Nematodos Teoria

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Nematodos Teoria

  1. 1. HELMINTOS NEMATODOS Dr. Raul Tello C.
  2. 2. NEMATODOSGusanos redondosCosmopolitas500,000 especies, 12,000nominados
  3. 3. Tubo digestivo completoPseudoceloma – esqueleto hidrostáticoCutícula resistente y flexibleAnillo nerviosoCarecen de sistema ciculatorio y respiratorioReproducción sexualSexos separados (dimorfismo sexual)
  4. 4. Geohelmintiasis de regiones húmedas,tropicales y templadas
  5. 5. CARACTERISTICASNemátode de mayor tamañoBlanco o rosado nacaradoExtremos ahusadosBoca triangular con 3 labioscarnosos y dentadosTestículos, conductodeferente, eferente, cloaca ,par de espículas copulatoriasOvarios, útero, vagina y vulva
  6. 6. CARACTERISTICASHembra: 25 – 35 cm.Macho: 15 – 30 cm.
  7. 7. PROMEDIO DE VIDAUn añoMueren y soneliminadosespontáneamenteCuraciónespontánea
  8. 8. HUEVOS FECUNDADOSForma elípticaPosee una cubierta protectoragruesa: Interna: membrana vitelina Media: gruesa y transparente Externa: albuminoidea mamelonada de color café
  9. 9. HUEVOS NO FECUNDADOSSon más largos y nopresentan lamembrana vitelinainterna
  10. 10. Ascaris lumbricoides : huevos
  11. 11. CICLO BIOLOGICOLos gusanos adultos viven en el lumen del intestino delgado. Una hembra puede producir aproximadamente 200,000 huevos por día, los que son excretados en las heces . Los huevos sin fertilizar pueden ser ingeridos pero no son infectantes. Los huevos fértiles son embrionados y se convierten en infectantes desde los 18 días hasta varias semanas , dependiendo de las condiciones ambientales (condiciones óptimas: humedad, calidez, tierra sombreada). Una vez que los huevos infectantes han sido ingeridos , las larvas eclosionan , invaden la mucosa intestinal y son acarreadas vía porta hacia el sistema circulatorio de los pulmones .
  12. 12. CICLO BIOLOGICO Las larvas maduran más adelante en lospulmones de (10 a 14 días), penetrando por lasparedes alveolares, ascendiendo por el árbolbronquial hacia la garganta para serdeglutidos . Al ser recibidos en el intestinodelgado, se desarrollan en gusanos adultos . Se requieren de 2 a 3 meses para que loshuevos infectantes se conviertan en hembrasadultas ovopositando. Los gusanos adultosviven de 1 a 2 años.
  13. 13. CICLO BIOLOGICO
  14. 14. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICAEs la infección por helmintos más común en humanos. Presenta distribución mundial. La prevalencia es más elevada en las regiones tropicales, subtropicales y en áreas donde la sanidad es inadecuada
  15. 15. CARACTERISTICAS CLINICASIntestinales: irritaciónmecánica, dolorabdominal. Diarrea,meteorismo, náuseas yvómito.Abombamiento delabdomenOclusión intestinal
  16. 16. CARACTERISTICAS CLINICASAlérgicas:En vías respiratorias, tos expectoración y fiebreManifestaciones asmatiformeNutricionales:Producen anorexiaCompetencia por nutrientesMigraciones:Vías biliaresHígadoApéndicepáncreas
  17. 17. Complicación intestinalApelotamiento de Ascaris
  18. 18. Diagnóstico de laboratorioLa identificación microscópica de loshuevos en heces es el método máscomún de diagnóstico para la ascariosisintestinal.Fijación del espécimen con formol al 10%.Concentrado utilizando la técnica desedimentación utilizando formalina acetatode etilo.Examen del sedimento en frotis directo.
