1.
CONDUCTA ANTE LABOR
NORMAL Y PARTO
Dr. José Rafael Olmedo Flores
Médico Residente
Ginecología y Obstetricia
Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero

2.
INTRODUCCIÓN
Uno de los diagnósticos precisos más
importantes en obstetricia es el de trabajo
de parto; si se diagnostica de modo
equívoco pueden realizarse
intervenciones inapropiadas o a la
inversa, si no se diagnostica, pueden
lesionarse feto o lactante por
complicaciones inesperadas.

3.
IDENTIFICANDO LA
LABOR DE PARTO
Contracciones ocurren a intervalos regulares
Son gradualmente cortas
Gradualmente aumentan de intensidad
Hay dilatación cervical
Malestar en espalda y abdomen y no cede frente
a sedación.
✔

4.
IDENTIFICANDO LA
LABOR DE PARTO
Contracciones ocurren a intervalos irregulares
Los intervalos se conservan prolongados
La intensidad se mantiene sin cambios
El cuello no se dilata
El malestar ocurre sobre todo en la parte baja del
abdomen y suele aliviarse con la sedación.
✗

5.
HISTORIA CLÍNICA
Como todo en
medicina una buena
historia clínica con
un examen físico
completo nos da
más del 75% del
diagnóstico.
 Inicio, duración, frecuencia de
las contracciones.
 Salida de líquido.
 Sangrado Transvaginal.
 Movimientos fetales
 Alergias maternas
 Ingesta de medicamentos
 Ultima ingesta de alimentos.
 Revisión de laboratorios
prenatales e historia incluyendo
edad, paridez y peso de los
niños anteriores.

6.
EXAMEN VAGINAL

7.
EXAMEN VAGINAL
Cuando la longitud del
cérvix es reducido para
la mitad, esta 50%
borrado.
BORRAMIENTO CERVICAL

8.
EXAMEN VAGINAL
Cuando el cervix
comienza a
adelgazarse y se hace
adyacente al segmento
uterino inferior, esta
completamente o 100%
borrado
BORRAMIENTO CERVICAL

9.
EXAMEN VAGINAL
DILATACIÓN CERVICAL

10.
EXAMEN VAGINAL
DILATACIÓN CERVICAL

11.
EXAMEN VAGINAL
POSICIÓN DEL CERVIX

12.
EXAMEN VAGINAL
ESTACIÓN

13.
SISTEMA DE
PUNTUACIÓN DE BISHOP

14.
EXAMEN VAGINAL
Durante la exploración ginecológica se debe
realizar la pelvimetría clínica determinando:

15.
MANEJO DURANTE
EL PRIMER PERÍODO

16.
PROCEDIMIENTOS DE
RUTINA
Temperatura: C/4h si no hay RPM, si hay datos de
ruptura hay que medirla C/hora ya que puede ser
el primer signo de infección. Si el tiempo de RM es
>18h se recomiendo uso profilactico de antibiotico
contra estreptococo del grupo B.
Pulso materno, presión arterial -> el objetivo es
vigilar por cifras tensionales elevadas y buscar
datos que nos lleven a pensar en deshidratación.
Se deben medir cada 2h

17.
PROCEDIMIENTOS DE
RUTINA
Enemas y trocotomía genital: No existe evidencia que
sugiera que el uso de estas practicas tenga algun
beneficio sobre los resultados maternos-neonatales.
No disminuyen el riesgo de infección.
Alimentación durante el parto: El parto requiere una
buena cantidad de energía que puede ser
suministrada por la vía oral, la alimentación debe
estar sujeta a los eventos fisiologicos que ocurran en
ese momento y se debe respetar la desición de la
madre sobre ingerirlos o no.

18.
PROCEDIMIENTOS DE
RUTINA
Posición materna y
movilización durante el
parto:
 La posición supina
durante el primer periodo
afecta el flujo del espacio
intervelloso, puede haber
compresión aorto-cava y
disminuir el aporte de
sangre al feto.

19.
MONITORIZACIÓN DEL
PROGRESO DEL PARTO
Monitorización de la frecuencia cardiaca fetal –
“Piedra angular de la sobrevivencia fetal”
 Auscultación Intermitente: 30 min/15 min
 Monitorización electronica continua durante la labor de
parto – Solo esta indicado en pacientes de alto riesgo, su
desventaje es que pueden haber intervenciones
innecesarias debido a que presenta una especificidad de
99% Sensibilidad de 11%, Valor predictivo negativo 92%.
Partograma
 Debe ser realizado a todas las pacientes ya que nos
permite evaluar de forma rapida la evolución del trabajo de
parto, ayuda a tomar decisiones ante anomalias de la
labor. Es una herrmienta efectiva, factible y de bajo costo.

