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La extraña pareja:sobre deshabituación tabáquica y robots.

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Avila-Tomas JF, Olano-Espinosa E, Minué-Lorenzo C, Martínez-Suberviola J. La extraña pareja:sobre deshabituación tabáquica y robots. Médicos de Familia 20 (4): 13-15

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La extraña pareja:sobre deshabituación tabáquica y robots.

  1. 1. Nº 4.• VOL. 20 ABRIL 2018 5 EDITORIAL NO TODO VALE EN LA GESTIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA. Junta Directiva de la SoMaMFyC 9 JÓVENES Y RESIDENTES DE FAMILIA 1. 1 DE DICIEMBRE: DÍA MUNDIAL CONTRA EL SIDA Arias Ramírez D., Arenas Berenguer I., Serra Vila C. Vocalía de residentes de SoMaMFyC 17/18 2. JORNADA DE PRESENTACIÓN DE LAS UNIDADES DOCENTES DE MFYC: LLUEVE SOBRE MOJADO Gordo García de Robles A., Cotillas Rodero A., Ortega Maestre M. Vocalía de residentes de SoMaMFyC 17/18 3. XX JORNADAS DE RESIDENTES Y I DE JMF DE SO- MAMFYC 2018: UN MISMO EQUIPO Sánchez Bernal A., de Lima Torres M., Ortiz Rodriguez I. Vocalía de residentes de SoMaMFyC 17/18 13 GdTRABAJO La extraña pareja: sobre deshabituación tabáquica y robots Ávila-Tomás, JF., Olano-Espinosa, E., Minué-Lorenzo, C., Martínez-Suverbiola, J. 16 CASOS CLÍNICOS 1. ¿ABUSO Y DEPENDENCIA DE ANFETAMINAS A LOS 70 AÑOS? SÍ, ES POSIBLE Rodríguez López I.T., García García J.L., Sánchez Martín-Moreno B. 2. EMBARAZO ABDOMINAL POST-HISTERECTOMÍA Dorval Alcón M., Gómez Santos D., Méndez Caro ML., Fernández Horcajuelo J., Escalonilla Villaluenga O. Martin Peña N. 3. SINDROME DE PAGET-SCHROETTER: A PROPÓSITO DE UN CASO Lakhani Hathiramani NV, Cantera Urcia MV., Román Ruiz AI., Ferrer Zapata MI., Álvaro Sánchez MA., Endeiza López L. 4. UNA DERMATITIS ATÓPICA MUY ESPECIAL González López F.T.; Bravo Acuña J.; Merino Moína M. 5. + iLINFOMA NO HODGKIN DE MUCOSA CONJUN- TIVAL Segura Hernández de Tejada M., Arregui Olmedilla G.l., Moreno Carreras L. 6. “DOCTOR, ESTOY AMARILLO” CASO CLÍNICO DE ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE Martín Langa A., Méndez Arévalo J., Ferrer Zapata I., Peláez Laguno C. 35 EL CAFELITO HUMOR CON AMOR. In memoriam, Forges Muñoz García JC 36 REVISIÓN INDICACIONES DE LA VACUNACIÓN FRENTE AL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN SITUACIONES ESPECIA- LES Aguilar Shea A.L., González Expolio M.S., Sierra Palencia S., Machicado Sotoca M., Martínez Aguayo F.J. 43 SALIR DEL CENTRO #LOSCUIDADOS Goteo: https://www.goteo.org/project/loscuidados Vídeo Teaser Goteo: https://vimeo.com/222670005 Sastre Paz M., García Blanco D., Cubillo Llanes J., Pérez Alonso E., Terol Claramonte M., Garrido Dorronsoro J. 47 LECTURA COMENTADA ESTEATOSIS HEPÁTICA: DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO Núñez Isabel M.S. 49 LA TABERNA DE PLATÓN QUE NO, QUE NO ME MUERO Cámara Escribano C. 00_Sumario Rev Medicina N4 vol20.indd 1 12/4/18 13:58
  2. 2. 00_Sumario Rev Medicina N4 vol20.indd 2 12/4/18 13:58
  3. 3. 13 GRUPOS DE TRABAJO LA EXTRAÑA PAREJA: SOBRE DESHABITUACIÓN TABÁQUICA Y ROBOTS n Ávila-Tomás, JF(1,2) , Olano-Espinosa, E(1,3) , Minué-Lorenzo, C(1,3) , Martínez-Suverbiola, J(1,3) . (1)  Atención Primaria de Salud, Servicio Madrileño de Salud. (2)  Grupo de Trabajo de Nuevas Tecnologías semFYC y SoMaMFyC. (3)  Grupo de Abordaje del Tabaquismo (GAT) SoMaMFyC. La vida es capaz de crear extrañas alianzas ¿Qué tie- nen que ver los robots y el tabaco? Al igual que Jack Lemmon y Walter Mathau en el clásico de 1968 pare- cen elementos incompatibles. Como surge nuestro proyecto Todo empezó en el año 2014 cuando miembros del Grupo de Abordaje del Tabaquismo (GAT) de nuestra sociedad plantearon al Grupo de Nuevas Tecnologías