  19. 19. TratamientoLos fármacos de elección para el tratamiento de la ascariosis son albendazol* con mebendazol, ivermectinas* y nitazoxanida* como alternativas
  20. 20. Ancylostoma duodenaleNecator americanus
  21. 21. Ejemplares adultos
  22. 22. Strongyloides stercoralis
  23. 23. Parásito muy pequeño que vive en la mucosa delintestino delgado principalmente el en duodeno y elyeyuno.El parásito macho no existe y la hembra espartenogenética.La hembra parásita es filiforme, transparente, mideaproximadamente 2 mm de largo x 50 um de anchoTiene esofago cilíndrico que ocupa el tercio anteriordel cuerpo que continua en el intestino y desembocaen el anoEl utero presenta frecuentemente huevos en suinterior y son similares a los de los anquilostomideos ysu presencia es rara en la materia fecal.
  24. 24. Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal ydan origen a la larva rhabditiforme que sale a la luz del intestino y eliminada al exterior con lamateria fecal; en la tierra esta larva setransforma en larva filariforme (forma infectante)
  25. 25. Diagnóstico de LaboratorioLarva rabditoide en lugol(primordio genitalvisible) Canal bucal corto 180 – 380 u X 14 – 20 u
  26. 26. Larva rabditoide en suerofisiológico 180 – 380 u X 14 – 20 u
  27. 27. Larva filariforme Cola con extremo romo 500 – 600 u X 15 – 16 u
  28. 28. Hembra adulta de vidalibre 1 mm X 50 – 75 u
  29. 29. Macho adulto de vidalibre
  30. 30. Ciclo de vida Presenta ciclo directo, indirecto y deautoinfestacion
  31. 31. Importancia clínicaEs producida por Strongyloides stercoralis. Es unparásito único en términos de comportamiento biológico.Cifra estimada: 100 millonesDistribución geográfica: Especialmente climas tropical ysubtropical, en áreas de pobre saneamiento ambiental,calidad de la vivienda. S. stercoralis es endémico en:Asia tropicalÁfrica: Zaire 26%, República Centro Africana 48%, Nigeria 3 - 21%Latinoamérica: Costa Rica 1,1 - 16,5%, Brasil 15- 82%Sureste de Europa: Hungría, Polonia, Rumania, Sur de ex URSSSureste de USA: Este de Kentucky 2.52%, Tennesse rural 4%, Montañas Apalaches 3-4%
  32. 32. Importancia clínica• Normand 1876 Primera referencia• Nishigori 1926 Demostró autoinfección en el ciclo biológico• Lumbreras 1961 Técnica de Baermann modificada en copa• Carrizales 1967 Primeros casos autóctonos de Lima• Alvarez 1972 13.27% de casos autóctonos en Lima• Infante 1993 ANTECEDENTE DE RESIDENCIA EN SELVA O VIAJES A SELVA 77%, NO ANTECEDENTE 23% (ACTUALMENTE, 37%)
  33. 33. Epidemiología• El hombre es el reservorio.• Mecanismos de infección: Contacto de la piel con larvas filariformes.
  34. 34. Manifestaciones ClínicasA. Invasión del cuerpo por larvas: Piel Dermatitis local: rash pruriginoso perianal y larva migrans (larva currens). Neumonitis moderada o asma (larva migratoria). S. General: Reacción alérgica y eosinofilia.
  35. 35. Manifestaciones ClínicasB. Invasión del Cuerpo por Adultos Maduros:• Forma Clínica Intestinal: 96%Después de la Infección puede permanecer limitado alintestino, puede autolimitarse o ser asintomática.
  36. 36. Manifestaciones Clínicas Síntomas % jes Dolor abd. 43.50% d. ardor epig. 13.7% cólico epig. 9.70% cólico difuso 5.9% Diarrea 42.46% Pérdida peso 29.80% Meteorismo 20.45% Anorexia 14% Náusea 7.97% Vómitos 7.62% Cefalea 7.62% Tos 2.94% Urticaria 2.77% Llenura precoz 2.60% Mareos 2.42% Malestar 2.07% Asintomáticos 2.77%
  37. 37. Manifestaciones ClínicasCriterios Diagnósticos de Autoinfestación:9. Larvas filariformes de S. stercoralis en esputo.10.Larvas filariformes de S.stercoralis en heces recientemente emitidas.11.Fracaso terapéutico al Thiabendazole e Ivermectina.12.Residencia prolongada en Zona No Endémica con antecedente de viajes a Selva o Zona Endémica.
