUE APATICOCONMIGO PORQUE YO HICEALGO INCORRECTO.Conceptualización clínica (Beck, 2001)Errores de pensamiento
  29. 29. Creencias intermediasConceptualización clínica (Beck, 2001)REGLAS. Normas que nos autoimponemosDEBO DE… TENGO QUE….ACTITUDES. Valoraciones o evaluacionesSUPOSICIONES. Positivas o negativasSI…ENTONCES / SI NO….ENTONCES• Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre• Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo• Debo ser sobresaliente en todo lo que haga• Es terrible que ellos no me hagan caso• Ser inepto es terrible• Es horrible ser rechazado• Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirán• Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirán mucho• Si no trabajo mucho, fracasaré• Si trabajo mucho, podré lograrlo
  30. 30. Creencias centralesConceptualización clínica (Beck, 2001)Creencias NegativasCreencias positivas• Desamparo• Imposibilidad de ser amado• Puedo controlar las situaciones• Puedo llevar a cabo eficazmente la mayorparte de las cosas• Soy un ser funcional• Puedo agradar• Valgo la penaIDEAS MÁS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO
  31. 31. • Marisa está deprimida• Antecedentes de depresión a los 18 años y a los25, con intento de suicidio• Su padre la molesto sexualmente entre los 6 y los14 años• Los padres se divorcian cuando ella tiene 14años• Pensamientos negativos sobre si misma“Decidí que debía ser mala para que mi padreme hiriera como lo hacía”“Tenía miedo de estar cerca de otros niños portemor a que ellos supieran lo que me habíaocurrido, tenía miedo de los adultos porquepensaba que me herirían”• Se caso con su primer novio a los 17 años,(embarazo)• Segundo matrimonio a los 23 (duró dos años)• Maridos alcohólicos y abusaban físicamente deella• Describió sentir una intensa tristezadurante todo el día, en los últimos 6meses.• Dificultad progresiva para trabajar ypara concentrarse en su trabajo• Recibe reprimendas de su jefe• Se sentía cada vez más cansada ymenos motivada• Quería estar sola en casa• No contestar el teléfono o interactuarsocialmente• Atención mínima a los hijos• Veía TV hasta que se dormía.• Manifestó no estar convencida uoptimista de los beneficios de laterapia cognitiva, pero lo intentaría• Si el tratamiento no funcionaba “tenía laopción del suicidio”MARISA: mi vida carece de valor para vivirla36 años / Trabaja como asistente de personal en una fabrica
  32. 32. PensamientosAutomáticosDistorsiones cognitivasCreencias intermediasCreencias nuclearesSITUACIONEMOCIONALESDE COMPORTAMIENTOFISIOLÓGICASReaccionesConceptualización clínica (Beck,2001)--
  33. 33. Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA• Hay 5 componentes en cualquierproblema• Cada uno afecta e interactúa con losotros• Los cambios aunque sean pequeñosen cada área conducen a cambios enotras áreas• La identificación de los componentesen el malestar del paciente ayuda adelimitar las áreas de cambio.Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998Cinco aspectos de las experiencias de lavidaModelo cognitivo
  34. 34. • CAMBIOS AMBIENTALES/SITUACIONES DE LA VIDA: Sexualmentemolestada por su padre; dos maridos alcohólicos y abusivos, madresoltera de dos adolescentes, feedback negativo de su encargado detrabajo.• REACCIONES FÍSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo.• EMOCIONES: Deprimida• CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las demás personas, llorar,intentos de suicidio.• PENSAMIENTOS: “No soy buena”, “Soy un fracaso”, “Nunca voy a estar bien”, “Mivida es desesperanzada” “Sería mejor que me matara”.PensamientosEmocionesConductasReaccionesfísicasCentro de Terapia Cognitiva,1986, Newport, Beach CACOMPRENSIÓN DE LOS PROBLEMASDE MARISA
