Este documento trata sobre la historia clínica y exploración dental. Explica la importancia de la historia clínica y sus diferentes apartados como la anamnesis, exploración clínica y diagnóstico. También describe los procedimientos de la exploración clínica como la inspección, palpación y pruebas de vitalidad pulpar. Finalmente, detalla aspectos de la fisiología del dolor dental y características de las pruebas de vitalidad pulpar.

1. PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL I
Lección 4ª
Historia y exploración clínica dental.
Exploración radiológica.
Seminario 2
Diagnóstico radiológico. Anatomía
radiológica

2. Historia clínica
Registro de los datos aportados por el paciente
(síntomas), obtenidos mediante la exploración
clínica (signos), o bien mediante exploraciones
complementarias, así como del diagnóstico,
tratamiento y controles efectuados.

3. Historia clínica
tratamiento
Sobretratamiento
Infratratamiento
Ausencia deError
diagnóstico
MALA
HISTORIA
CLÍNICA
Tratamiento
erróneo

4. Historia clínica
-Apartados-
• 1.- Anamnesis.
• 2.- Exploración clínica.
• 3.- Exploraciones complementarias.
• 4.- Diagnóstico y pronóstico.
• 5.- Plan de tratamiento.
• 6.- Controles, seguimiento y evaluación.

5. Historia clínica
-Importancia-
IMPORTANCIA E INTERÉS DE LA HISTORIA CLÍNICA:
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
Clínico-Sanitario.
Epidemiológico.
Investigador.
Docente.
Control de calidad.
Económico-Administrativo.

6. Historia clínica
-Anamnesis-
Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente la
máxima información posible sobre sus síntomas actuales y sus
antecedentes médicos y odontológicos.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
DIAGNÓSTICO DE
PRESUNCIÓN
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN
CLÍNICA

7. Historia clínica
-Anamnesis-
DATOS DE FILIACIÓN Y ADMINISTRATIVOS.1.-
2.- MOTIVO DE LA CONSULTA.
3.- HISTORIA MÉDICA GENERAL.
4.- HISTORIA BUCO-DENTAL.

8. Historia clínica
-Anamnesis-
DATOS DE FILIACIÓN Y ADMINISTRATIVOS.
- Los recoge el personal auxiliar.
MOTIVO DE LA CONSULTA:
1.-
2.-
* ¿Qué le pasa?:
- Dolor: síntoma más frecuente.
- Tumefacción.
Con las propias palabras del paciente.
Según la sintomatología y la ansiedad:
- Seguimos con historia médica y odontológica.
- Seguimos con interrogatorio sobre dolor.
*
*

9. ÉDICA GENERAL
Historia clínica
-Anamnesis-
3.- HISTORIA
*
*
*
*
Estado de salud actual.
Tratamientos recibidos (adultos
Antecedentes familiares.
mayores).
Cuestionario de salud (lo rellena el paciente; se revisa).
4.- HISTORIA BUCAL:
*
*
*
Antecedentes odontológicos: tratamientos recibidos...
Traumatismos previos.
Episodios de dolor buco-dental / oro-facial.

10. ANAMNESIS
EL SÍNTOMA DOLOR DENTAL

11. Dentina
ANAMNESIS
Fisiología del dolor pulpar --
Plexo nervioso subodontoblástico de Raschkow:
* FibrasA-delta (mielínicas): dolor dentinario.
- Mecano-nociceptoras: teoría hidrodinámica.
- Dolor rápido.
* Fibras C (amielínicas): dolor pulpar.
- Preso-termo-nociceptoras:
Aumento de presión en la inflamación.
Aumento de temperatura en la
inflamación.
- Dolor lento.
- Mas resistentes a la presión y a la hipoxia.
Predentina
Odontoblast
os
Plexo
nervioso de
Raschkow

