Este documento trata sobre las cardiopatías y el embarazo. Explica los cambios fisiológicos que ocurren en el sistema cardiovascular durante el embarazo y cómo esto puede afectar a las mujeres con enfermedades cardiacas. Describe los tipos más comunes de cardiopatías que ocurren durante el embarazo, incluidas las valvulopatías, y los desafíos que plantean para la salud de la madre y el feto. El documento proporciona orientación sobre el diagnóstico y manejo clínico de las mujeres embaraz

1. Cardiopatias y Embarazo
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. CONTENIDO
Cardiopatías y Embarazo
•Introducción Y Definición
•Fisiología Cardiovascular En El Embarazo
•Cambio Tensiónales
•Cambios Hemodinámicos En El Trabajo De Parto,
Nacimiento Y Posparto
•Etiopatogenia Y Tipos De Cardiopatia Durante El
Embarazo
•Diagnóstico De Enfermedad Cardiaca En El
Embarazo
•Pruebas Cardiacas Complementarias
•Panorama Clínico
•Valvulopatias
•Estenosis Mitral
•Insuficiencia Mitral
•Estenosis Aortica
•Insuficiencia Aortica
•Características De Las Estenosis Valvulares
•Características De Las Insuficiencias Valvulares
•Arritmias
•Otras Enfermedades Cardiovasculares
•Complicaciones Cardiovasculares Durante El
Embarazo
•Tratamiento
•Control De La Gestación
•Lineamientos Para La Resolución Obstétrica
•Inducción Y Tratamiento Intraparto

3. Introducción
El diagnóstico y tratamiento de enfermedad cardiaca durante el embarazo es
una situación de suma importancia, ya que están involucrados tanto la
madre como el feto.
En mujeres con cardiopatía durante el embarazo existe
una sobrecarga hemodinámica que puede producir
deterioro en grado variable, también hay casos de que
en mujeres previamente sanas se puede desarrollar
una miocardiopatía.
En mujeres con enfermedad cardiaca el flujo uterino
puede estar comprometido, y por tanto, el feto puede
verse afectado; además del efecto que pueden causar
los fármacos utilizados en la enfermedad cardiaca
la proporción de enfermedad cardiaca entre todas las
causas de mortalidad permanece sin cambios; de
acuerdo con estudios realizados en distintos países, la
enfermedad cardiaca se reporta entre 0.5 y 3.7% de las
mujeres embarazadas

4. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR EN EL
EMBARAZO
El embarazo se asocia con importantes cambios cardiocirculatorios, los
cuales pueden tener un deterioro significativo en mujeres con enfermedad
cardiaca.
El volumen sanguíneo aumenta en el
embarazo como resultado de la retención de
sodio y agua, a partir de la semana 6 y se
eleva rápidamente hasta la mitad del embarazo.
La expansión del volumen sanguíneo varía
considerablemente de manera individual de 20
a 100% (promedio 50%) y se correlaciona con el
peso del feto, masa placentaria, peso de la , en
caso de embarazos múltiples y multigestas.

5. El incremento en el volumen plasmático es
más rápido que el de la masa de células
rojas, por lo cual la concentración de
hemoglobina disminuye en el embarazo
gradualmente hasta la semana 30, causando
una “anemia fisiológica del embarazo”.
Durante el embarazo el gasto cardiaco (GC)
se incrementa aproximadamente un 50%,
empieza a elevarse alrededor de la semana 5 y
aumenta rápidamente hasta la semana 24,
después la elevación es escasa.
•Aumenta en la posición lateral y
• Disminuye en la posición (efecto Poseiro)
La FC aumenta de manera
significativa en el tercer trimestre entre
10 y 20 latidos por minuto o más.

6. Presión arterial y resistencias vasculares
sistémicas
La presión arterial sistémica llega a caer durante el primer
trimestre del embarazo, retornando a niveles pregestacionales
antes del término.
La reducción de la presión arterial es causada por:
•Disminución en las resistencias vasculares sistémicas debido a una
reducción del tono vascular
•Por la actividad hormonal gestacional,
•Incremento de los niveles de prostaglandinas circulantes y del
péptido natriurético auricular,
•Incremento del óxido nítrico endotelial,
•Aumento en la producción de calor por el desarrollo del feto
• Creación de una circulación de baja resistencia en el útero grávido.
Síndrome de hipotensión supina en el embarazo
La hipotensión supina en el embarazo es ocasionada por disminución significativa en la FC y en la
presión arterial, debido a compresión aguda de la vena cava inferior por el útero. Las
manifestaciones clínicas son debilidad, mareos, náuseas, y algunas veces síncope.

