Neumonía<br />José Fernando Romero Tinoco<br />Interno CUSJD<br />2011<br />
Neumonía adquirida en la comunidad<br />Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, que afecta a estructuras de la...
Neumonía adquirida en la comunidad<br />Incluye<br />Hospitalización, síntomas respiratorios en <48 h<br />Excluye (asocia...
Epidemiología<br />Séptima causa de muerta<br />Mortalidad del 1 al 15%<br />En Colombia:<br />Sexta causa de muerte y en ...
Fisiopatología<br />
ESTADOS DE PROGRESION<br />Torres C., Awad C., Chaparro C., Maldonado D., Neumología 6a Ed. 2007, Cap 5, 117-154<br />Ramz...
Sala de Emergencias<br />
Diagnóstico<br />
Clínica (típicos*)<br />General<br />Exploración pulmonar<br />Compromiso del estado general<br />Disnea, Tos<br />Expecto...
Clínica (atípicos*)<br />General<br />Exploración pulmonar<br />Tos no productiva<br />Alteración del estado de conciencia...
Miringitis Bullosa: sugiere diagnóstico de Mycoplasmaneumoniae<br />                               Eritema multiforme: igu...
Radiológico<br />
 Community acquired pneumonia (Streptococcus pneumoniae) (a) and (b): PA and lateral chest films show consolidation in the ...
PA chest radiograph shows an alveolar consolidation involving the right and left lower lobes in a patient infected by Stre...
Mycoplasma pneumonia: chest radiograph. There is a diffuse peripheral and bilateral interstitial involvement.<br />
TAC VS RX PA/LATERAL<br />
Etiología<br />
Most common etiologies of community-acquired pneumonia.<br />Mandell L A et al. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-S72<br />© 20...
Etiología en España<br />
Estudios etiológicos<br />IDSA<br />Antígenos urinarios<br />Legionellapneumophila (S 70-90%, E >95%)<br />S. neumoniae (S...
Conducta<br />
Conducta<br />Tratamiento ambulatorio<br />Hospitalización<br />Sala general<br />UCI<br />
CRB-65<br /> C: CONFUSIÓN (ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL)<br /> R: FRECUENCIA RESPIRATORIA >30/min<br /> B: TAS <90 mmHg<br...
PSI<br />
CRB-65 vs PSI vs JUICIO CLINICO<br />
Criteria for severe community-acquired pneumonia.<br />Mandell L A et al. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-S72<br />© 2007 by ...
FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA <br />
Riesgo para …<br />Pseudomona<br />EPOC<br />Tabaquismo<br />Corticoides<br />Alteración estructural pulmonar<br />Uso de ...
FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA <br />Ambulatorio<br />Radiografía de tórax  <br />Hospitalizado<br />Radiografía de tóra...
Antibioticoterápia<br />
IDSA/ATS<br />
IDSA/ATS<br />
IDSA/ATS<br />
Prevención<br />Vacunas antineumococos  (>65 años)<br />VC-7 Heptavalente (7 serotipos)<br />VP-23 Neumo-23 (23 serotipos)...
Caso Clínico<br />
Macrólidos<br />Mas que un antibiótico<br />Efecto inmunomodulador<br />
Vega B Luis E, Platzer M Lisbeth, Sánchez D Ignacio. Efecto inmunomodulador de los macrólidos en las enfermedades pulmonar...
Mecanismo<br />Alteran virulencia<br />factor nuclear kappa B (NF-Kb)<br />Vega B Luis E, Platzer M Lisbeth, Sánchez D Ign...
Gracias<br />
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Neumonia Adquirida en la Comunidad

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pequeña presentación de neumonía, encocada a la adquirida en la comunidad. ademas al final hay una pequeña explicación del efecto de los macrólicos en las afecciones respiratorias.

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Neumonia Adquirida en la Comunidad