  38. 38. Manifestaciones Clínicas Autoinfestación: SíntomasSíntomas más % jesfrecuentesDolor abd. 33.30% d. ardor epig. 26.90% (2) Distensión adb 26.96%Diarrea 74.10% (2)Pérdida peso 59.20% (2)Anorexia 41% (3)Náusea 57.70% (7)Vómitos 57.70% (9)Tos 15.40% (5)Llenura precoz 19.20% (7)Malestar 57.70% (30)Fiebre 23.10%
  39. 39. Manifestaciones Clínicas    Autoinfestación: Signos     Palidez 50.00%Edema 42.30%Hepatomeg. 34.60%Ascitis 19.20%Hipotensión 7.70%Derrame pleural 3.80%Infilt. Pulmonar 3.80%Signos Meningeos 3.80%
  40. 40. Manifestaciones ClínicasAutoinfestación: Forma clínica severa con:Ulceraciones 2-5mmAtrofiaInfiltración de la mucosaObstrucción de luz intestinalLesiones linfáticas
  41. 41. Manifestaciones ClínicasEnfermedad diseminada sistémica:Es la forma de presentación más severa.Se produce cuando se rompe el equilibrio hospedero-parásitoy se cuenta con factores de inmunosupresión (desnutricióncorticoterapia, Diabetes, HTLV-1, Insuficiencia Renal Crónica,etc) se produce antes de una carga parasitaria indiscriminadade larvas filariformes, penetran la pared intestinal, y sediseminan; pueden introducir bacterias en los tejidos, concompromiso a múltiples órganos, ganglios linfáticos, hígado,bazo, corazón, tiroides, surparrenal, paratiroides, páncreas,riñones, vejiga, próstata, ovario, SNC; pueden causarneumonía, empiema, meningitis, meningo-encefalitis, sepsispolimicrobiana a Gram (-) y muerte.
  42. 42. Diagnóstico de Laboratorio• Técnica de Baermann modificada en copa por Lumbreras• Técnica de Cultivo de Agar en Placa• Técnica de Cultivo de Dancescu
  43. 43. Técnica de Baermann modificada en copa por LumbrerasMateriales:Copas de plástico.Rejillas de malla cuadrada metálica.Gasa.Pipetas Pasteur.Lámina excavada de Adams o blisters transparentes.Solución salina fisiológica al 0.85%.Guantes de látex.Equipos:Microscopio de luz o eléctrico.Procedimiento:Colocar 5 a 10 g de heces en una copa que contiene una rejilla y gasa doblada.Verter por las paredes de la copa solución salina a 37°C, hasta cubrir las heces.Dejar en reposo 30 a 45 minutos.Retirar la rejilla con las heces, absorbiendo luego con una pipeta parte del sedimento del fondo el cualserá repartido en una lámina excavada de Adams o blister.Observar al microscopio a 25x, 100x.*También se emplea con muestras de esputo, en casos sospechosos o de control de autoinfestación ohiperinfección por Strongyloides stercoralis.Costo de la técnica: S/.0.52 Soles. (No incluye mano de obra)
  44. 44. Cultivo de Agar en placaMateriales:Placa petri de 9 x 2.5 cm. estéril.Bajalenguas estériles.Papel parafina para sellar las placas.Guantes de látex.Agar nutritivo al 1.5%: Peptona 10 g Extracto de carne 5g Cloruro de sodio 5g Agar Agar 15 g Agua destilada 1000 ccPreparación del Agar nutritivo al 1.5%:Se colocan los ingredientes en un recipiente al cual se introduce una varilla imantada cuya finalidad esmezclar el medio cuando éste se coloque sobre un agitador automático.Se lleva a ebullición y luego se autoclava a 121°C por 15 minutos, con lo cual se esteriliza el agareliminando bacterias y esporas.Se deja enfriar hasta 50°C, distribuyendo la mezcla líquida sobre las placas petri estériles;aproximadamente de 8.5 a 9.0 ml en cada una.Se colocan las placas en bolsas plásticas selladas y se conservan en refrigeración a 4°C .Equipos:Microscopio de luz o invertido.
