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Polifarmacia adultos mayores

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Polifarmacia en pacientes adultos mayores

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Polifarmacia adultos mayores

  1. 1. POLIFARMACIA: COMO EVITARLA EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN<br />JOSE FERNANDO GOMEZ M.<br />Grupo de Investigaciones en <br />Gerontologia y Geriatria<br />Universidad de Caldas<br />Manizales - Colombia<br />
  2. 2. http://www.lulu.com/product/file-download/calidad-de-la-prescripcionfarmacologicaengeriatria/16435209<br />
  3. 3.
  4. 4. Polifarmacia: Edad y comorbilidad<br />8% se aumenta el consumo de medicamentos con cada enfermedad adicional.<br />WHAS I , 2010<br />En hogares de ancianos: recibir más de 9 medicamentos es 3 veces más frecuente en ancianos con 10 o más comorbilidades. <br />Categorías de mayor prescripción:<br />Cardiovasculares<br />Metabólicas<br />SNC<br />
  5. 5. Enfermedades asociadas con polifarmacia<br />Enfermedad arterial coronaria<br />ECV<br />Falla cardiaca<br />Diabetes Mellitus<br />EPOC<br />SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD<br />Sergi G . Polypharmacy and CGA, DrugsAging 2011<br />
  6. 6. Clinicalpracticeguidelines and quality of careforolderpatientswithmultiplecomorbiddiseases<br />Cynthia M. Boyd, Jonathan Darer, Chad Boult, Linda P Fried, Lisa Boult, Albert W Wu.<br />JAMA 2005; 294: 716-724<br />
  7. 7. Guías de práctica clínica<br />Hipertensión arterial<br />Insuficiencia cardiaca<br />Angina estable<br />Fibrilación auricular<br />Hipercolesterolemia<br />Diabetes mellitus<br />Artrosis<br />EPOC<br />Osteoporosis<br />
  8. 8. Guías de práctica clínica<br />Contenidos específicos sobre enfermedades comorbidas: <br />Objetivos del tratamiento<br />Interacciones recomendaciones <br />Carga para los pacientes y cuidadores<br />Preferencias del paciente<br />Expectativa de vida<br />Calidad de vida<br />
  9. 9. HOSPITALIZACION<br />Al menos el 57% de ancianos hospitalizados fueron prescritos con más medicamentos al momento de la salida, que seguían tomando un mes después. <br />“NO ADHERENCIA INTELIGENTE”<br />
  10. 10. HOSPITALIZACIONMedicamentos sin indicación médica en ancianos<br />
  11. 11. Polifarmacia<br />Utilización de múltiples fármacos (3-5 o más, 9 o más en Unidades de Larga Estancia).<br />Diagnóstico controvertido. Muchos pacientes mayores precisan y se benefician de múltiples medicamentos.<br />Administración de más medicación que aquella clínicamente indicada (excesiva o innecesaria).<br />
  12. 12. Polifarmacia<br />Aumento de la evidencia de beneficios de nuevos fármacos y nuevas indicaciones.<br />Aumento de la complejidad de los regímenes farmacológicos: “polipíldora”. <br />Tratamientos curativos, sintomáticos, preventivos y paliativos . Por tanto: <br />Tratamientos inapropiados más que medicamentos inapropiados?<br />
  13. 13. Polifarmacia. Factores de riesgo<br />Edad avanzada<br />Raza blanca<br />Mal estado de salud<br />Numerosas visitas médicas<br />
  14. 14. Polifarmacia. Consecuencias<br />Aumento del riesgo de prescripción inadecuada<br />Aumenta el riesgo de reacciones adversas (principal factor de riesgo). Cascada farmacológica<br />Aumenta el riesgo de síndromes geriátricos (delirium, caídas, incontinencia urinaria…).<br />Disminuye la funcionalidad (ABVD y AIVD).<br />Aumenta el consumo y gasto en salud<br />
  15. 15. Cascada de la prescripción<br />Fármaco 1<br />Ram interpretada<br />como patología médica nueva<br />Fármaco 2<br />Ram interpretada<br />como patología médica nueva<br />
  16. 16. Cascada de la prescripción<br />BZD y ATD<br />Confusión<br />Neurolépticos<br />Extrapiramidalismo<br />
  17. 17. Mala utilización de medicamentos<br />INAPPROPRIATE MEDICATION<br />Fármacos que deberían ser evitados en las personas mayores de 65 años debido a su ineficacia, o por presentar riesgos innecesarios con alternativas más seguras.<br />