7. Cambio tensiónales
•Pre gestación:
•Cifras basales
•Menor edad, < TA
•Gestación
•1er trimestre: < TA 20
%
•2do trimestre: < TA 30
%
•> 30 sdg: < TA 15
%
•> 38 sdg: < TA 10
% •Puerperio:
•< TA 20 % hasta 20 - 25
días postparto
•Normotensa a los 30 días
postparto.

8. Cambios Cardiovasculares
Durante el Embarazo
Los cambios son producto de: una mayor demanda metabólica,
influencia de hormonal, cambios anatómicos.
SINTOMAS:
• Taquicardia, Palpitaciones.
• Semiología: Tercer ruido, Soplo
sistólico.
• Ortostatismo, Síncope , Hipotensión
en trabajo de parto-Bloqueo
anestésico.
• Insuficiencia placentaria aguda-SFA.
• Edema, Várices, Hemorroides.
• > Riesgo TVP
-Horizontalizaciòn del eje cardiaco.
-Presencia de soplo sistólico
funcional
-Amento del volumen circulante:
- Plasmático 35 %
- Sanguíneo 40 %
- Eritrocitario 20 %
Aumento de FC en 10 a 15 latidos/min.
El aumento de la frecuencia y de la
contractilidad implica disminución de la
reserva cardiovascular.
Desplazamiento cardiaco hacia la
izquierda y arriba. Desplazamiento
lateral de la punta del corazón con
respecto a su posición (depende de
el tamaño uterino). Esto conlleva a:
◦ Aumento de la silueta cardiaca
en Rx tórax.
◦ Desplazamiento de las
derivadas del EKG.
◦ Clínica: mueve los focos de
auscultación.
aparece, no siempre, un soplo
sistólico que puede ser fisiológico,
por aumento del GC
•Hay un aumento del gasto cardiaco
•Disminuyen las resistencias Periféricas
•Aparece un estado de hipercoagulabilidad

9. Sustancias vasodilatadoras
•Progesterona
•Prostaciclina
•Oxido Nítrico
VASODILATACION
hipotensión ortostática
Taquicardia materna
TA: 15 a 20 %
Gasto Cardiaco: 30-50 %
20-24 sdg 6.8 lt/min
28-31 sdg 7.1 lt/min
32-40 sdg 5.8 lt/min
Normal no gravido = 5 lt/min
• Hipotensión arterial
• Taquicardia
materna

10. Cambios hemodinámicos en el trabajo de
parto, nacimiento y posparto
Existe aumento del consumo de oxígeno, GC, VL,
FC y de la presión arterial sistólica y diastólica.
Posterior al parto aumenta el retorno venoso lo cual resulta en elevación
de la presión de llenado del ventrículo, VL y GC que pueden ocasionar
deterioro clínico.
La adaptación
hemodinámica del
embarazo persiste posparto
y gradualmente regresa a
valores preembarazo entre
12 a 24 semanas después
del parto.

11. Los cambios fisiológicos del embarazo pueden ser significativos para un
corazón enfermo, lo cual determina un incremento de la morbimortalidad
materna y perinatal.
Por ello, a partir de 1964 se utiliza la clasificación funcional de las
cardiopatías durante el embarazo, propuesta por la New York Heart
Association (NYHA)
Mortalidad Materna Por
clases
clase I es de 0.10%
clase II de 0.3, %
Clase III de 5.5%
clase IV de 6.0%.
cardiopatías con
mayor riesgo
materno
•Estenosis mitral
•coartación aórtica
cardiopatías con
mayor riesgo Fetal
•Patologias que repercuten en
la circulación materno-placentaria

12. Durante el periodo grávido puerperal son tres los lapsos particularmente
críticos para la mujer cardiópata

13. Etiopatogenia y Tipos de cardiopatia durante
el embarazo
La intercurrencia de cardiopatías y embarazo varía de una parte del mundo
a otra, y dentro de un país, según la zona geográfica
•Tiene un promedio
cercano al 1%, e
intervalo del 0.2 al 3.7%.

14. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD CARDIACA EN EL
EMBARAZO
El diagnóstico de cardiopatía en el embarazo puede no ser fácil,
ya que existen síntomas y signos en el embarazo normal que se
pueden confundir con los de algún problema cardiovascular.
Los síntomas y signos
comunes en el embarazo son:
•Fatiga,
•Disnea,
•Ortopnea,
•Lipotimias,
•Palpitaciones,
•Molestias torácicas no específicas,
•Hiperventilación,
•Edema distal,
•Soplo mesosistólico suave, que
también puede ser sugestivos de
alguna cardiopatía
Los síntomas y signos
Sugestivos de cardiopatia
•Progresión de la disnea,
•Ortopnea,
•Disnea paroxística nocturna
•Dolor torácico
•Hemoptisis
•Síncope
•Ingurgitación yugular
•Tercer o cuarto ruido cardiaco
•Soplos sistólicos o diastólicos
•Estertores,
•Alteraciones en los pulsos
periféricos
•Cianosis

16. Algunas cardiopatías pueden debutar durante la gestación (15-52%),
siendo preciso diagnosticarlas lo más precozmente posible para un
manejo adecuado

17. Pruebas cardiacas complementarias
•Radiografía de tórax:
•Debe restringirse su uso por la radiación,
aunque la dosis es mínima, y realizarse
con protección abdominopélvica. Aparece
cardiomegalia por la horizontalización,
aumento de la trama pulmonar y derrames
pleurales leves en el puerperio.
• Electrocardiograma:
Es frecuente que exista desviación del eje
a la derecha o a la izquierda, depresión
leve del segmento ST y cambios en la
onda T, así como mayor frecuencia de
taquicardia sinusal y extrasístoles
auriculares y ventriculares.
• Ecocardiografía:
Es normal un aumento de las dimensiones
ventriculares y auriculares, lo que produce
a veces insuficiencia leve de válvulas
tricúspide (43%), pulmonar y mitral (33%)
al final de gestación. Un derrame
pericárdico leve puede ser normal a
término (40%).

19. Panorama clínico
El escenario de las cardiopatías durante el embarazo en obstetricia
clínica se presenta en las cinco escenas posibles
Escena 1. Cardiopatía no conocida, manifiesta durante la
gestación.
Escena 2. Cardiopatía conocida y tratada previa a la
gestación
Escena 3. Cardiopatía valvular corregida con prótesis.
Escena 4. Cardiopatía congénita corregida con antelación
Escena 5. Cardiopatías excepcionales por su baja prevalencia.

20. PRINCIPALES CARDIOPATIAS ASOCIADAS A GESTACIÓN
VALVULOPATÍAS
CARDIOPATIAS
ASOCIADAS
A
GESTACIÓN
•Estenosis mitral
•Insuficiencia mitral
•Estenosis aórtica
•Insuficiencia aórtica
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
•Defecto septal auricular
•Defecto septal ventricular
•Persistencia de conducto arterioso (PCA)
•Estenosis valvular aórtica
•Coartación de aorta
•Síndrome de Marfan y disección de aorta
•Tetralogía de Fallot
•Enfermedad de Ebstein
MIOCARDIOPATÍAS
•Miocardiopatía hipertrófica
•Miocardiopatía dilatada
•Miocardiopatía periparto
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
ARRITMIAS

21. VALVULOPATIAS
Las mujeres con enfermedad valvular tienen un mayor porcentaje de deterioro
clínico y un marcado incremento de eventos mórbidos durante el embarazo,
incluyendo insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias y la necesidad de iniciar
o incrementar la terapia con medicamentos cardiovasculares, incluso
hospitalizar pacientes durante el embarazo.
El embarazo en las pacientes con
valvulopatías se asocia con aumento en
laincidencia de:
• retardo en el crecimiento
intrauterino,
•parto pretérmino
•bajo peso al nacer especialmente en
los casos con estenosis moderada y
El cosmevperoramdiseolahevámlvoudlianámmitircaol oseacóurtnicdaa.rio
a la estenosis valvular, resulta en una
disminución del flujo sanguíneo uterino,
probablemente esta es la explicación a
elevada incidencia del deterioro del
crecimiento fetal intrauterino.
En este medio la principal causa de afección valvular es la cardiopatía reumática inactiva (CRI), y es
la patología cardiaca más frecuente en mujeres en edad reproductiva.