  45. 45. Cultivo de Agar en placa Procedimiento: Se coloca 2 g de heces en el centro del agar, empleando un bajalenguas estéril. Sellar la placa con papel parafina y dejar reposar a temperatura de ambiente (26-33°C) por 48 horas. Las placas son examinadas en microscopio invertido diariamente, buscando la presencia de larvas o surcos producto de la migración de las larvas. Se puede lavar la superficie del medio de cultivo de las placas con formalina al 10%, el cual se centrífuga por 5 minutos para luego examinar el sedimento en el microscopio. Costo de la técnica: S/.1.28 Soles. (No incluye mano de obra)
  46. 46. Agente causal:El nemátodo (gusano redondo)Trichuris trichiura,conocido también comogusano látigo
  47. 47. Trichuris trichiura MORFOLOGÍA (adulto)Porción posterior fusiformePorción anterior filiformeForma de látigoMiden de 3 a 5 cm(hembra), 2 a 2.5 (macho)Órganos bucales son rudimentariosEl esófago no tiene elementos musculares.
  48. 48. Trichuris trichiura MORFOLOGÍA (adulto)MachoCloaca larga y proyecta unaespícula para fijarse durantela cópulaLa porción posterior seenrolla ventralmente enespiralSon mas pequeños que lashembras.
  49. 49. Trichuris trichiura MORFOLOGÍA (adulto)HembraUn solo ovario seguido de un oviducto,útero y váginaLa vulva se localiza en la unión entre laporción anterior y posterior delhelminto
  50. 50. Hábitat: Ciego y con menosfrecuencia colon, apéndice oúltimas porciones del ileon.La porción anterior se encuentradentro de la mucosa de donderetiran su alimento.El tiempo de vida es de 7 a 10 añosy la mayoría se elimina en 3 años.
  51. 51. Trichuris trichiura MORFOLOGÍA (huevo)Tienen forma de barril alargadoMiden de 50- 55 µm de largo y 22-23 µm deanchoEn el intestino se quedan sin embrionarMedio externo comienza la segmentación paraformar una larvaLa formación de las larvas puede demorar desde3 semanas hasta varios meses.
  52. 52. CICLO BIOLOGICO DE Trichuris trichiura
  53. 53. CICLO BIOLOGICO DE Trichuris trichiuraLos huevos sin embrionar se excretan en lasheces . Los huevos se desarrollan en la tierrapasando por un estadio de 2 células , hasta unestadio avanzado de segmentación yposteriormente embrionan ; los huevos sevuelven infectantes de 15 a 30 días. Despuésde la ingestión (por manos o comidacontaminadas con tierra), los huevos eclosionanen el intestino delgado liberando las larvas quemaduran en adultos y se establecen en el colon.
  54. 54. CICLO BIOLOGICO DE Trichuris trichiura Los gusanos adultos (aproximadamente de 4 cm de longitud) viven en el ciego y el colon ascendente. Los adultos se fijan en el lugar, con las porciones anteriores enredadas en la mucosa. Las hembras comienzan la ovoposición 60 a 70 días después de la infección. Las hembras en el ciego, excretan entre 3,000 y 20,000 huevos por día. El tiempo de vida de los adultos es de 1 año aproximadamente.
  55. 55. TRICOCEFALOSIS PATOGENIALas lesiones traumáticas son mínimas.No se observan fenómenos inflamatorios importantesSe piensa en mecanismos irritativos sobre las terminaciones nerviosas de la paredintestinal alterando la motilidad intestinal y las funciones de absorción a nivel delintestino grueso.Mecanismos de hipersensibilidad a los productos metabólicos del helminto.La diarrea crónica con tenesmo, lleva a hipotonía muscular y relajamiento del esfínteranal, que puede llevar a prolapso rectalEfecto toxico alérgico detectado por la eosinofilia
  56. 56. CLÍNICAAsintomático (mayoría de los casos).Nerviosismo, insomnio, hiporexia y eosinofilia.Diarrea, dolor abdominal, tenesmo y pérdida de peso.Algunos pacientes pueden presentar flatulencia, constipación y fiebre.El prolapso rectal puede ocurrir en casos de gran irritación intestinal por elevadascargas parasitarias, especialmente en niños.
  57. 57. DIAGNÓSTICOClínico-EpidemiológicoExamen de heces seriado Método directo con solución fisiológica Métodos de concentración: Kato, Willis, Faust y Formol-Éter.
