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Erge pediatria

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ERGE

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Erge pediatria

  1. 1. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Área académica de Medicina MIRANDA FLORES JOSIMARK LAZAET 8vo “3” Clinopatología de pediatría
  2. 2. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
  3. 3. DEFINICIONES REFLUJO GASTROESOFAGICO • Paso de contenido gástrico al esófago. REGURGITACION • Paso del contenido gástrico refluido a la orofaringe. VOMITO • Expulsión del contenido gástrico por la boca
  4. 4. DEFINICIÓN Reflujo gastroesofágico Evento fisiológico que ocurre durante el día en las personas sanas, siendo la mayoría de episodios breves y asintomáticos, esto no se extiende mas allá del tercio distal del esófago y se presentan durante relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior.
  5. 5. DEFINICIÓN La Academia Americana de Pediatría y La Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica definen como: “Enfermedad por Reflujo gastroesofágico” Cuando el reflujo gastroesofágico ocasiona síntomas o complicaciones a nivel del esófago, vía respiratoria o estado de nutrición.
  6. 6. PREVALENCIA RGE • Evento fisiológico Pico • 1 – 4 meses de edad Se resuelve • El 80% a los 6 a 18 meses de edad
  7. 7. PREVALENCIA Regurgitación 40-65% de los lactantes Disminuye al 1% al año de edad
  8. 8. PREVALENCIA ERGE • Común en la población pediátrica Prevalencia • 5-8% de la población Niños mayores • Sugieren ERGE CRÓNICO
  9. 9. CLASIFICACIÓN ERGE Primaria ERGE Secundaria
  10. 10. FISIOPATOLGÍA ERGE Contacto de la mucosa esofágica Con sustancias contenidas en el jugo gástrico Acido clorhídrico Pepsina Factores relacionados con el daño en la mucosa Frecuencia del reflujo Grado de acidez gástrica Velocidad del vaciamiento gástrico Mecanismos de aclaramiento esofágico Barreras antirreflujo Hipersensibilidad visceral
  11. 11. FISIOPATOLGÍA ERGE Mecanismos de barrera antirreflujo Esfínter esofágico inferior Limitan la frecuencia y el volumen del contenido que pasa del estomago al esófago. Diafragma
  12. 12. FISIOPATOLGÍA ERGE RGE Ocurre durante relajaciones transitorias del EEI Favorecido por ciertos factores Posición Menor adaptación gástrica en niños Volumen de retención en relación al tamaño del estomago Retardo en el vaciamiento gástrico Aumento en la presión intraabdominal
  13. 13. FISIOPATOLGÍA ERGE Aclaramiento esofágico Ocurre por: Elimina el contenido refluido Secreción de las glándulas esofágicas y salivales Perístasis esofágica Neutralizan el pH del contenido refluido Falla produce “ERGE”
  14. 14. CUADRO CLÍNICO 1° VOMITO PORCENTAJE SEGÚN EL GRUPO DE EDAD 5% de niños de 10 a 12 meses 67% de niños de 4 meses Se ha reportado en el: 50% de los niños de 1 a 3 meses
  15. 15. CUADRO CLÍNICO OTRAS Irritabilidad Arqueo durante la alimentación Odinofagia Regurgitación Anorexia o Hiporexia MANIFESTACIONES Dolor retroesternal Falta de crecimiento Anemia Dolor abdominal Hematemesis
  16. 16. CUADRO CLÍNICO SÍNTOMAS DE RGE SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS ATIPICOS Vómito Tos crónica Regurgitación Dolor torácico no cardiaco Pobre ganancia ponderal Sinusitis Rechazo al alimento Estridor Disfagia u Odinofagia Laringitis o faringitis Dolor subesternal o abdominal Apnea obstructiva Esofagitis Broncoespasmo Hematemesis y/o melena Enfermedades respiratorias crónicas
  17. 17. DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO : CLÍNICO Se realiza mediante historia clínica detallada y exploración física. LABORATORIO Y GABINETE Indicados en situaciones especiales como: falta de respuesta a tratamiento, mala evolución o presencia de síntomas crónicos atípicos.
  18. 18. DIAGNÓSTICO Estudios que determinan causas • Serie esófago gastroduodenal • Endoscopia + biopsias • Gammagrafía esófago-gástrica Estudios que determinan consecuencias • Endoscopia • Gammagrafía esófago-gástrica Estudios que determinan el diagnóstico • pHmetría • Prueba de supresión ácida • Impedancia
  19. 19. DIAGNÓSTICO Estudios que determinan causas • Serie esófago gastroduodenal • Endoscopia + biopsias • Gammagrafía esófago-gástrica SERIE ESÓFAGO GASTRODUODENAL Útil para determinar causas anatómicas: Estenosis pilórica, mal rotación intestinal, hernia hiatal y membrana duodenal. Puede detectarse medio de contraste en vía aérea. Sin utilidad de certeza diagnostica. ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIAS Útil para determinar la presencia de esofagitis, Barrett, excluir enfermedad de Crohn o esofagitis infecciosa. Hallazgos histopatológicos de la biopsia en mucosa por ácido: “Hiperplasia de la capa basal y alargamiento de papilas”. GAMAGRAFÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA Demuestra presencia de RGE. Mide el tiempo de vaciamiento gástrico. Detecta paso de medio de contraste a vía aérea.
