Calidad, cronicidad y crisis. Conferencia clausura SADECA 2012

692 views

Published on

Reflexión sobre la evolución de la calidad de la atención sanitaria en Andalucía en la última década, el impacto de la crisis económica y como inciden las medidas de ahorro sobre la calidad asistencial y la importancia de un abordaje adecuado de la cronicidad para dar respuesta al desafio de mejorar la asistencia a un coste menor. Contiene una fotografia en homenaje a Enrique Alonso, que recibió el primer premio de Calidad en Andalucia. Los datos básicos de calidad sanitaria de Andalucia han mejorado significativamente en Andalucia en esta decada, tanto en terminos absolutos como relativos con el promedio nacional. Así la satisfacción, la esperanza de vida en buena salud. Todo ello con el menor coste por habitante del conjunto de España, gracias a la baja tasa de hospitalización, comparable a la de Canadá, a la mejora del gasto farmacéutico y al esfuerzo diferencial en atención primaria, donde Andalucia se situa como la Comunidad que más invierte en términos relativos. Eso no significa un impacto negativo en servicios hospitalarios; de hecho se observa como en una actividad emblemática como los trasplantes, Andalucia ha superado el promedio nacional cuando partia de cifras mucho menores. Igualmente la incorporación de algunas técnicas de diagnóstico genético o cirugía fetal, se ha producido en el SSPA incluso varios años antes que en otros Centros punteros de nuestro país. El impacto de la crisis y su prolongada duración no deben hacernos olvidar los logros alcanzados ni reinterpretar de forma negativa nuestro modelo de atención. Por ejemplo, a pesar de algunas visiones pesimistas sobre la situación de la Atención Primaria, un estudio europeo nos situa entre los 3 sistemas del continente con una AP mas fuerte, junto a Dinamarca y el Reino Unido. Además, es el momento de reforzar nuestro esfuerzo en salud, puesto que conocemos el impacto de las crisis sobre la salud, y es devastador, especialmente cuando se desmantela el tejido social de soporte como sucedió en algunos países del este tras la caida del telón de acero. Ya hay datos en españa que apuntan a un incremento de suicidios. Un grave problema es que la previsión del Gobierno de la Nación para 2015 refleja un gasto en sanidad del 5.1% del PIB, una cifra que hace inviable un sistema de proteción universal. Por otra parte, las medidas del RDL 16/2012 suponen de hecho un retroceso sobre la universalidad en las tres dimensiones de la OMS: población cubierta, cartera incluida y coste en el punto de atención. Las políticas de calidad contribuyen a una mejora de la eficiencia, pero es fundamental evaluar sistematicamente es aspecto economico de las medidas implantadas. La crisis ha obligado a numerosas medidas, Es interesante que las actuaciones de mejora de la calidad son eficientes, pero actuan a largo plazo, Por contra muchas de las medidas de restriccion presupuestaria ahorran a corto plazo pero empeoran la calidad. La cronicidad emerge como clave: el 5%

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
692
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Calidad, cronicidad y crisis. Conferencia clausura SADECA 2012