la posibilidad de realizar un ensayo clínico con una aplica- ción para teléfono móvil para determinar la efectividad de una aplicación para teléfono móvil (app) de diseño específico comparada con la actividad clínica habitual para lograr abstinencia a nicotina a largo plazo. Estudiamos las aplicaciones más usadas existentes en el mercado y ninguna de ellas se adecuaba a las necesidades del proyecto, por lo que el siguiente paso fue intentar concebir y diseñar una nueva aplicación para móvil que tuviera las funcionalidades necesarias. En ese momento nos dimos cuenta que el proyecto empezaba a ser importante. Diseñamos la intervención, la metodología del ensayo y los requerimientos básicos de la aplicación y solici- tamos una beca FIS en el año 2015. Tras una evalua- ción positiva en algunos de los aspectos del trabajo nos quedamos a puntos puntos de obtenerla. Pocos meses antes se había publicado un ensayo similar a nuestro proyecto.(1) El resto del año 2015 y durante 2016 estuvimos ma- durando el tema. Por este último año empezaron a estar en la punta de lanza de la innovación tecnológi- ca los robots conversacionales (“chatbots”) y salieron al mercado plataformas y herramientas que permitían la construcción de algunos de ellos dotados de cierta inteligencia artificial. Además en el año 2016 se publicó un metaanálisis que apoyaba la efectividad de diferentes herramientas de la denominada mHealth (mobile-health o herra- mientas de teléfono móvil aplicadas a la salud) en la deshabituación tabáquica.(2) Estuvimos todo el año estudiando las posibilidades de aplicar estas nuevas herramientas a nuestro proyecto inicial y mejoramos la metodología del ensayo clínico. A principios de 2017 estábamos dispuestos al segundo intento con el FIS y solicitamos una nueva beca que nos ha sido concedida. ¿Qué es un chat-bot?. El anglicismo “chat-bot”, que se puede traducir al español como robot conversacional, proviene de las palabras “chat” (conversación en una plataforma de mensajería) y “bot” (diminutivo de robot). Por lo tanto se trata de mantener una conversación en una plata- forma de mensajería entre un humano y una máquina que es capaz de iniciar una conversación o de dar respuestas a preguntas formuladas(3) . Existen muchos robots conversacionales. Los prime- ros fueron los “asistentes virtuales” que surgieron en algunos programas informáticos para ofrecernos ayu- da en su manejo y hoy en día la mayoría de sistemas operativos cuentan con asistentes virtuales a quienes podemos preguntar (mediante texto o voz) y nos ofre- cen respuestas. Algunas de estas respuestas están preestablecidas, con lo que el sistema resulta ser una forma original de presentar las respuestas a las preguntas más fre- cuentes que un usuario medio de un programa o sis- tema se puede plantear. Cuando el robot no tiene una respuesta preestablecida puede buscarla (en Internet) o incluso puede ir aprendiendo a generar de forma autónoma respuestas a partir de experiencias previas en un entorno de inteligencia artificial. La inteligencia artificial es un proceso mediante el cual una máquina es capaz de generar respuestas (ya sea respuestas a preguntas o actividades ante estímulos determinados) de forma autónoma, sin in- 01_Rev Medicina N4 vol20.indd 13 18/4/18 12:58