  20. 20. DIAGNÓSTICO Estudios que determinan el diagnóstico •pHmetría •Prueba de supresión ácida •Impedancia MONITOREO DE PH ESOFAGICO EN 24 HORAS. Estándar de oro Se realiza durante actividad y alimentación. Se coloca un catéter con un sensor a 3-5cm del EEI y mide la acidez. Evento de RGE o positivo = o < de 4. NUMERO DE SINTOMAS = 0.5 anormal EVENTOS DE REFLUJO
  21. 21. DIAGNÓSTICO Estudios que determinan el diagnóstico •pHmetría •Prueba de supresión ácida •Impedancia Prueba de supresión de Ácido Prueba con omeprazol puede confirmar el diagnostico. MEDICION DE LA IMPEDANCIA INTRAABDOMINAL Evalua la presencia de RGE en esófago Detecta movimientos de bolo Detecta dirección de bolo (anterógrada o retrograda) 6 electrodos a distancia de 1.5cm desde faringe a cardias.
  22. 22. DIAGNÓSTICO Estudios que determinan consecuencias •Endoscopia •Gammagrafía esófago-gástrica Determinan la presencia de esofagitis, erosiones y úlceras.
  23. 23. TRATAMIENTO Cambios en el estilo de vida Manejo farmacológico Manejo quirúrgico
  24. 24. TRATAMIENTO Posición supina en menores de 4 meses Lactantes: cambio de fórmula para disminuir irritabilidad y regurgitación. Espesamiento de formulas con cereal de arroz. Disminución de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad Fórmula hipoalergénica con proteínas hidrolizadas Fórmula de soya Cambios en el estilo de vida Evitar ingesta de chocolate
  25. 25. TRATAMIENTO Puede estar indicado el uso de PROCINÉTICOS Disminuyen la cantidad de reflujo Aumenta la tonicidad de EEI Acelera el vaciamiento gástrico Mejora la contractilidad esofágica USO DE ANTIACIDOS disminuye exposición de mucosas al Ácido Manejo farmacológico
  26. 26. TRATAMIENTO Fármacos supresores de ácido Neutralizan o disminuyen la secreción gástrica Antiácidos de acción tópica Bloqueadores de los receptores histaminérgicos clase 2 Disminuye exposición de mucosa al ácido Inhibidores de la bomba de protones Manejo farmacológico
  27. 27. PROCINETICOS MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS CISAPRIDA Mejora el vaciamiento gástrico, incrementa la presión del EEI, mejora la contractilidad del esófago. 0.4 a 0.8 mg/dosis de 3 a 4 veces al día Arritmias cardiacas, prolongación del QT, diarreas, borborigmos y exantema METOCLOPRAMIDA Aumenta las contracciones del antro y relajan el píloro, favorece el vaciamiento gástrico y aumenta la presión del EEI. 0.1 a 0.2mg/kg dosis de 3 a 4 veces al día Disfunción extrapiramidal reacción parkinsoniana BETANECOL Incrementa la perístasis por estimulación del musculo liso y aumenta la secreción pancreática y gástrica 0.1 a 0.2 mg/kg/dosis o 3 mg/m2sc/dosis 3 a 4 veces al día Hipotensión, exantema, cefalea, diarrea, náusea, vómito, frecuencia urinaria, aumento de enzimas hepáticas y bilirrubinas, diaforesis y broncoconstricción. DOMPERIDONA Favorece el vaciamiento gástrico. 0.1mg/kg/dosis de 3 a 4 veces al día Dolor abdominal, manifestaciones extrapiramidales, hiperprolactinemia, exantema
  28. 28. ANTIÁCIDOS TOPICOS MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS MAGNESIO O ALUMINIO 1ml/kg/dosis de 3 a 8 veces al día (después del alimento) Diarreas, constipación. SUCRALFATO (PROTECTOR DE LA MUCOSA) 80mg/kg dosis de 2 a 4 veces al día Constipación.
  29. 29. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES HISTAMINERGICOS CLASE 2 MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CIMETIDINA 40mg/kg/dosis de 3 a 4 veces al día Exantema, mareo, bradicardia, náusea, Vómito, hipotensión, ginecomastia, neutropenia, trombocitopenia, ajustar en insuficiencia renal. RANITIDINA 5 a 10mg/kg dosis de 2 a 3 veces al día Cefalea, mareo, fatiga, irritabilidad, eritema, constipación, trombocitopenia. Ajustar en IR. NIZATIDINA 10mg/kg dosis de 2 veces al día Cefalea, mareo, constipación, diarrea, anemia, urticaria, Ajustar dosis en IR. FAMOTIDINA 1mg/kg dosis de 2 veces al día Cefalea, mareo, constipación, diarrea, náusea, Ajustar dosis en IR.
  30. 30. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS OMEPRAZOL 0.7 A 3.3mg/kg/dosis 2 veces al día Cefalea, diarrea, dolor abdominal, náusea, Exantema, constipación, deficiencia de vitamina B12. PANTOPRAZOL 0.5 a 1mg/kg/dosis hasta 20mg al día Cefalea, diarrea, dolor abdominal, náusea, aumento de nivel sérico de gastrina. LANZOPRAZOL 0.7 a 1.4mg/kg/dosis de 2 veces al día Cefalea, diarrea, dolor abdominal, náusea, proteinuria, hipotensión.
  31. 31. TRATAMIENTO Fundoplastía gástrica Duplicatura de Nissen Indicada en pacientes con estenosis esofágica péptica Niños con daño neurológico Indicada para pacientes que no responden al tx medico. Presencia de síntomas respiratorios con riesgo de muerte manifestado por cianosis y apneas. Manejo quirúrgico
  32. 32. COMPLICACIONES Se presentan en el 10% de pacientes no tratados Esofagitis crónica Esófago de Barrett Adenocarcinoma de esófago Estenosis péptica Deterioro de nutrición Neumonía por aspiración Neumonitis Fibrosis pulmonar Apnea Abscesos Asma MUERTE SUBITA DEL LACTANTE

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