12. ANAMNESIS
- Fisiología del dolor pulpar -
Teoría hidrodinámica de Brännström sobre el
dolor dentinario:
1.- El fluido dentinario transmite sus movimientos
al fuido intersticial pulpar.
Estos movimientos activan las fibras nerviosas
A-delta: dolor rápido a través del nervio
trigémino.
Los cambios de temperatura, los estímulos
mecánicos directos sobre la dentina expuesta o
el efecto de sustancias hiperosmóticas, provocan
el movimiento del fluido dentinario.
Predentina
2.-
3.-
Túbulo dentinario
abierto al exterior
Dentina
Fibra A-delta
Plexo de
Raschkow

13. ANAMNESIS
- Fisiología del dolor pulpar -

14. ANAMNESIS
- Fisiología del dolor pulpar -
Nervio
Trigémi
no
Núcleos
del

15. ANAMNESIS
- Características del dolor
A) INICIO Y DURACIÓN:
pulpar -
* DOLOR DENTINARIO:
- Dolor provocado por diversos estímulos (tª, presión,
intenso, breve; desaparece con el estímulo.
ósmosis), agudo,
- Estado pulpar: hiperemia pulpar; pulpitis reversible. FibrasA-delta.
- Tratamiento: eliminar irritantes; protección dentino-pulpar.
* DOLOR PULPAR:
1) Dolor agudo, provocado por estímulos leves; persiste tras el estímulo.
- Estado pulpar: Edema. Microabscesos. Fibras C (Sustancia P).
Pulpitis ¿reversible?.
2) Dolor agudo que aparece espontáneamente, continuo o intermitente.
- Estado pulpar: pulpitis irreversible.
- Tratamiento: pulpectomía total.

16. ANAMNESIS
- Características del dolor
B) INTENSIDAD:
pulpar -
* FACTORES:
- Grado de edema intrapulpar.
- Posibilidad de drenaje: túbulos dentinarios, cavidad de caries….
- Mediadores inflamatorios: inflamación neurogénica (SP, GABA).
- Viabilidad de las fibras nerviosas.
- Paciente: umbral del dolor; subjetividad.
*ASPECTOS CLÍNICOS:
- Dolor intenso suele ser intermitente (pulpitis irreversible).
- Dolor sordo suele ser continuo (pulpitis irreversible).
- Ha tomadoAINES: pulpitis irreversible.
- Dolor continuo y/o pulsátil que se alivia con el frío (botella): supuración.

17. ANAMNESIS
- Características del dolor
C) LOCALIZACIÓN:
pulpar -
* PULPITIS:
- Dolor mal localizado, difuso, referido.
-Axones de diferentes dientes convergen en el ganglio de Gasser.
-Ausencia de receptores propioceptivos en la pulpa.
- Dolor peor localizado en posteriores.
- Irradiaciones: indica irreversibilidad.
Anterosuperiores  frontal; suborbitaria.
Anteroinferiores:  mentoniana.
Molares superiores  temporal.
Molares inferiores  auricular.
- Pulpitis purulenta: localiza mejor.

18. ANAMNESIS
- Características del dolor pulpar -
C) LOCALIZACIÓN:
* NECROSIS PULPAR  PERIODONTITISAPICALAGUDA:
- El dolor se localiza mejor: el paciente indica el diente que le duele.
- Receptores propioceptivos en periodonto.
- Inicial: el dolor mejora al ocluir (descongestión transitoria del periapice).
- Establecida: el dolor espontáneo aumenta al ocluir.
* PERIODONTITIS CRÓNICA:
-Asintomática.
- Reactivaciones (absceso Fenix).

19. ANAMNESIS
- Características del dolor pulpar -
D) VARIOS:
* Inflamación pulpar: decúbito y la flexión anterior aumentan el dolor.
-Aumenta la presión sanguínea cefálica e intrapulpar.
- Dolor pulsatil en decúbito: latidos cardíacos.
- Dolor aumenta por la noche: decúbito; utilizar almohada.
* El 60% de los casos de dolor oral son de origen endodóncico (Tronstad).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
*
*
*
*
*
Enf. Periodontal.
Cefalea en racimos.
Sinusitis maxilar.
Neuralgia del trigémino.
Infarto de iocardio.