22. Estenosis mitral
La estenosis mitral (EM) es la valvulopatía que se encuentra con más frecuencia en
las pacientes embarazadas, las pacientes con estenosis moderada o severa
presentan deterioro de su clase funcional (CF) durante el embarazo.
Flujo diastólico deteriorado a través
de la válvula estenótica
Taquicardia inducida en el embarazo y
el aumento del VL
Incremento de la presión auricular
izquierda
Disnea y en caso extremo edema
agudo pulmonar
El incremento en la presión
coloidosmótica del plasma durante el
embarazo y un exceso en la
administración de líquidos intravenosos
periparto pueden predisponer al EAP
Insuficiencia ventricular derecha
Desarrollo de hipertensión
pulmonar secundaria

23. En casos de Estenosis Mitral moderada o severa aumenta el porcentaje
de prematurez, y retardo en el crecimiento fetal.
Tratamiento
El tratamiento en los casos de EM significativa se debe enfocar a reducir
la FC y el volumen sanguíneo, mediante:
•restricción de la actividad física,
•restricción en la ingesta de sal,
•uso de diuréticos,
•administración de β bloqueadores para retardar el tiempo de llenado del
VI,
•digoxina para el control de la frecuencia ventricular,
•la heparina debe darse en los casos con fibrilación auricular
La valvuloplastia mitral percutánea con balón es un procedimiento eficaz y
seguro que cada vez se utiliza más en los casos de mujeres embarazadas
sintomáticas con Estenosis Mitral crítica, teniendo como resultado mejoría
clínica y hemodinámica con mínimo riesgo para la madre y el feto
En el caso de cirugía, lo ideal sería la reconstrucción valvular con la finalidad de evitar el riesgo de la ingestión
crónica de anticoagulantes o la posibilidad de disfunción aguda de la prótesis que amerite cirugía de urgencia

24. Insuficiencia mitral
En mujeres embarazadas la insuficiencia mitral
generalmente es secundaria a miocardiopatía
reumática o bien a prolapso de la válvula mitral
Habitualmente es bien tolerada y cuando
ocurren síntomas la fatiga o disnea son los
más frecuentes,
La terapia con diuréticos está indicada al igual que digoxina en caso de
deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo, también es
importante administrar fármacos que reduzcan la poscarga
El prolapso de la válvula mitral puede
asociarse a arritmias, embolismo y
endocarditis con más frecuencia en el
embarazo.

25. Estenosis aórtica
La estenosis aórtica aislada de origen no congénito es rara en mujeres
embarazadas, habitualmente se asociada con enfermedad valvular
mitral secundaria a miocardiopatía reumática.
En los casos de estenosis aórtica y
área valvular mayor de 1.0 cm2 el
embarazo es bien tolerado, si la
estenosis es severa la paciente
puede presentar disnea de
esfuerzo, presíncope, síncope o
edema agudo pulmonar,
Se recomienda limitar la actividad
física, evitar la hipovolemia, dar
fármacos específicos para la
insuficiencia cardiaca congestiva, y
si los síntomas persisten es
necesario realizar valvuloplastia
con balón o cirugía valvular aórtica
Se asocia con aumento de la pérdida fetal

26. Insuficiencia aórtica
Esta enfermedad habitualmente es bien tolerada
durante el embarazo, puede ser secundaria a
cardiopatía reumática, dilatación de la raíz aórtica en el
síndrome de Marfán, disección de aorta y endocarditis.
En las pacientes sintomáticas
con insuficiencia cardiaca
congestiva están indicados los
diuréticos, digoxina e
hidralazina para disminuir la
poscarga.

27. Características De Las Estenosis
Valvulares
Las estenosis generan una resistencia al flujo que produce
hipertrofia miocárdica concéntrica.
Peor toleradas, pues la gestación aumenta el gasto cardiaco (aumenta
el volumen de líquido que tiene que salir por zona estenosada), y
aumenta la frecuencia cardiaca (disminuye el llenado ventricular, la
diástole).
La estenosis mitral es la afectación reumática más frecuente, unida en
ocasiones a insuficiencia mitral. La estenosis aórtica es la valvulopatía
congénita más frecuente.