20.
INTERVENCIONES EN LABOR
ANORMAL
LABOR ANORMAL: Puede ser debido a
alteraciones en las 3 P’s
(Poder, Pasajero, pasaje) por:
Inadecuadas contracciones uterinas o en el
pujo, esfuerzo materno (Poder)
Proporciones anormales o producto
macrosomico (Pasajero)
Pelvis no favorable (Pasaje)

21.
INTERVENCIONES EN LABOR
ANORMAL
USO DE OXITOCINA
 Es el unico medicamente aprobado por la FDA para
la conducción de la labor de parto.
 Dosis iniciales recomendadas es de 0.5 a 4 mIU/min
con un incremento de 1 a 2 mIU/min cada 20 a 30
min y debe haber una dilatación de por lo menos
1cm/h en la fase activa para que se demuestre que
la dosis de oxitocina es la adecuada.

22.
INTERVENCIONES EN LABOR
ANORMAL
Analgesia/Anestesia
 No hay ninguna evidencia que recomiende el uso de
sustancias analgesicas durante el parto, sean o no
derivadas de los opiaceos, para disminuir el dolor del
mismo.
 El uso de analgesia epidural ha demostrado disminución
del dolor durante el parto sin cambios en los resultados
maternofetales y con aparición de algunos efectos
adversos como hipotensión materna, se asocia tambien a
prolongación del 1º y 2º periodo, aumento del uso de
oxitocina y costos intrahospitalarios.

23.
INTERVENCIONES EN LABOR
ANORMAL
 Amniotomía
 Utilizado como método mecánico para disminuir el tiempo de
parto de 60 min a 120 min y tambien disminuye el uso de
oxitocina.
 No debe hacerse de forma temprana porque esto se asocia a la
aparición de desceleraciones tempranas y variables.
 Ventajas – permite la detección temprana de líquido meconial y
se puede realizar monitorización fetal interna.
 Monitoreo de las contracciones uterinas
 Colocación de cateter para medir la presión intrauterina, provee
información sobre la frecuencia e intensidad de las contracciones

24.
MANEJO DURANTE EL
SEGUNDO PERÍODO

25.
IDENTIFICANDO EL 2do
PERIODO
 El segundo periodo inicia con la dilatación completa del
cervix.
 Aparecen los esfuerzos de pujo, de forma intermitente y con
cada contracción.
 Las membranas, si estan integras, tienden a romperse
espontaneamente.
 En ocasiones se observa el vértice de la presentación en el
introito vaginal.

26.
EL ESFUERZO MATERNO / PUJO

27.
Cuidados Perineales

28.
EPISIOTOMÍA MEDIAL
 Es la más utilizada en Estados Unidos
 Esta más asociada a riesgo de extensión y daño a musculo y
esfínter anal.
 Sus ventajas incluyen menor perdida sanguínea y fácil
reparación

29.
EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL
 Es una incisión del al menos 45º desde la fosa vestibular
 Es la menos utilizada en Estados Unidos pero la preferida en
el resto del mundo.
 Está menos asociada a extensión
de la episiotomía y/o desgarros
 Su desventaja es la posibilidad de
mayor sangrado y difícil reparación

30.
PARTO INSTRUMENTADO

31.
MANEJO DURANTE
EL TERCER PERÍODO

32.
TERCER PERÍODO
En promedio dura 10 minutos y es considerado
prolongado si tarda más de 30 minutos
Los principales riesgos para la madre en este
período son:
 La hemorragia y la retención placentaria
Existen factores de riesgo que predisponen a que
este riesgo ocurra por ejemplo:
 Multiparidad
 Polihidramnios
 Embarazo Multiple
 Parto prolongado
 Parto instrumentado

33.
TERCER PERÍODO
Uso profiláctico de oxitócicos
 El uso de estos farmacos es útil en el tercer período ya que
disminuye altamente el grado de hemorragia postparto.
Manejo activo del tercer periodo
 Se refiere al uso combinado de oxitocicos conjunto a la
tracción del cordon umbilical de forma controlada.
 Los metaanalisis han demostrado que el manejo activo reduce
los riesgos maternos de hemorragia postparto.
 Se ha demostrado que hay menor sangrado (>500cc) (Odds
ratio 0.34, I.C 95% 0.28-0.41) .