  35. 35. IDENTIFICAR EMOCIONES• CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MÁS ESPECÍFICA QUE BUENO O MALODeprimido Ansioso Enfadado Culpable AvergonzadoTriste Preocupado Emocionado Asustado IrritadoInseguro Orgulloso Furioso Temeroso FrustradoNervioso Disgustado Herido Alegre DecepcionadoEnfurecido Espantado Feliz Cariñoso HumilladoOtras1. Situación: _______________Emociones ________________2. Situación: _______________Emociones ________________3. Situación: _______________Emociones ________________4. Situación: _______________Emociones ________________5. Situación: _______________Emociones ________________De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford PressSITUACION: Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirandoel registro de pensamientosEMOCIONES: Agobiada, deprimida
  36. 36. ESTIMAR EMOCIONESDe Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford PressSituación:Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro depensamientosEmociones: Agobiada, deprimidaAgobiada 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 %XDeprimida 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 %X• Las emociones normalmente se describen con una sola palabra• La identificación de las emociones específicas ayuda a fijar y a seguir la pista de losobjetivos, además de permitir elegir las intervenciones diseñadas para aliviar esasemociones concretas.• Es importante distinguir entre las situaciones, las emociones y los pensamientos• La estimación de las emociones permite evaluar la fuerza y seguir la pista de lasfluctuaciones de las reacciones emocionales.• 0 = No del todo• 20/30 = Un poco• 40/60 Medianamente• 70/80 Mucho• 100 Siempre lo he sentido
  37. 37. REGISTRO DE PENSAMIENTOS
  38. 38. SITUACIÓN. EMOCIÓN…Martes a las9.30En eldespacho demiterapeuta, mirando elregistro depensamientosDeprimida95%Agobiada95%REGISTRO DE PENSAMIENTOS
  39. 39. • Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor llegó y le dijo “Hola” Mientrashablaban, su supervisor le dijo: “ A propósito , quiero felicitarte por el bonito artículo que escribisteayer”. Tan pronto como su supervisor le dijo esto, Marisa se puso nerviosa y asustada. No consiguiósalir de este estado de ánimo durante el resto de la mañana.MARISATERAPEUTA ¿Qué te asustaba de esa situación?MARISA No lo sé. Supongo que sólo el saber que mi supervisor observaba mi trabajoTERAPEUTA ¿Que te asustaba de esto?MARISA Bien, yo no siempre hago un buen trabajoTERAPEUTA ¿Entonces que podría ocurrir?MARISA Que algún día el supervisor observará un errorTERAPEUTA ¿Y entonces que ocurriría?MARISA El supervisor se enfadaría conmigoTERAPEUTA ¿Qué es lo peor que podría ocurrir entonces?MARISA Esto no lo había pensado, pero supongo que sería despedidaTERAPEUTA ¿Y entonces que podría ocurrir?MARISA Con una mala recomendación, tendría problemas para encontrar un trabajoTERAPEUTA ¿Podríamos resumir, Marisa, cuales eran tus pensamientos para poder explicar el por que estasasustada después de recibir el cumplido del supervisor?MARISA Ahora puedo ver que el cumplido me hizo darme cuenta de que mi supervisor observaba mitrabajo. Desde que sé que cometo errores, pienso en lo que ocurrirá si mi supervisor se dieracuenta de estos errores. Supongo que llegué a la conclusión de que sería despedida y no seríacapaz de encontrar otro trabajo. Ahora esto me parece un poco tonto.
  40. 40. Recibir uncumplido de misupervisorNerviosa80%Austada90%Cometeré nerror, serédespedida, y noseré capaz deencontrar otrotrabajoSITUACIÓN. EMOCIÓN YPENSAMIENTOREGISTRO DE PENSAMIENTOS• ¿ Qué estaba pasando por mi cabeza justoantes de empezar a sentirme de esta forma?• ¿Qué es lo que dice de mi?• ¿ Qué es lo que quiere decir de mi?, ¿de mivida?, ¿de mi futuro?• ¿Qué temo si ocurriese?• ¿Cuál es la peor cosa que ocurriría si estofuera verdad?• ¿ Qué trasluce acerca de lo que otraspersonas sienten o piensan respecto a mi?• ¿Qué es lo que quiere decir de las otraspersonas o de la gente en general?• ¿Qué imágenes o recuerdos tengo de estasituación?