  4. 4. 14 MÉDICOS DE FAMILIA REVISTA DE LA SOCIEDAD MADRILEÑA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA Nº 4 VOL 20 ABRIL 2018 tervención humana, a partir de aprendizaje y expe- riencias previas. Hay dos formas de aprendizaje aplicados a las má- quinas(4) : 1. Aprendizaje supervisado que requiere la partici- pación humana quien determina las relaciones “correctas” e “incorrectas” que toma la máqui- na. De esta manera la función del humano es “reforzar” los aciertos para que tiendan a repe- tirse a lo largo del tiempo (similar al aprendizaje de un niño). 2. Aprendizaje automático o Machine Learning. Consiste en alimentar de experiencia a la má- quina (a partir de Big Data) y que sea ella mis- ma, mediante una serie de normas lógicas ini- ciales, la que sea capaz de ir aprendiendo de manera independiente a partir de la experiencia que le proporcionan los datos y sin el concurso continuado de un humano. Por el momento el bot que hemos diseñado pertenece al primer tipo. Esperemos que si llegamos a tener los suficientes datos en un futuro podamos “alimentarle” con ellos y crear una red neuronal que haga que la máquina sea capaz de elaborar respuestas o acciones de manera autónoma. Las ventajas de un bot frente a la idea original del proyecto (una aplicación para el teléfono móvil) son muchas: 1. Una aplicación móvil es rígida y solo puede hacer una serie de acciones predeterminadas. Un bot puede adaptarse al ritmo y a las ne- cesidades concretas de cada usuario en cada momento. 2. Una aplicación hay que descargarla y ocupa es- pacio en nuestro teléfono móvil. El chat-bot está incluido en una plataforma conversacional y solo hay que añadirle como contacto en la misma. 3. Una aplicación móvil requiere un aprendizaje previo. Con el chat-bot utilizamos un lenguaje natural. 4. La aplicación actúa a demanda del usuario. Un chat bot puede tomar la iniciativa en el inicio de una conversación. 5. La privacidad. Al estar instalado en la nube, el bot no accede a los datos del móvil (aplicacio- nes, contactos, etc).Sólo accede al número de teléfono, y si el usuario da su permiso. Las respuestas de un chat-bot a una pregunta deter- minada pueden aparecer en diversos formatos como documentos de texto, imágenes, vídeos, juegos o en- laces a páginas web. Intervenciones relacionadas con la realidad virtual(5) y con juegos(6) han demostrado su eficacia en el abandono del hábito tabáquico. ¿En qué consiste nuestro proyecto? El proyecto queda justificado por la magnitud y gravedad del tabaquismo, los beneficios derivados de su abando- no, nuestra baja tasa de intervencióny la oportunidad que nos ofrecen las tecnologías de la información para aplicar intervenciones con efectividad demostrada en la consulta presencial, unido a la falta de evidencia sobre su efectividad en este novedoso formato y a la carencia de programas o aplicaciones diseñadas por expertos acorde a las directrices de las guías de práctica clínica. Nuestro objetivo principal es evaluar la efectividad de una intervención para ayudar a los fumadores a aban- donar el tabaco a través de un bot conversacional para teléfonos inteligentes en comparación con el manejo habitual en atención primaria de salud mediante la medición de las tasas de abstinencia continuada con verificación bioquímica a los 6 meses El diseño es un ensayo clínico pragmático, aleatoriza- do, controlado y multicéntrico con 6 meses de segui- miento en los centros de salud del Servicio Madrileño de Salud en el que incluiremos a personas fumadoras mayores de 18 años que acuden a consulta y aceptan ayuda para hacer un intento de abandono del tabaco en el siguiente mes. En el grupo intervención se ha diseñado un progra- ma de ayuda para dejar de fumar a través de un bot conversacional diseñado según la evidencia científica actualizada mientras que en el grupo control se seguirá la práctica clínica habitual según Cartera de Servicios de Atención Primaria. La variable de resultado principal es la abstinen- cia continuada al tabaco a los 6 meses confirmada bioquímicamente mediante la medición de monóxido de carbono (CO) en aire espirado. Hemos elegido una plataforma conversacional llamada Telegram. Sabemos que es menos común en España que Whatsapp pero nos ofrece varias ventajas respecto a la primera(7) : 1. Entorno abierto en el que es mucho más senci- llo la programación de un bot. 2. Mayores garantías de anonimato y seguridad. Te- legram identifica a cada usuario con un código de forma que podemos separar los datos per- sonales identificativos de los datos de respuesta de interacción con el bot. Además la compra de Whatsapp por parte de Facebook nos puede 01_Rev Medicina N4 vol20.indd 14 18/4/18 12:58
