1.
EPISIOTOMÍA
Dr. José Rafael Olmedo
Médico Residente 1º Año
Ginecología y Obstetricia
Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero
1

2.
DEFINICIÓN
 Se entiende por episiotomía a la incisión
quirúrgica en la zona del periné cuya finalidad es
facilitar la expulsión del producto durante el
parto.
 1828 – Ferdinand Von Ritgen
 1852 – Primer uso informado en Virginia, USA
 1893 – Karl August Schurchardt
 J.B. Delee - Forceps
2

3.
INDICACIONES
 Se indica una episiotomía cuando se
indica el acortamiento de la segunda
etapa del trabajo de parto y la aceleración
del parto del producto.
 Las situaciones que se pueden incluir
dentro de esta categoría incluyen:
 Perdida del bienestar fetal
 Distocia de hombros
 Probabilidad de laceración espontanea significativa al
momento del parto 3
 Producto Macrosomico

4.
INDICACIONES
 Las opiniones y revisiones actuales sugieren
que los criterios en base a la evidencia son
insuficientes para establecer
recomendaciones; por lo tanto, el criterio
clínico continua siendo la mejor guía.
4

5.
TIPO DE EPISIOTOMÍA
5

6.
EPISIOTOMÍA MEDIAL
 Es la más utilizada en Estados Unidos
 Esta más asociada a riesgo de extensión y daño a
musculo y esfínter anal.
 Sus ventajas incluyen menor perdida sanguínea y
fácil reparación
6

7.
EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL
 Es una incisión del al menos 45º desde la fosa
vestibular
 Es la menos utilizada en Estados Unidos pero la
preferida en el resto del mundo.
 Está menos asociada a extensión
de la episiotomía y/o desgarros
 Su desventaja es la posibilidad de
mayor sangrado y difícil reparación
7

8.
CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS
8

9.
CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS
9

10.
CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS
10

11.
ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ
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12.
ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ
12

13.
ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ
13

14.
IRRIGCIÓN DEL PERINÉ
14

15.
INERVACIÓN DEL PERINE
15

16.
¿CUÁNDO REALIZAR LA
EPISIOTOMÍA?
 Algunos autores afirman que debe realizarse
cuando la cabeza del producto haya coronado
 Otros afirman que debe realizarse justo antes de
la expulsión, durante la contracción debido a que
en este momento el perineo esta estirado y
adelgazado.
 La ACOG recomienda que se individualice el
momento para realizar una episiotomía pero que
siempre se traten de hacer en el momento más
cercano a la expulsión con el fin de evitar las
perdidas sanguíneas. 16

17.
EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA
 Antes de realizar el procedimiento es necesario
estar seguros de que se ha brindado anestesia
local o regional.
 Es importante que al momento de realizar el
corte la cabeza del producto se proteja en todo
momento con el fin de no causar lesiones en el
mismo.
 Se deben insertar los dedos medio e índice de la
mano no dominante entre el periné y la cabeza 17
del feto.

18.
EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA
 Luego se realiza una incisión en el periné en
sentido vertical extendiéndose hacia los músculos
perineales transversos pero no dentro de los
mismos.
 La incisión se debe efectuar tan cerca de la línea
media como sea posible
 Siempre revisar la cavidad luego del parto para
verificar si hubo o no extensión de la episiotomía.
Cerca del 22.08% de las primíparas a las que se 18
les realiza episiotomía presentan una extensión.

19.
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
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20.
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
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21.
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
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22.
EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL
 La incisión se realiza en un ángulo de 45º desde
la línea media al cuerpo perineal,
aproximadamente unos 4 cm y puede alcanzar la
fosa isquio-anal
 ¿Derecha o Izquierda? La ACOG refiere que es
decisión del obstetra y recomienda que si se es
diestro se haga una episiotomía medio-lateral
izquierda.
22

23.
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
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24.
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
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25.
REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
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26.
COMPLICACIONES
 HEMORRAGIA
 INFECCIÓN
 DOLOR Y DISPAREUNIA
 EXTENSIÓN
 DESHICENCIA
 FORMACIÓN DE FISTULAS
 INCONTINENCIA ANAL
26

27.
BIBLIOGRAFÍA
 Hale, Ralph; Ling, Frank. Episiotomía, los
procedimientos y las técnicas de reparación. The
American College of Obstetricians and
Gynecologist. (ACOG).
 Liljestrand J. Episiotomia en el parto vaginal:
Comentario de la BSR (última revisión 20 de
octubre de 2003). La biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS; Ginebra, Organización
Mundial de la Salud.
27