Cirugia de la obesidad morbida

2,121 views

Published on

2 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
2,121
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
128
Comments
2
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Cirugia de la obesidad morbida

  1. 1. CIRUGIA DE LA OBESIDAD Cirugía AEC 2ª Ed. Cap. 36 Sesión de Residentes 28.09.12. J.D. Andrada
  2. 2. CONCEPTO: Obesidad: es el exceso de peso a expensas de tejido adiposo. Es una epidemia mundial.
  3. 3. La obesidad abdominal se asocia a: • HTA • DM • DLP • SAOS • Coronariopatía • Cáncer • Disfunción sexual
  4. 4. FISIOPATOLOGIA: • Factores ambientales • Psicológicos • Metabólicos • Genéticos (Herencia 60%)
  5. 5. Obesidad secundaria < 1% • Sx. de Cushing • Hipotalámico • Sx. Genéticos • Medicamentos
  6. 6. Clasificación: IMC: Peso Kg/ (Talla m)² Bajo peso <18,5 Normopeso 18,5-24,9 Sobrepeso grado I 25-26,9 Sobrepeso grado II 27-29,9 Obesidad grado I 30-34,9 Obesidad grado II 35-39,9 Obesidad grado III o morbida 40-49,9 Obesidad supermorbida 50-59,9 Supersuperobesidad 60-64,9 Obesidad triple >65
  7. 7. Clasificación: Bajo peso 18,5 Normal 18,5-24,9 Sobrepeso 25-29,9 Obesidad > 30 Clase I 30-34,9 Clase II 34,9-39,9 Clase III Obesidad Morbida > 40
  8. 8. Tratamiento Medico Dieta Ejercicios Cambios conductuales Fármacos Balón intragastrico Fracaso en > 95%
  9. 9. Fármacos: • Sibutramina: Bloquea la receptación de NA y Serotonina, efecto anorexigeno central. • Orlistat: Inhibe la lipasa pancreática.
  10. 10. Balón Intragástrico:
  11. 11. Tratamiento Quirúrgico:
  12. 12. Tratamiento Quirúrgico: • Indicaciones: IMC > 40 IMC >35 + comorbilidades Apnea obstructiva del sueño, Sx. de Pickwick, Diabetes, cardiopatía, problemas osteoarticulares y de imagen.
  13. 13. Tratamiento Quirúrgico: • Indicaciones: Aceptable riesgo quirúrgico Edad entre 16-65ª Obesidad > 5ª Fracaso con otros tratamientos Cooperación del paciente Consentimiento informado
  14. 14. Tratamiento Quirúrgico: • Contraindicaciones: Alteraciones Psiquiátricas Patología suprarrenal y/o tiroidea Enfermedad coronaria intratable Cirrosis hepática + Hipertensión portal Adicción a alcohol y drogas Oposición de la familia
  15. 15. Tratamiento Quirúrgico: • Contraindicaciones: Edad Expectación poco realista de resultados Poca colaboración del paciente ERGE
  16. 16. Evaluación Preoperatoria: • Equipo Multidisciplinario: -Cirujano, anestesista, endocrinólogo, psiquiatra, psicólogo, dietista. • Historia Clínica completa -Hábitos alimentarios: Gran comedor, goloso, picador entre comidas.
  17. 17. Evaluación Preoperatoria: • AG, Ecografía abdominal, FGS, Polisomnografía, Pruebas de función respiratoria, ecocardiografía. • Perdida de peso de 7-10% entre 15 y 45 días. • Infraestructura hospitalaria adecuada.
  18. 18. Técnica Quirúrgica: Intervención Quirúrgica ideal: Segura: morbilidad < 10%, mortalidad < 1% Eficaz: éxito > 75%, pérdida de peso >50% Reproducible Escasas consecuencias que limiten la calidad de vida Pocos efectos secundarios a largo plazo Reversible
  19. 19. Técnica Quirúrgica: Restrictivas: Gastroplastia vertical anillada, Banda gástrica ajustable, Sleeve gastrectomy. Mixtas (Restrictivas y malabsortivas): Bypass gástrico, Derivación Biliopancreatica y Switch duodenal.
  20. 20. Gastroplastia Vertical Anillada (GVA)
  21. 21. Banda Gástrica Ajustable
  22. 22. Banda Gástrica Ajustable
  23. 23. Banda Gástrica Ajustable
  24. 24. Banda Gástrica Ajustable
  25. 25. Banda Gástrica Ajustable • Beneficios: Fácilmente reproducible Sin sección gástrica ni anastomosis Baja tasa de morbilidad y mortalidad
  26. 26. Banda Gástrica Ajustable • Complicaciones: Deslizamiento de la banda Migración al interior del estomago Alteraciones motoras del esófago Infección del reservorio (15-50% causa de retirada del la BGA) Fácil de sabotear por pacientes que comen dulces
  27. 27. Sleeve Gastrectomy
  28. 28. Sleeve Gastrectomy • Obesidad grado I-II • Obesidad grado III > 70ª o con alto riesgo Qx • Superobesos: primera fase para bypass gástrico
  29. 29. Sleeve Gastrectomy • Complicaciones/Inconvenientes: o Fugas y fístulas graves o Hemorragia o Irreversible o Seguimiento corto todavía
  30. 30. Bypass Gástrico • Creación de reservorio de 15-30ml • Y de Roux: o Asa biliopancreatica: 60-100cm del Treitz o Asa alimentaria: 100-200cm o Asa común
  31. 31. Bypass Gástrico
  32. 32. Bypass Gástrico
  33. 33. Bypass Gástrico
  34. 34. Bypass Gástrico
  35. 35. Bypass Gástrico
  36. 36. Bypass Gástrico
  37. 37. Bypass Gástrico • Complicaciones precoces: o Difícil aprendizaje o Hemorragia digestiva o TEP o Fuga anastomótica o Obstrucción intestinal
  38. 38. Bypass Gástrico • Complicaciones tardías: o Estenosis de anastomosis o Dumping o Déficit de Hierro y B12 o Hernias internas o Hernias incisionales o Colelitiasis
  39. 39. Derivación Biliopancreatica
  40. 40. Derivación Biliopancreatica • Gastrectomía parcial • Asa alimentaria de 200-250cm • Asa común de 50-100cm • IMC >50
  41. 41. Derivación Biliopancreatica
  42. 42. Derivación Biliopancreatica
  43. 43. Switch Duodenal
  44. 44. Switch Duodenal
  45. 45. Switch Duodenal
  46. 46. Diferencias entre Scopinaro y Switch
  47. 47. Complicaciones: • Mal absorción proteica • Diarreas con olor fétido • Patología proctológica • Mal absorción de vitaminas liposolubles • Colelitiasis • Mortalidad alta
  48. 48. Evaluación de Resultados • Perdida ponderal: > 65% Excelente 65-50% Bueno < 50% Fracaso • Desaparición o mejoría de comorbilidades
  49. 49. Evaluación de Resultados
  50. 50. Reintervenciones en Cirugía Bariátrica • Fracaso en la pérdida de peso (<50%) Restrictivas 30-70% Mixtas 15-40% • Ausencia de mejoría de comorbilidad • Adelgazamiento excesivo y malnutrición (DBP)
  51. 51. Reintervenciones en Cirugía Bariátrica • Banda gástrica Bypass gástrico • Bypass gástrico DBP
  52. 52. GRACIAS

×