  5. 5. 15 GRUPOS DE TRABAJO LA EXTRAÑA PAREJA: SOBRE DESHABITUACIÓN TABÁQUICA Y ROBOTS hacer sospechar del intercambio de información entre ambas redes con el riesgo de hacer públi- cos datos sanitarios (intención de dejar de fumar) de los participantes en el estudio. ¿En qué fase estamos? Ya hemos diseñado el bot en un mapa conceptual con los posibles escenarios que se presentan habitualmen- te en la clínica en las diferentes etapas del proceso de abandono tabáquico y el equipo de informáticos está programando todos estos escenarios. Pasar del esce- nario clínico a la programación informática está siendo un reto apasionante. Por otro lado estamos desarrollando el material de respuesta del bot: mensajes de texto, infografías, fo- tografías, juegos para controlar el “craving” (ansiedad originada por la abstinencia), vídeos y otros elementos multimedia. En breve estaremos dispuestos a presentaros el pro- yecto de manera formal. ¿Qué os pedimos? Si estáis interesados en participar ya sea porque os sentís cercanos a la deshabituación tabáquica en vues- tra práctica clínica o porque sois unos apasionados en la tecnología (o ambas cosas) os pongáis en contacto con nosotros a través del correo electrónico (hola@ dejalobot.es) Os invitamos a que visitéis nuestro espacio en Inter- net que pretende ser una página viva, con mucha in- formación recopilada sobre tecnología y tabaquismo y donde iremos publicando información relacionada con el proyecto. Proyecto: Efectividad de un bot conversacional para dejar de fumar en población adulta: ensayo clínico pragmático en Atención Primaria (Dejal@) Proyectos de investigación en salud (AES 2017). Modalidad Proyectos en salud con expediente PI17/01942 BIBLIOGRAFÍA 1. BinDhim NF, McGeechan K, Trevena L. Assessing the effect of an interactive decision-aid smartphone smoking cessation application (app) on quit rates: a double-blind automated randomised control trial protocol. BMJ Open. 18 de julio de 2014;4(7):e005371. 2. Whittaker R, McRobbie H, Bullen C, Rodgers A, Gu Y. Mobile phone-based interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 10 de abril de 2016;4:CD006611. 3. Bot conversacional - Wikipedia, la enciclopedia libre [Internet]. [citado 12 de enero de 2018]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/ Bot_conversacional 4. ¿Son capaces las máquinas de pensar? – Grupo de Nuevas Tecnologías de la SoMaMFyC [Internet]. [citado 12 de enero de 2018]. Disponible en: https://nuevastecsomamfyc.wordpress.com/2017/09/14/son-capaces-las-maquinas-de-pensar/ 5. Gao K, Wiederhold MD, Kong L, Wiederhold BK. Clinical experiment to assess effectiveness of virtual reality teen smoking cessation program. Stud Health Technol Inform. 2013;191:58-62. 6. Andrade AD, Idrees T, Karanam C, Anam R, Ruiz JG. Effects of an Avatar-Based Anti-Smoking Game on Smoking Cessation Intent. Stud Health Technol Inform. 2016;220:15-8. 7. Las 10 principales ventajas de Telegram sobre WhatsApp [Internet]. [citado 12 de enero de 2018]. Disponible en: https://www.laizquierda- diario.com/Las-10-principales-ventajas-de-Telegram-sobre-WhatsApp 01_Rev Medicina N4 vol20.indd 15 18/4/18 12:58

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