  41. 41. ¿DONDE ESTA LA EVIDENCIA?REGISTRO DE PENSAMIENTOS
  42. 42. • Dónde está la evidencia …….MARISA
  43. 43. • Pensamientos alternativosMARISA
  44. 44. TECNICA DE LA FLECHA VERTICALSITUACIÓN: El supervisor de Marisa la llama para una reunión de evaluaciónPENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Me he equivocado otra vez. Me va a despedirFlecha vertical¿Qué me dice o significa esta situación del mundo y de cómo funciona?Las cosas malas siempre me ocurren a mí¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo y como funciona?El mundo es duro y punitivo¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo?El mundo va en contra míaDEPRESIÓN YDESESPERANZA
  45. 45. LOSEXPERIMENTOS YPLAN DE ACCIÓN
  46. 46. TECNICA DE LA FLECHA VERTICALSITUACIÓN: Julio el enamorado le hace cumplidos.PENSAMIENTO AUTOMÁTICO: “Esta diciendo esto para mantener una buena relación laboral”Flecha vertical¿Qué significa esta situación para mí?No puedo imaginar que alguien pueda amarme verdaderamente¿ Que es lo que esto dice de mí?No soy querida
  47. 47. PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARESREGISTROCreencia nuclear: No soy queridaEvidencias o experiencias que sugieren que una creencia nuclear no es todas las veces 100% verdad1. Julio la invita a comer2. Julio le reconoce la creatividad del proyecto y le hace cumplidos3. Las secretarias la saluda con calidez cuando llega al trabajo4. El amor de sus hijos5. Demostraciones de afecto de sus amigos6. . . . . . . . . .EXPERIMENTOSExperimento Predicción de micreencia negativaQue ocurrió en realidadSonreír a 10 personas Todas mirarán a otro lado 2 miraron a otro lado6 devolvieron la sonrisa2 saludaronQuedar con Julio para ir adesayunarDirá que no Dijo que sí, si podía ser a las 9Invitar a alguien al cine La persona dirá que no Las primeras dos personas tenían otrosplanes para e lfin de semanaLa tercera persona dijo que sí
  48. 48. IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIASNUCLEARES ALTERNATIVASNueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personasRecoger las evidencias que apoyan a una creencia nuclear alternativa1. Hubo personas que le devolvieron la sonrisa2. Le aceptaron la invitación de ir al cine3. Salió con julio a desayunar4. _________5. _____________ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEARSoy queridaXSoy queridaXInicioDiez semanas0 25 50 75 100 %0 25 50 75 100 %
  49. 49. Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personasESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEARFecha:_____________________0 25 50 75 100 %Fecha:_____________________Fecha:_____________________X1 año0 25 50 75 100 %0 25 50 75 100 %
  50. 50. 1. Establecer un plan2. Controlar el estado de ánimoutilizando puntajes objetivos3. Revisar el problema que sepresenta y establecer objetivos4. Instruir al paciente respecto delmodelo cognitivo5. Expectativas acerca de la terapia5. Instruir acerca de su trastorno6. Fijar tareas para el hogar7. Hacer una síntesis8. Lograr retroalimentación porparte del paciente• Que se establezca en forma rápida y precisa• Se retoma al final de la sesión• Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captarproblemas no explicitados ( problemas para dormir,irritabilidad, disminución del deseo sexual….)• Problemas específicos que aquejan al paciente paradefinir objetivos de trabajo.• Explicación del modelo cognitivo• El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente• Checa comprensión• Se sigue instruyendo al paciente• Tiempo de la terapia• Es preferible no catalogar• Dar información inicial acerca de su trastorno• Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alientapara que el paciente lo haga más adelante• Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentirincomodo• Completar Informe de Terapia por escritoEstructura de 1ª. Sesión
  51. 51. Estructura de 2ª. Sesión y siguientes1. Breve actualización y control del estado de ánimo2. Revisión de la sesión anterior3. Planificación4. Revisión de la tarea para el hogar5. Conversación sobre los temas planificados, asignaciónde nuevas tareas para el hogar, síntesis periódicas6. Resumen final y retroalimentación
  52. 52. Modificación de Pensamientos Automáticos• Cuestionamiento socrático y flecha descendente• RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)• Experimentos conductuales para evaluar P.A.• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )• Examinar ventajas frente a desventajas• Imaginería.
  53. 53. Modificación de creencias intermedias• Examinar ventajas frente a desventajas• Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más funcionales• Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes• Experimentos conductuales para evaluar creencias• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )• Dramatización racional-emocional• Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando,dramatizando)• Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual)• Autorrevelación (uso de la experiencia propia)• Imaginería
  54. 54. Otras técnicas• Resolución de problemas (es importante identificar las cogniciones con respectoa los diversos problemas del paciente)• Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas• Experimentos Conductuales• Control y programación de actividades (valerse también de las escalas desatisfacción y placer)• Distracción y refocalización• Relajación (como elemento terapéutico y de evaluación de P.A.)• Tarjetas de Apoyo• Exposición Gradual (se usa en el alcance de objetivos)• Técnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecerobjetivos• Lista de Créditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)
  55. 55. BIBLIOGRAFIA• Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitivade la Depresión, Bilbao, Editorial Descleé De Brouwer, S.A.• Beck, J., (2000), Terapia Cognitiva, Barcelona, Editorial Gedisa• Beck, A. T. (1999), Prisioneros del Odio, Buenos Aires, Editorial Paidós• Greenberger, D, Padesky, C. (1998), El control de tu estado de ánimo,Barcelona, Editorial Paidós• Pérez, M, García, J.M., Psicothema,Tratamientos eficaces para la depresión”2001, Universidad de Oviedo, ISSN (versión en línea) 1886-144X

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