34.
TERCER PERÍODO
 Manejo del cordón umbilical
 Hay que manejar con precuación el cordon umbilical con el fin de evitar
su ruptura y controlar la tracción para no producir una inversión uterina
 Se puede utilizar la maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta
girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas.
 Tiempo para ligadura del cordón umbilical
 Se debe esperar 1 minuto antes de hacer la compresión y corte
del cordón.
 Cuidados de la Placenta
 Se refiere a la revisión sistemática de la placenta con el fin de
detectar anomalías que nos hagan sospechar de retención de
restos en cavidad, esto con el fin de evitar revisiones
innecesarias a las pacientes. Se deben buscar infartos,
hematomas, inserción anómala del cordón, vasculatura.

35.
CLASIFICACIÓN DE LAS
TECNOLOGÍAS APROPIADAS PARA
UTILIZAR EN EL PARTO NORMAL
Para una mejor comprensión, las
practicas usuales en la atención del
parto normalse han de clasificar en 4
categorías dependiendo de su
utilidad, la probabilidad de que
causen daño, la efectividad, y el uso.

36.
CATEGORÍA -A-
 Técnicas que han demostrado ser de utilidad y deben ser estimuladas y
recomendadas
 Definir bien el personal y el sitio para la atención del parto y hacerlo conocer a la paciente
 Evaluar el riesgo de la paciente para definir el nivel de atención
 Monitorización adecuada física y emocional de la paciente durante todo el proceso
 Ofrecer líquidos orales suficientes durante el trabajo de parto y el expulsivo
 Respetar la elección del sito de atención del parto escogido por la madre.
 Suministrar la atención que la paciente solicite.
 Usar el partograma.
 Manejo Activo del tercer periodo del parto
 Evitar la posición supina durante el parto.
 Contacto precoz piel a piel, madre-niño
 Examen de rutina de la placenta y las membranas
 Lactancia precoz en la primera hora postparto.

37.
CATEGORÍA -B-
Técnicas que son claramente inutiles, no beneficas y deben
evitarse:
 Enema de rutina
 Resurado genital de rutina
 Líquidos IV de rutina
 Posición supina de rutina
 Examen rectal
 Revisión de cavidad de rutina
 Uso de oxitocina intramuscular
 Amniotomía temprana para acortar la duración del parto
 Esfuerzos de pujo innecesarios durante el segundo período

38.
CATEGORÍA -C-
Técnicas de las cuales no hay suficiente evidencia
para ser recomendadas y que deben ser usadas con
precaución mientras no haya más investigaciones
sobre ellas.
Amnitomía de rutina durante el primer periodo del parto
Presión sobre el fondo del útero durante el expulsivo
Pinzamiento rápido del cordón umbilical
Manipulación del feto en el momento del expulsivo
Estimulación del pezón para aumentar las contracciones
uterinas durante el primer período del parto.

39.
CATEGORÍA -D- Técnicas inapropiadas y frecuentemente usadas
 Restricción de líquidos o alimentos durante el parto.
 Drogas sistémicas para prevenir el dolor
 Analgesia epidural de rutina
 Monitorización electrónica continua de la FCF de rutina
 Uso de máscara y guantes estériles en el control del parto
 Repetir los tactos por varios observadores
 Episiotomía de rutina
 Cateterización vesical de rutina
 Hacer pujar a la madre antes que la presentación estñe descendida o la
dilatación sea incompleta
 Operación cesárea no identificada claramente
 Revisión de cavidad de rutina después del parto
 Ser muy estricto en los tiempos de duración de los periodos sin salirse de los
términos permisibles.

40.
BIBLIOGRAFÍA
1. WILLIAMS OBSTETRICS, 23ª Edición. Sección
IV. Trabajo de parto y parto normales. Cap. 11.
El Parto. Pág. 225-267
2. RODRIGO CIFUENTES, B. MD, Ginecología y
Obstetricia basada en las nuevas evidencias
2da edición. 2009. Atención del parto normal.
Cap. 5
3. López-Zeno JA, Peaceman AM, Adashek
JA, Socol ML. A controlled trial of a program for
the active management of labor. New England
Journal of Medicine 1992; 326: 450-454