20. Historia clínica
-Exploración-
Conjunto de procedimientos que realiza el odóntologo
sobre el paciente para obtener los datos objetivos o
signos relativos a la enfermedad que éste padece.
1.- INSPECCIÓN.
2.- PALPACIÓN.
3.- PERCUSIÓN.
4.- PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR.
5.- OTRAS TÉCNICAS EXPLORATORIAS.

21. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Inspección -
* Se realiza por medio del sentido de la vista.
* Objetivo: recoger todas las modificaciones que pueden
apreciarse en la superficie del cuerpo o de la región que
va a explorar.
se
* Comienza desde el primer contacto con el paciente, sigue
durante el interrogatorio, después de este y hasta la
exploración.
FASES:
1.- EXTRAORAL.
2.- INTRAORAL.

22. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Inspección -
1.- EXTRAORAL:
*
*
*
*
*
*
Aspecto general.
Simetría.
Tumefacción.
Cicatrices.
Coloración piel.
Sinus cutáneos (fistulas).
Sinus fistuloso extraoral

23. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Inspección -
2.- INTRAORAL:
* Tejidos blandos: mucosa alveolar, encía, paladar, labios, lengua, yugal.
Tumefacción, fístulas, supuración, enrojecimiento, palidez…
* Dientes: caries, fractura, restauraciones, coloraciones, anomalías
dentarias, displasias…

24. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Inspección intraoral -
Mancha rosa por
reabsorción
Sinus fistuloso
interna
Tinción hemorrágica de la
dentina por lesión pulpar tras un
tallado
TumefacciónExposición

25. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación -
* Se realiza por medio del sentido del tacto.
* Objetivo: detectar las modificaciones que puedan apreciarse en
la consistencia normal de los diferentes elementos anatómicos.
FASES:
1.- PERIAPICAL.
2.- DENTARIA.
3.- CADENAS GANGLIONARES.

26. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación periapical -
*
*
*
Importante en sospechas de patología periapical.
Valorar el contralateral y los adyacentes.
Tumefacción: dureza, fluctuación, crepitación…

27. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación dentaria -
* Movilidad: escala de Miller.
* Lesiones endo-periodontales.
ESCALA DE MILLER
0
1
2
3
–
–
–
–
Sin movilidad.
más - menos 1 mm.
mayor de 1 mm vestíbulo-lingual.
movilidad vertical.

28. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación dentaria -
*
*
*
Mango del
Dedos.
Pinzas.
espejo.

29. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación de los ganglios
regionales -
- Incisivos inferiores: submentonianos.
- Cordales: yugulo-digástricos.
- Resto dientes: submandibulares.

30. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Palpación de los ganglios
regionales -

31. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Percusión -
*
*
*
Sospecha de patología periapical.
Comparar con adyacentes y contralateral.
Técnica:
-
-
-
Mango del espejo.
Con el dedo si hay dolor a la masticación.
Hacia oclusal, vestibular y lingual.
* Valoración:
-
-
-
Positiva: periodontitis apical + pulpitis irreversible.
Negativa: no excluye la patología periapical.
Diente fisurado: + en una cúspide y – en la otra.

32. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas de vitalidad pulpar -
*AsociaciónAmericana de Endodoncistas (1998): procedimientos de
diagnóstico que determinan la respuesta de la pulpa dental al ser aplicado
un estímulo eléctrico, térmico o mecánico.
* Informan sobre la capacidad de respuesta de las fibras
pulpares.
- No informan sobre el estado pulpar.
- Los nervios son el último tejido en destruirse.
Periodo silente post-traumático: esperar 2 semanas.
nerviosas
*
*
*
Mayor fiabilidad en dientes unirradiculares.
Técnica:
-
-
-
Diente limpio y seco.
Comparar con adyacentes.
Comparar con contralateral.

33. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas de vitalidad pulpar -
Tipos de pruebas de vitalidad pulpar:
*
*
Eléctricas.
Térmicas.
- Calor.
- Frío.
Prueba de la cavidad.*

34. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de vitalidad
pulpar -
Evalúan las fibrasA-delta (dolor rápido) y menos la C (dolor lento).
Factores: edad, fibrosis pulpar, grosor dentinario, restauraciones…
Pulpómetros:
*
*
*
-
-
-
-
Proporcionan corriente de alto voltaje y baja intensidad.
Monopolares (sin gancho) o bipolares (con gancho labial).
Electrodo sobre el diente con/sin conductor.
Reostato para aumentar la intensidad de corriente.

35. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de vitalidad
pulpar -
- Información e instrucciones al paciente.
- Aislamiento relativo.
-
-
-
Superficie coronal vestibular seca.
Colocación del conductor (flúor en gel o pasta dentífrica).
Colocación de la punta en el tercio medio de la superficie vestibular.

36. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de vitalidad
pulpar -
* Valoración:
- Positiva: hay estructuras vitales en la pulpa.
- Negativa: ?
* No usar en portadores de marcapasos.

37. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas eléctricas de vitalidad
pulpar -
Falsos Posítivos:*
-
-
-
-
Restauraciones metálicas proximales
Contacto con la encía.
Paciente ansioso.
en contacto.
Superficie húmeda con saliva.
* Falsos Negativos:
-
-
-
-
Premedicación analgésica.
Mal contacto con el esmalte.
Diente recién traumatizado.
Ápice inmaduro.

38. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de vitalidad pulpar:
frío -
*
*
*
Estimulan el movimiento del fluido dentinario
Se estimulan las fibrasA-delta.
Como aplicar el frío:
(Teoría de Brännström).
-
-
-
-
Barras de hielo.
Hielo seco.
Diclorofluormetano en vaporizador (-40º C) (Endo Ice).
Cloruro de etilo (líquido volátil).

39. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de
frío -
vitalidad pulpar:
Prueba de vitalidad pulpar aplicando Endo Ice (Diclorofluormetano)
Prueba de vitalidad pulpar
Diclorofluormetano
Prueba de vitalidad
pulpar
Prueba de vitalidad pulpar
Aplicación de barra de hielo

40. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de vitalidad pulpar:
frío -
Mas fiable en dientes anteriores que en posteriores.
Valoración:
-Aparece dolor con el estímulo y desaparece tras eliminar el
estímulo: hay vitalidad pulpar, pulpa sana, pulpitis reversible.
*
*
-
-
-
-
Respuesta aumentada: pulpitis reversible.
Dolor que se mantiene tras eliminar el estímulo: pulpitis irreversible.
El frío calma el dolor: pulpitis irreversible  periodontitis apical.
Ausencia de dolor (negativa):
Pulpitis irreversible, pulpa necrótica.
Fibrosis pulpar (pulpa vieja).
Masa gruesa de dentina reactiva.

41. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de vitalidad
calor -
pulpar:
*
*
*
*
Estimulan tanto las fibrasA-delta como
No sobrepasar 65º C.
Respuesta más lenta y sostenida.
Como aplicar el calor:
las fibras C.
-
-
-
Gutapercha caliente.
Fricción con una copa de goma.
Instrumento calentado a la llama.
Prueba de vitalidad
pulpar Fricción con copa
Prueba de vitalidad
pulpar con gutapercha
Túbulo dentinario
abierto al exterior
Dentina
Predentina
Fibra A-delta
Plexo de Raschkow

42. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Pruebas térmicas de vitalidad
calor -
pulpar:
* Valoración:
-
-
-
-
Similar a la prueba de aplicación de frío.
Menos sensible que las pruebas con frío.
Peor correlación clínico-patológica.
Falsos positivos en pulpas necróticas.