  1. 1. Calidad, Cronicidad,  Crisis…José Luis ROCHASecretario General de Calidad e InnovaciónConsejería de Salud y Bienestar SocialJunta de Andalucíajosel.rocha@juntadeandalucia.es @joselurro
  2. 2. SNS y SSPA: Resultados en satisfacciónPersonas que consideran que el Sistema Sanitario funciona bien o muy bien (2/5)Barómetro Sanitario 2011. MSSSI‐CIS 73,88 73,36 73,12 71,48 71,47 69,69 69,7 68,39 67,7 69,2 67 67,95 66,8 66,19 68,09 66,08 67,4 65,24 65,48 65,75 64,51 63,9 62,36 61,28 60,65 60,09 Andalucia 58,08 España 55,7 56,16 55,47 95 97 98 99 00 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
  3. 3. SNS y SSPA: Resultados en saludEsperanza de vida en buena salud en España, Andalucía y varias CC.AA.; 1991 y 2007Indicadores de Salud 2009. MSSSI 58,6 57,94 55,2 55,3 54,6 54,8 53,89 53,49 52,5 50,41 1991 2007 Andalucia Cataluña Madrid Com. Valenciana España
  4. 4. SNS y SSPA: Resultados económicosGasto sanitario por persona y % del gasto sanitario en AP por CC.AA.Gasto sanitario por persona protegida en 2007 (en Euros). Porcentaje del Gasto Sanitario en Fuente: MSPS, Estadística de Gasto Sanitario Público.  Atención Primaria por Comunidades  Autónomas en 2007.  Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema  sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010
  5. 5. • Conclusiones: Entre 1995 y 2008, Andalucía apuesta  decididamente por potenciar presupuestariamente  su atención primaria frente al propio sector  hospitalario andaluz y frente al promedio  autonómico, mediante una dotación presupuestaria  de ambos sectores contraria a la llevada a cabo por  el conjunto autonómico.Simó J. El Gasto sanitario público en Andalucía, 1995‐2008: comparación con el conjunto de las comunidades autónomas. Med Fam Andal 2011; 1:12‐19
  6. 6. SNSDistribución del gasto sanitario público
  7. 7. SNS y SSPA. Resultados rendimiento sistema Altas Hospitalarias por 100.000 habitantes en Andalucía, España y la OCDE Altas hospitalarias por 100.000  habitantes 16.228 10.246 8.464 OCDE España Andalucía* OECD Health data 2010Datos de Andalucía: INE 2010
  8. 8. Resultados rendimiento sistemaAltas Hospitalarias por 100.000 habitantes en diferentes países, 2009
  9. 9. SNS y SSPA: Resultados rendimiento sistemaGasto farmacéutico per capita Gasto farmacéutico per capita (recetas) Ahorro 136  259,58 259,63 M €/año 238,33 223,19 239,51 241,05 194,32 220,49 169,21 215,26 143,74 188,97 126,67 109,89 167,05 97,03 143,43 123,12 99,52 España 86,62 Andalucia 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
  10. 10. SNS y SSPA: Resultados en trasplantes: Donantes p.m.p. en España y Andalucía 33,8 36,1 33,9 35,3 32,5 27 27,3 20,2 20,7 13,6 1991 1995 2000 2005 2011 España Andalucia
  11. 11. La Paz realiza su primeraintervención fetal durante el parto El Hospital Vall dHebron opera con éxito la espina bífida de un feto con un parchepara asegurar la respiración del sintéticoniño.Implica tener que someter al feto a un procedimientoquirúrgico antes de cortar el cordón umbilical. Médicos de Vall dHebron operan con éxito en el útero a un feto deMadrid, mayo de 2011.- El Hospital 23 semanasUniversitario La Paz ha realizado su primerprocedimiento fetal durante el parto del tipoEXIT (Ex-Utero-Intrapartum-Treatment). 02/11/2011 - 12:33H SANIDAD | Diecisiete intervencionesCirujanos de un hospital sevillano intervienen un  desde 2007. De Venezuela a Sevillatumor cerebral a un bebé durante el parto. 28 de  Noviembre de 2007. El equipo de médicos del Hospital  para corregir la espina bífida antes Universitario Virgen del Rocío de Sevilla fue el encargado  de nacer de llevar a cabo una intervención pionera en España  consistente en extirpar a un bebé un tumor en la base del cráneo en el momento del parto, que además era gemelar.  En tan sólo cinco minutos, los médicos le quitaron el raro  tumor que sufría el bebé, que no habría sobrevivido sin  esta operación puesto que le obstruía la nariz y la boca. 
  12. 12. Crisis Financiera en EspañaEvolución del PIB trimestral y anual desde 2008