28. Características De Las Insuficiencias
Valvulares
Las insuficiencias conducen a una dilatación por sobrecarga de
volumen, produciendo hipertrofia miocárdica excéntrica.
Mejor toleradas, pues la taquicardia y disminución de resistencias
periféricas mejoran su hemodinámica.
Las pacientes con PROTESIS VALVULARES tolerarán los cambios
hemodinámicos según la función previa, y presentan problemas
específicos según el tipo de prótesis:
• Biológicas: deterioro estructural acelerado, que
obliga a reintervenir tras gestación en 47%.
• Mecánicas: aumento riesgo tromboembólico,
requieren anticoagulación con dicumarínicos,
heparina no es suficiente
(riesgo de teratogenicidad).

29. Arritmias
Las gestantes con cardiopatías pueden tener
aumentado el riesgo de padecer arritmias, como
taquiarritmias o extrasístoles, que no suelen precisar
tratamiento.
La fibrilación auricular y el flutter sí precisan
tratamiento, con antiarrítmicos, e incluso cardioversión.
Si el tratamiento farmacológico no revierte
la taquiarritmia y existe compromiso
hemodinámico se puede realizar
cardioversión eléctrica sincronizada en
cualquier etapa del embarazo.
La fibrilación y en flúter auricular generalmente se presenta en mujeres con
valvulopatía mitral de origen reumático y se trata con digoxina o con β
bloqueadores.

30. En el caso de las bradiarritmias, el bloqueo auriculoventricular completo
en este grupo de estudio generalmente es de origen congénito, as
pacientes cursan asintomáticas durante el embarazo y tienen un trabajo
de parto y/o partos normales
En el caso de las arritmias, primero debe investigarse la causa que las está
generando: enfermedad estructural cardiaca, alteraciones electrolíticas,
enfermedad tiroidea, fármacos, y después si es necesario se utilizarán
medicamentos antiarrítmicas que deberán prescribirse con precaución
evaluando los efectos secundarios en el feto

31. OTRAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Hipertensión pulmonar primaria
Esta enfermedad se asocia con mortalidad materna elevada durante el embarazo
(30 a 40%), la muerte materna puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo,
pero la madre es más vulnerable durante el trabajo de parto y la primera semana
posterior a éste, usualmente la muerte posparto se debe a muerte súbita,
progresión de la insuficiencia ventricular derecha, arritmias cardiacas o embolismo
pulmonar
El deterioro sintomático
generalmente ocurre a partir
del segundo semestre del
embarazo y se caracteriza
por:
•fatiga al esfuerzo
•disnea
•síncope
•dolor torácico
•palpitaciones
•hemoptisis
•edema de miembros inferiores.
Se recomienda el uso de anticoagulantes durante el embarazo o por lo menos
durante el último trimestre y en la fase temprana posparto, los calcioantagonistas o
las prostaglandinas se utilizan por periodos cortos durante el embarazo para
disminuir la presión pulmonar.

32. Edema agudo pulmonar
Las alteraciones estructurales o funcionales cardiacas predisponen a las
pacientes a desarrollar EAP, asociadas principalmente a disfunción
sistólica o hipertrofia ventricular izquierda y en el caso de la preeclampsia
además existe aumento en las resistencias vasculares sistémicas
(0.08%) presentaron EAP durante el
embarazo o en el periodo posparto
inmediato (24 h o menos) sin
encontrase una diferencia
significativa entre la edad materna y
el tiempo de gestación.
•Las principales causas de EAP Son:
•El uso de tocolíticos (25.5%) (sulfato de magnesio, terbutalina,
indometacina)
•Enfermedad cardiaca (estenosis e insuficiencia aórtica, estenosis e
insuficiencia mitral, miocardiopatía dilatada)
•(25.5%), sobrecarga de líquidos
• (21.5%), preeclampsia
•(18%), infecciones
•(3.9%) y arritmias entre otros.

33. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
DURANTE EL EMBARAZO
Las alteraciones hemodinámicas secundarias a la gestación
favorecen la aparición de complicaciones, por lo que es
preciso un seguimiento estrecho de las pacientes.
Las principales
complicaciones que
pueden originarse
son:
Arritmias
Endocarditis infecciosa aguda
Insuficiencia cardiaca aguda
Edema agudo de pulmón
Trombosis venosa profunda) y tromboembolismo
pulmonar
Embolia de líquido amniótico
Parada cardiorrespiratoria
Infarto agudo de miocardio

34. Tratamiento
Consejo preconcepcional
Las pacientes con cardiopatía conocida deben ser
informadas sobre las complicaciones de la gestación desde
el comienzo de su etapa fértil.
La gestación afecta a la cardiopatía,
sobrecargando la reserva funcional del
corazón, de modo que se considera que
empeora un grado de la clasificación funcional
de la New York Heart Association (NYHA)
durante la gestación
El tipo de cardiopatía es fundamental para individualizar el riesgo que
conlleva la gestación

35. Grupos de riesgo de mortalidad materna

36. Control de la Gestación
Manej
o
• Control multidisciplinario: cardiólogo y obstetra.
•Las visitas deben ser cada 4 semanas hasta la 23, cada 2 semanas hasta
la 33, y cada semana hasta el ingreso.
•Debe realizarse una valoración del estado funcional
de la paciente (NYHA), en cada visita de la gestación.
• Restringir
•Actividad física, reposo en cama al menos 12 horas diarias
•Humedad, calor, ansiedad, alcohol, tabaco
• Suplementos: hierro y ácido fólico
• Dieta hiposódica. No más 7-9 kg ganancia final
• Prevenir éstasis venosa
• Vigilar infecciones intercurrentes
• Controlar potasio, sodio y hematocrito

37. Anticoagulantes
Requieren anticoagulación durante la gestación los casos de:
◦ Trombosis venosa profunda
◦ Tromboembolismo pulmonar
◦ Cardiopatía reumática con fibrilación auricular
◦ Válvula mecánica
◦ Cardiopatías cianóticas.
Heparina
No atraviesa la barrera utero-placentaria, no se asocia a morbilidad fetal, pero en la madre
puede producir osteoporosis, trombopenia y hematomas.
La de bajo peso molecular presenta menos efectos secundarios que la no fraccionada
Dicumarinicos
•La warfarina atraviesa la placenta y produce embriopatía warfarínica en un 4-10% entre
las 6 y 9 semanas de gestación, afectando al desarrollo de los huesos.
•Durante el 2º-3º trimestre se asocia a anomalías del SNC (atrofia nervio óptico,
microcefalia, retraso mental)

38. La paciente que precisa anticoagulación a dosis altas puede elegir
combinar ambos fármacos , intentando minimizar los riesgos maternos y
fetales. La warfarina debe darse a dosis mínimas (< 5 mg/d).
•Debido al riesgo aumentado de
cardiopatía fetal en casos de
cardiopatía congénita (CC)
materna, se debe realizar una
ecocardiografía fetal, a las 14-16
semanas, y repetirse a las 18 22
semanas, además de realizar
medición de la translucencia
nucal a las 12-13 semanas
Heparina no fraccionada.
Tiene como inconveniente que debe administrarse por vía subcutánea y con aplicación cada 12 h;
requiere vigilancia continua y ajustes frecuentes de dosis
Heparina de bajo peso molecular.
Tiene mejor biodisponibilidad y mayor vida media que la anterior, así como menor efecto sobre
síntesis ósea.

39. Lineamientos para la resolución obstétrica
Es un principio generalmente aceptado que para la resolución
obstétrica, la cardiopatía no es por sí misma una indicación de
operación cesárea.
1. Clases funcionales I y II. Esperar inicio espontáneo del trabajo de
parto.
2. Clases funcionales III y IV. Hospitalización a partir de la
trigesimoséptima semana, para compensar al mayor nivel posible la
condición hemodinámica
Si existe indicación obstétrica para operación cesárea, programarla entre las
semanas 38 y 39
3. Durante el trabajo de parto, restringir bajo control estricto la
administración de soluciones endovenosas
4. En ausencia de contraindicación, utilizar como procedimiento de
analgesia el bloqueo peridural, aplicado en forma precoz
5. Si la gestante está sometida a tratamiento anticoagulante, hacer el
cambio oportuno, la suspensión y la reanudación, según se señala en
líneas anteriores.
6. En los casos de cardiopatía reumática y congénita, prevenir endocarditis bacteriana
de acuerdo con las recomendaciones de la NYHA, con el esquema siguiente:
ampicilina, 2 g por vía endovenosa, y gentamicina, 2 mg/kg por vía intramuscular, en
dos aplicaciones: una, media hora antes del nacimiento, y otra 8 h después.