43. alización de una pequeña cavidad hasta dentina, sin anestesia, en la
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Prueba de vitalidad pulpar:
cavidad -
test de la
* Re
zona donde se realizaría la apertura cameral.
* Indicación:
- Sospecha de necrosis pulpar y otras pruebas no concluyentes.
- Identificación del diente entre varios muy atricionados.
Fresa nº 330 de tungsteno a alta velocidad con/sin refrigeración por agua.
Respuesta:
- Pulpa vital: dolor al alcanzar el límite A-D o la dentina superficial.
- Pulpa no vital: no aparece respuesta dolorosa; se sigue para endodoncia.
*
*

44. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas
exploratorias -
*
*
*
*
PRUEBADE LAANESTESIA.
TRASNSILUMINACIÓN.
PRUEBADE LAMORDIDA.
EXAMEN PERIODONTAL.

45. Inyección
EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas: prueba de
selectiva -
* Indicación:
la anestesia
-
-
-
Dolor difuso en un lado de la cara.
Dolor irradiado.
Duda entre varios dientes.
* Técnica:
-Anestesia
-Anestesia
-Anestesia
* Valoración:
troncular del n. dentario inferior.
infiltrativa en maxilar superior;
intraligamentaria.
empieza en distal.
- El dolor cede: confirma.
- El dolor persiste: descarta.
intraligamentaria con el

46. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas exploratorias:
transiluminación -
* Indicación:
- Diente fisurado.
- Fracturas coronales.
* Técnica:
- Se aplica un haz de luz sobre la superficie dentaria.
* Valoración:
- La transmisión de la luz se interrumpe en la fractura, evidenciándola.
La transiluminación
evidencia la línea de
Fisura en proximal

47. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas: prueba de la
mordida -
* Indicación:
- Diagnóstico de diente fisurado cuando la percusión no es definitiva.
* Técnica:
- Se coloca una pequeña cuña de madera entre las cúspides y se pide al
paciente que muerda.
* Valoración:
-Aparece dolor: la fisura tiende a abrirse; positiva.
* Puede complementarse con la aplicación de colorantes.

48. EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Otras técnicas: examen periodontal -
* Indicación:
- Síndrome endo-periodontal; D/D endo-perio.
- Fístulas.
* Técnica:
- Sondaje periodontal.
- Fístulas: radiografía de trazado con gutapercha.
* Valoración:
- Bolsa profunda y estrecha en paciente no periodontal: endodóncica.
- Bolsa amplia; paciente periodontal: origen periodontal.

49. DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
Anamnesis.
Exploración clínica.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
Diagnóstico y pronóstico.
Plan de tratamiento.
Controles, seguimiento y evaluación.

50. EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS
EXPLORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
DIAGNÓSTICO
INICIAL PRESUNTIVO
SignosSíntomas
ANAMNESIS

51. Historia clínica
-Exploraciones complementarias-
1.-DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN.
2.-BIOPSIA

52. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS
- Biopsia -
1.-
2.-
Pulpar.
Periapical.
Sin interés como prueba diagnóstica
Utilidad en lesiones extirpadas
previa.

53. TECNICAS RADIOGRAFICAS
ODONTOLOGIA
EN
INTRAORALES
Técnica periapical
- Bisectriz
- Paralela
Técnica de aleta de
Técnica oclusal
mordida
- Superior (estándar y oblicua)
- Inferior (estándar y oblicua)
EXTRAORALES
Ortopantomografía
Lateral de cráneo
CBCT (Cone Beam Computed Tomography).