  1. 1. Neumonía<br />José Fernando Romero Tinoco<br />Interno CUSJD<br />2011<br />
  2. 2. Neumonía adquirida en la comunidad<br />Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, que afecta a estructuras de la vía aérea distal; puede estar provocado por agentes infecciosos, físicos o químicos, que llegarían a la vía aérea inhalados, por aspiración, continuidad o hematógena.<br />
  3. 3. Neumonía adquirida en la comunidad<br />Incluye<br />Hospitalización, síntomas respiratorios en <48 h<br />Excluye (asociada a instituciones de salud)<br />Hospitalización >48 h, antes de 90 días<br />En los últimos 30 días: ATB IV, quimioterapia, curaciones<br />Hemodiálisis<br />48 luego de IET (Asociada a ventilador)<br />
  4. 4. Epidemiología<br />Séptima causa de muerta<br />Mortalidad del 1 al 15%<br />En Colombia:<br />Sexta causa de muerte y en 1995 se presentaron 84.020 casos de NAC y la del 6.1%.<br />DANE: en 1998, la IRA, es la primera causa de mortalidad de origen infeccioso<br />Antonio Lara, M.D; Guillermo Ortiz Ruiz, M.D; Mónica Patricia Sossa, M.D. Protocolo de investigación Validación de una escala para predecir la mortalidad por neumonía adquirida en la comunidad (CURB-65) <br />
  5. 5.
  6. 6. Fisiopatología<br />
  7. 7.
  8. 8. ESTADOS DE PROGRESION<br />Torres C., Awad C., Chaparro C., Maldonado D., Neumología 6a Ed. 2007, Cap 5, 117-154<br />Ramzi S,Vinay Kumar. Tucker Collins . Robbins Patologia Estructural y Funcional Sexta edicion .. 748-753 <br />
  9. 9. Sala de Emergencias<br />
  10. 10. Diagnóstico<br />
  11. 11. Clínica (típicos*)<br />General<br />Exploración pulmonar<br />Compromiso del estado general<br />Disnea, Tos<br />Expectoración <br />Taquicardia<br />Taquipnea<br />Fiebre<br />Matidez<br />Disminución del murmullo vesicular<br />Broncofonía<br />Radiografía<br />Condensación en lóbulo/s<br />
  12. 12. Clínica (atípicos*)<br />General<br />Exploración pulmonar<br />Tos no productiva<br />Alteración del estado de conciencia<br />Faringitis<br />Adenopatías cervicales<br />Leucocitosis leve<br />Hallazgos difusos<br />No hallazgos<br />Radiografía<br />Difusa<br />Como parches<br />Bronconeumonía<br />
  13. 13. Miringitis Bullosa: sugiere diagnóstico de Mycoplasmaneumoniae<br /> Eritema multiforme: igual<br />Eritema Nodoso: Mycobacterium tuberculosis<br />
  14. 14. Radiológico<br />
  15. 15.
  16. 16.
  17. 17.
  18. 18. Community acquired pneumonia (Streptococcus pneumoniae) (a) and (b): PA and lateral chest films show consolidation in the lateral segment of the middle lobe, abutting the major and minor fissures.<br />
  19. 19. PA chest radiograph shows an alveolar consolidation involving the right and left lower lobes in a patient infected by Streptococcus pneumoniae<br />
  20. 20. Mycoplasma pneumonia: chest radiograph. There is a diffuse peripheral and bilateral interstitial involvement.<br />
  21. 21. TAC VS RX PA/LATERAL<br />
  22. 22. Etiología<br />
  23. 23. Most common etiologies of community-acquired pneumonia.<br />Mandell L A et al. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-S72<br />© 2007 by the Infectious Diseases Society of America<br />
  24. 24. Etiología en España<br />
  25. 25. Estudios etiológicos<br />IDSA<br />Antígenos urinarios<br />Legionellapneumophila (S 70-90%, E >95%)<br />S. neumoniae (S 80%, E 95%)<br />Aspiración endotraqueal<br />
  26. 26. Conducta<br />
  27. 27. Conducta<br />Tratamiento ambulatorio<br />Hospitalización<br />Sala general<br />UCI<br />
  28. 28. CRB-65<br /> C: CONFUSIÓN (ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL)<br /> R: FRECUENCIA RESPIRATORIA >30/min<br /> B: TAS <90 mmHg<br /> 65: >65 AÑOS<br />
  29. 29. PSI<br />
  30. 30. CRB-65 vs PSI vs JUICIO CLINICO<br />
  31. 31. Criteria for severe community-acquired pneumonia.<br />Mandell L A et al. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-S72<br />© 2007 by the Infectious Diseases Society of America<br />
  32. 32. FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA <br />
  33. 33.
  34. 34. Riesgo para …<br />Pseudomona<br />EPOC<br />Tabaquismo<br />Corticoides<br />Alteración estructural pulmonar<br />Uso de ATB en el ultimo mes<br />S. aureus<br />Trauma<br />ERC<br />Lesión en piel<br />
  35. 35.
  36. 36. FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA <br />Ambulatorio<br />Radiografía de tórax <br />Hospitalizado<br />Radiografía de tórax <br />Gram y cultivo de esputo. <br />Hemocultivos (#2). <br />Cuadro hemático, VSG. <br />PCR. <br />Electrolitos (Na, K). <br />Gases arteriales<br />
  37. 37. Antibioticoterápia<br />
  38. 38. IDSA/ATS<br />
  39. 39. IDSA/ATS<br />
  40. 40. IDSA/ATS<br />
  41. 41.
  42. 42. Prevención<br />Vacunas antineumococos (>65 años)<br />VC-7 Heptavalente (7 serotipos)<br />VP-23 Neumo-23 (23 serotipos)<br />Vacuna influenza estacional<br />>50 años<br />Personal de la salud<br />
  43. 43. Caso Clínico<br />
  44. 44. Macrólidos<br />Mas que un antibiótico<br />Efecto inmunomodulador<br />
  45. 45. Vega B Luis E, Platzer M Lisbeth, Sánchez D Ignacio. Efecto inmunomodulador de los macrólidos en las enfermedades pulmonares. Rev. chil. pediatr.  [revista en la Internet]. 2005  Dic [citado  2011  Ago  29] ;  76(6): 559-566. <br />Macrólidos<br />Itkin y colaboradores (1970~): tto «asma infecciosa»<br />Fibrosis quística<br />Panbronquiolitis difusa<br />Sobrevida 30% a 5 años<br />+ macrolido = sobrevida a 10 años hasta 90%<br />Colonización x P. Aeruginosa<br />Bronquiectasias<br />
  46. 46. Mecanismo<br />Alteran virulencia<br />factor nuclear kappa B (NF-Kb)<br />Vega B Luis E, Platzer M Lisbeth, Sánchez D Ignacio. Efecto inmunomodulador de los macrólidos en las enfermedades pulmonares. Rev. chil. pediatr.  [revista en la Internet]. 2005  Dic [citado  2011  Ago  29] ;  76(6): 559-566. <br />
  47. 47. Gracias<br />

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