40. 7. En la atención del parto, acortar el periodo expulsivo
mediante aplicación de fórceps profiláctico.
8. Disminuir al máximo posible la pérdida sanguínea
fisiológica del alumbramiento y el posparto inmediato
mediante el empleo adecuado de oxitócicos.
9. Seguimiento estrecho de condiciones
hemodinámicas, pues según se ha señalado, la
resolución obstétrica y el puerperio inmediato son dos
de los tres periodos críticos de la embarazada con
cardiopatía.
Vía del parto
El parto vaginal no complicado es mejor tolerado a nivel hemodinámico
que la terminación por cesárea, por lo que es la vía de elección en la
mayoría de estas pacientes, excepto:
• Estenosis aórtica severa
• Dilatación aórtica > 45 mm o disección aórtica
• IAM reciente
• Reacción de Eisenmenger
• Endocarditis aguda que requiere cambio valvular
• Descompensación aguda grave

41. Inducción y tratamiento intraparto
Durante el parto los cambios hemodinámicos propios de la gestación se acentúan
en cada contracción, aumentando el volumen sistólico y el volumen minuto hasta
un 25 %, así como la FC y TA, por lo que es preciso un control estrecho de estas
pacientes, mediante:
• Control hemodinámico materno
• Control de bienestar fetal contínuo
• Oxigenoterapia a flujos bajos
•Solución glucosada al 5%, para el equilibrio de líquidos, a razón de 50
ml/hora, mejor que soluciones con cloruro sódico.
• Beta bloqueante en administración IV lenta en pacientes que precisan
mejorar el llenado ventricular, para mantener FC por debajo de 90 lpm
•Posición en decúbito lateral
• Analgesia epidural
• Periodo expulsivo
• Profilaxis endocarditis bacteriana
• Anticoagulación

42. Control durante postparto
Tras el parto, la situación hemodinámica continúa siendo de riesgo para
la paciente, precisando en los casos de alto riesgo seguimiento en
unidades de cuidados intensivos, al menos las primeras 48 horas.
Primeras horas
POSTPARTO
– Oxitocina IV no muy rápida pues produce hipotensión
– No usar ergotínicos por sus repercusiones hemodinámicas
– Mayor incidencia de hemorragia en pacientes de alto riesgo (Marfan, clases
funcionales III-IV, cianógenas), preparar posible transfusión
– Iniciar heparina en casos seleccionados en 4-6 horas, a la vez que dicumarínicos
Primeros dias
– Movilización precoz
– Medias elásticas
--Profilaxis antibiotica

43. Anticoncepción
Anticoncepción hormonal combinada
Puede utilizarse, pero no en pacientes de alto riesgo, en las que se
asocia a hipertensión y fenómenos tromboembólicos. La
anticoncepción sólo con progestágenos (minipíldora) es menos
eficaz, pero no aumenta el riesgo trombótico.
Anticoncepción parenteral
Escasas complicaciones, pero mal cumplimiento por
amenorrea y aumento de peso.
DIU
No se recomiendan en aquellas con riesgo de endocarditis
Métodos de barrera.
Esterilización permanente
Retrasar varios meses tras parto en caso de cardiopatía
cianógena o hipertensión pulmonar.

44. Bibliografía
Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/ Enfermedades
cardiovasculares y nefropatías/ Capitulo 11/ pp169-181
Manual SEGO de Obstetricia/ CARDIOPATÍAS Y GESTACIÓN
ENFERMEDADES DE LOS VASOS/ Capítulo 72/pp 611-618
Cardiologia del Dr Ruesga/ Cardiopatía y embarazo/cap 83/
segunda edicion/ pp 1439-1450

45. GRACIAS