54. EL EQUIPO DE RADIOLOGIA DENTAL

55. EL ORTOPANTOMOGRAFO

56. CBCT

57. TRANSFORMACIONES DE LA
EN RADIOLOGIA
Energía eléctrica
ENERGÍA
Energía
electromagnética
- Rayos X -
Energía química
Película radiográfica
Tubo de Rayos X

58. PROYECCION RADIOGRAFICA IDEAL
- Factores que intervienen -
-Distancia foco-objeto
distorsión de la imagen.
máxima, para disminuir la
-Distancia objeto-película mínima.
-Película paralela al objeto.
-Rayo perpendicular al plano de la película.
-Tamaño del foco lo más pequeño posible.

59. EL PROCESADO DE RADIOGRAFIAS
Revelador Lavado intermedio Fijador Lavado final

60. EL PROCESADO DE RADIOGRAFIAS
- Reveladoras manuales -

61. adio
REVELADO DE LA RADIOGRAFIA
Radiotransparencia
Radiolucidez
Aparecen zonas “oscuras” allí donde llegaron los
rayos X: zonas radiotransparentes o radiolúcidas.
Aparecen zonas “claras” allí donde no llegaron o
llegaron pocos rayos X: zonas radiopacas.
R
pacidad

62. RADIOGRAFIA PERIAPICAL

63.  Diagnóstico periodontal.
RADIOGRAFIA
PERIAPICAL
Con ella se estudia:
El
El
El
diente (especialmente
espacio periodontal.
la porción radicular).
tejido óseo peridentario.
Sus indicaciones son:
 Patología periapical.
 Endodoncia.

64. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Indicaciones: Endodoncia -

65. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Indicaciones: Diagnóstico periodontal -

66. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
Posicionamiento del paciente --
El paciente debe colocarse
sentado en el sillón, erguido
mirando de frente.
y
Para radiografías del maxilar
superior la cabeza se colocará
de modo que la línea que une
el trago con el ala de la naríz
sea paralela al suelo.
Con soporte de Pasler
Periapical de incisivos superiores

67. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Posicionamiento del paciente -
Para radiografías de maxilar
inferior la línea trago-comisura
labial debe ser paralela al suelo.
El plano sagital de la cabeza
perpendicular al suelo.
será
Con soporte de Pasler
Periapical de incisivos inferiores

68. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica paralela -
El plano del eje del diente y el de la placa son paralelos, pues la
placa se pone en la boca separada del diente mediante algún
sistema de sujeción especial.
El foco se separa a una distancia de 40 cm (cono largo),
dirigiéndose el haz perpendicular al centro del diente.

69. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica paralela -

70. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica paralela: soportes -
Pinza Emmenix Soporte de Klauser

71. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica paralela -
Pinza Emmenix Soporte de Pasler

72. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz -
Es la que se usa en distancias foco-objeto cortas.
Puede hacerse con aparatos de cono corto y también de cono largo.
El haz de rayos se proyecta perpendicular a la bisectriz del ángulo
formado por ambos planos.

73. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz -
El error que se produce entre el plano del eje del diente y la
bisectriz se compensa por el error producido entre la bisectriz
y el plano de la placa.
El haz se enfoca al ápice del diente.

74. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz -
El propio paciente sujeta la radiografía con su dedo.

75. RADIOGRAFIA
PERIAPICAL
- Técnica paralela -
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz -

76. RADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz)
- Angulaciones en la arcada superior -

77. RADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz)
- Angulaciones en la arcada superior -
Incisivos
40º
Caninos
45º
Premolares
30º
Molares
20º

78. RADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz)
- Angulaciones en la arcada inferior -

79. RADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz)
- Angulaciones en la arcada inferior -
Incisivos
- 15º
Caninos
-20º
Premolares
-10º
Molares
-5º

80. RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

81. RADIOGRAFIA
DE
ALETA DE MORDIDA

82. RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
Permite estudiar:
Porción coronal del diente
Espacio interproximal
Límite amelocementario
Cámara pulpar
Se utilizan para:
Diagnóstico de caries proximales
Diagnóstico de caries oclusales (caries oculta)
Control de restauraciones clase II (proximales)
Control de prótesis fijas (coronas, fundas...)
Diagnóstico de alteraciones pulpares (pulpolito...)
Valoración del cálculo dental proximal

83. RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Comparación periapical y aleta de mordida -

84. RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
-Placas radiográficas de 2 x 3 cm –
(Preescolares)

85. RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Placas radiográficas de 3 x 4 cm -
(Niños en dentición mixta)

86. RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Pegatinas para placas de 3 x 4 cm -

87. RADIOGRAFIA DE ALETA
- Placas radiográficas de
(Bite-wing marca Kodak
DE MORDIDA
2,5 x 5,5 cm -
para adultos)

88. RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Posición del paciente -
Paciente:
*
*
*
Sentado erguido.
Cabeza centrada.
Plano oclusal horizontal.

89. RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA

90. RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Enfoque rayo -del
Desde arriba y mesial.
Inclinación de 7º .
Perpendicular a la película.

91. RADIOGRAFIA
OCLUSAL

92. RADIOGRAFIA OCLUSAL
Permite estudiar:
Los dientes de una arcada
Los procesos alveolares
El paladar
Glándulas salivales
completa
Indicada para:
Localizar estructuras en el plano
anteroposterior (dientes incluidos,
restos radiculares, quistes…)
Diagnóstico de tumores y fracturas
Sialolitiasis de la gl. submaxilar

93. RADIOGRAFIA OCLUSAL
Película
de
7,5 x 5,5 cm

94. RADIOGRAFIA OCLUSAL MAXILAR
- Técnica -
Paciente con el plano oclusal
horizontal (línea trago-ala)
Película de 7,5 x 5,5 cm (adultos)
Película de 3 x 4 cm (niños)
Rayo oblícuo y centrado en la línea
hueso nasal – seises
Haz en ángulo de 75º con la placa
75º

95. RADIOGRAFIA OCLUSAL MAXILAR
- Colocación del paciente y enfoque -
Incorrecta Correcta

96. RADIOGRAFIA OCLUSAL MAXILAR

97. RADIOGRAFIA OCLUSAL HEMIMAXILAR
Canino
incluido

98. RADIOGRAFIA OCLUSAL MANDIBULAR
- Técnica -
Paciente
atrás
con la cabeza hacia
Rayo centrado en
interproximal del 5 y el 6
Rayo perpendicular a la
película (90º)

99. RADIOGRAFIA OCLUSAL MANDIBULAR
- Colocación del paciente y enfoque -

100. RADIOGRAFIA OCLUSAL MANDIBULAR

101. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA
DENTAL

102. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL

103. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Veladura cervical o efecto quemado -

104. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL

105. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Veladura cervical o efecto quemado -

106. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Ápice abierto y ápice cerrado -

107. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Ápice abierto y ápice cerrado -

108. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Espacio del ligamento periodontal -

109. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Espacio del ligamento periodontal -

110. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Lámina dura o cortical alveolar -

111. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Lámina dura o cortical alveolar -

112. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Cresta alveolar -

113. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Cresta alveolar -

114. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Hueso alveolar -

115. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Hueso alveolar -

116. ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Estructuras anejas -

117. DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
Anamnesis.
Exploración clínica.
Exploraciones complementarias.
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO.
Plan de tratamiento.
Controles, seguimiento y
evaluación.

118. DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
EXPLORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO - PRONÓSTICO
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
DIAGNÓSTICO
INICIAL
SignosSíntomas
ANAMNESIS

119. DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO

120. DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
*
*
*
No precipitarse en los diagnósticos.
El tratamiento de elección puede ser erróneo (e irreversible).
En caso de duda:
-
-
-
Tratamiento sintomático.
Esperar; los síntomas suelen ir localizándose mejor.
Si persiste la duda: tratamiento conservador y advertir la
posibilidad de que sea preciso un tratamiento más agresivo.
* Recurrir a especialistas: endodoncista, periodoncista, neurólogo…