  18. 18. Criterios de Beers<br />Explicitcriteriafordetermininginappropriatemedication use in nursing home residents. ArchInternMed 1991; 151: 1825-1832<br />Explicitcriteriafordeterminingpotentiallyinappropriatemedication use bytheelderly. AnUpdate. ArchInternMed 1997; 157: 1531-1536<br />UpdatingtheBeerscriteriaforpotentiallyinappropriatemedication use in olderadults. Results of US consensus panel of experts. ArchInternmed 2003; 163: 2716-2724<br />
  19. 19. Criterios de Beers<br />Fármacos que deberían ser evitados en las personas mayores de 65 años debido a su ineficacia, o por presentar riesgos innecesarios con alternativas más seguras.<br />Fármacos que no se deberían utilizar en personas mayores con determinadas patologías médicas <br />
  20. 20. Criterios de Beers<br />Fármacos que tienen riesgo de RAM cuando existen alternativas más seguras.<br />Dosis excesivas de medicamento en ancianos. <br />Frecuencias excesivas de medicación, prescripciones complejas. <br />Uso de mayor tiempo del requerido. <br />
  21. 21. Alto riesgo<br />Indometacina<br />Ketoralaco<br />Pentazocina<br />Meperidina<br />Relajantes musculares y antiespasmódicos<br />Nitrofurantoina<br />Amitriptilina<br />Doxepina<br />Fluoxetina, dosis diaria<br />Tioridazina<br />BZD acción larga o dosis altas<br />Barbitúricos<br />Metildopa<br />Nifedipino acción corta<br />Amiodarona<br />Clorpropamida<br />Antihistamínicos<br />Anfetaminas<br />Laxantes estimulantes. Uso prolongado<br />
  22. 22. Criterios de Beers<br />
  23. 23. Patologías<br />ICCV<br />HTA<br />Ulcus Péptico<br />Epilepsia<br />Alt. Coagulación<br />Obstrucción esfínter urinario<br />Incontinencia de estrés<br />Arritmias<br />Insomnio <br />Parkinson<br />Alt. Cognitiva<br />Depresión<br />Anorexia y malnutrición<br />Síncope o caída<br />SIAD-Hiponatremia<br />Obesidad<br />EPOC<br />Estreñimiento crónico<br />
  24. 24. Resultados<br />
  25. 25. Inconvenientes de los criterios de Beers<br />Estudios con bases de datos farmacológicas que solo analizan los medicamentos que se han de evitar siempre<br />Estos estudios no contemplan dosis, duración e indicaciones<br />No contemplan los nuevos fármacos<br />No tiene en cuenta el abuso de fármacos con efectos secundarios graves (especialmente con acción sobre el SNC) <br />No tiene en cuenta la utilización suboptima de fármacos de contrastada eficacia (IECAS, B-bloqueantes, Dicumarínicos) <br />
  26. 26.
  27. 27.
  28. 28.
  29. 29. No diferencias al ingreso y en la salida.<br />Amiodarone, benzodiacepinas, antiespasmódicos anticolinérgicos<br />
  30. 30.
  31. 31. CONCLUSIONES<br />Los ancianos son un grupo de alto riesgo para presentar RAM: <br />la farmacocinética de los fármacos en los ancianos es diferente que en pacientes más jóvenes y los fármacos presentan tendencia a acumularse. <br />Los pacientes de edad tienen problemas con el manejo de los medicamentos tanto por exceso como por defecto. <br />El número de medicamentos que toman las personas tiene tendencia a aumentar con la edad, lo que hace que las personas mayores estén más expuestos a las RAM. Se calcula que el 40% de las personas >65 años toman ≥5 medicamentos diferentes cada semana.<br />
  32. 32. CONCLUSIONES<br />Entre la medidas que se han propuesto para evitar las RAM en las personas de edad, se encuentran: <br />Revisar con frecuencia los medicamentos que toman los ancianos y retirar los innecesarios considerando la posibilidad de sustituirlos por medidas no farmacológicas, <br />Ajustar la dosificación de los medicamentos en función del filtrado glomerular estimado mediante las fórmulas de Cockroft-Gault o MDRD<br />Revisar las posibles causas de la mala adherencia al tratamiento incluyendo las voluntarias. entre las <br />

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