  13. 13. Strength of Primary Care structure and processGovernance‐Economic conditions‐workforce developmentAccessibility‐continuity‐coordination‐comprehensivenesshttp://www.nivel.nl/en/dossier/Total‐primary‐care‐strength
  14. 14. Impacto de la crisis sobre el PIB y el desempleo
  15. 15. Efecto de las crisis financieras sobre la saludMarco teórico Dávila Quintana CD, González López‐Valcárcel B. Crisis económica y salud. Gac Sanit 2009;23(4):261‐5. 
  16. 16. Efecto de las crisis financieras sobre la saludLa crisis de los 90 en Europa del Este […] in several eastern European  countries after the economic collapse of  the early 1990s, policymakers massively  cut social and health budgets, while  deregulating the economy. Mortality  rates rose by about 40%, mainly through  heart attack, stroke, alcohol related  death, suicide and homicide. There  were more than 3 million excess deaths  (D. S. et al. Lancet 373, 399–407; 2009)  —the worst peacetime mortality crisis in  the past half‐century.  How government spending cuts put  lives at risk.  D Stuckler, S Basu, M McKee NATURE, Vol 465, 20 May 2010
  17. 17. Efecto de las crisis financieras sobre la saludLa crisis actual en España
  18. 18. Limitaciones presupuestarias y sector salud Perhaps at no other time in the last decade has the need to extract the  best potential benefits out of stretched resources been so urgent. With  public sector budget across Europe being stringently monitored and often  curtailed, health care is no exception. In fact, in quite a few countries, and  especially those subject to international loan agreements, the health  sector is one of the areas targeted not only for more immediate cost  savings but also for long‐term re‐structuring and efficiency gains
  19. 19. Las estrategias de calidad y los costes sanitarioshttp://www.health.org.uk/media_manager/public/75/publications_pdfs/
  20. 20. El coste de la “no calidad”Impacto y costes de las infecciones nosocomiales en Europa •4,1 millones de personas que sufren una enfermedad  nosocomial cada año en Europa •1‐2 de cada 20 pacientes de hospital resultan infectados •37.000 muertes causadas por enfermedades nosocomiales en  Europa cada año •5.480 millones de euros: coste de atención sanitaria causado  en Europa por las enfermedades nosocomiales •694 a 13.880 euros de coste adicional por paciente infectado •5 a 40 días adicionales en el hospital para un paciente que ha  contraído una enfermedad nosocomial
  21. 21. Impacto de lasMedidas deAjuste
  22. 22. Medidas de restricción presupuestaria Generan Empeoran la Calidad Rechazo Duras Producen Inequidad
  23. 23. Medidas para incrementar la eficiencia Generan Apoyo Equitativas Mejoran la Calidad
  24. 24. Impacto de lasMedidas deAjuste
  25. 25. La visión de conjunto en las estrategias de calidad The most successful hospitals or primary care organisations are not the  ones which just deliver the best evidence‐based clinical services, or are  most focused on safety, or whose services are highly customer‐oriented,  or which consistently managed to balance their budgets.  The most successful healthcare organisations are the ones which recognise the multi‐faceted nature of their endeavour and manage to deliver across  all of the dimensions of quality. Martin Marshall Director of Clinical Quality, the Health Foundation Does improving quality save money? A review of evidence of which improvements to  quality reduce costs to health service providers John Øvretveit
  26. 26. Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few— Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of Expenses Distribution of health expenditures for the U.S. population, by magnitude of expenditure, 2009 Annual mean expenditure 1% 5% 22% 10% $90,061 50% $40,682 50% 65% $26,767 97% $7,978Source: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey.
  27. 27. http://www.commonwealthfund.org/Publications/Fund-Reports/2012/Apr/Performance-Improvement-Imperative.aspx
  28. 28. CAPÍTULO 3Del GobiernoArt.13 El objeto del Gobierno es la felicidad dela Nación, puesto que el fin último de todasociedad política no es otro que el bienestar delos individuos que la componen.

×