  58. 58. TRATAMIENTOMebendazolAlbendazolAmbos tratamientos deben repetirse a las 3semanas.
  59. 59. PROFILAXIATratamiento en masa cuando la prevalencia es mayor del 50%.La descontaminación del peridomicilio.Condiciones sanitarias adecuadas.El lavado de manos antes de comer y siempre que estén sucias de tierra.Lavado de verduras y protección de los alimentos contra el polvo y moscas.No utilizar materia fecal humana como abono.La colaboración de los miembros de la comunidad con los programas de prevención
  60. 60. Agente causal:El nemátodo (gusano redondo)Enterobius vermicularis (antes Oxyurisvermicularis)(Las hembras adultas: 8 a 12 mm,macho adulto: 3 a 5 mm). Loshumanos son los únicoshospedadores de E. vermicularis.
  61. 61. Hembra MachoMide: de 8 a 12 mm Mide de 3 a 5 mmExtremo posterior afilado Extremo posterior enrollado ventralmente
  62. 62. HÁBITATCiego y muchas veces el Apéndice.Viven adheridos a la mucosa o libres.Se alimentan del contenido intestinal.Las Hembras fecundadas acumulan de 5.000a 16.000 huevos
  63. 63. Huevos de Enterobius vermicularisMiden 50-60µm largo x 20-30µm deanchoLigeramente achatados por un ladoTiene una superficie viscosaCáscara transparente e incolora
  64. 64. CICLO BIOLOGICO DE Enterobius vermicularis
  65. 65. CICLO BIOLOGICO DE Enterobius vermicularis Los huevos se depositan en los pliegues perianales . La auto-infección se da por la transferencia de los huevos infectantes hacia la boca por medio de las manos que rascaron el área perianal . La transmisión de persona a persona puede ocurrir al manipular ropa contaminada o ropa de cama contaminada. La enterobiosis se puede también adquirir a través de superficies contaminadas por los huevos de oxiuridos (ej. cortinas, alfombras). Un número reducido de huevos puede ser inhalado en aerosol. .
  66. 66. CICLO BIOLOGICO DE Enterobius vermicularis Estos se pueden deglutir y desarrollar igual que los huevos ingeridos, luego, las larvas eclosionan en el intestino delgado y los adultos se establecen en el colon . El intervalo de tiempo entre la ingestión de los huevos infectantes hasta que la hembra adulta ovoposita, es cercano a un mes. El tiempo de vida de los adultos es casi de dos meses. Las hembras grávidas migran por la noche al ano y ovipositan mientras se deslizan sobre la piel de la zona perianal . Las larvas están contenidas dentro de los huevos en desarrollo (los huevos se vuelven infectantes) de 4 a 6 horas bajo condiciones óptimas
  67. 67. Distribución geográfica:Es de distribucion mundial, las infeccionesse presentan con mayor frecuencia en niñosen edad escolar o pre-escolar y bajocondiciones de hacinamiento. La enterobiosis parece ser más frecuenteen países de clima templado que en lostropicales.
  68. 68. Características clínicas:La enterobiosis es frecuentemente asintomática. Elsíntoma típico es el prurito anal, especialmente denoche, lo que puede producir muchas escoriaciones ysuperinfecciones bacterianas. A veces puede ocurririnvasión del tracto genital femenino con vulvovaginitisy granulomas pélvicos o peritoneales.Otros síntomas incluyen anorexia, irritabilidad y dolorabdominal.
  69. 69. Diagnóstico de laboratorio:El método de elección para el diagnóstico de enterobiosises la identificación microscópica de los huevos colectadosdel área perianal. Esta se debe hacer por la mañana,antes de la defecación y lavarse, presionando la parteadhesiva de la cinta transparenteSe pueden encontrar huevos en las heces con unafrecuencia menor y a veces en los frotis de orina ovaginales. Los gusanos adultos son diagnósticos también,cuando se encuentran en el área perianal o durante elexamen ano-rectal o vaginal.
  70. 70. Tratamiento:Mebendazol: 100mg cada 12 horas por 3 díasAlbendazol: 400mg dosis únicaPalmoato de pirantel 750 mg Adultos y 10 mgDebe tratarse el paciente junto con el grupofamiliar.Cualquiera de los dos tratamientos deberepetirse a las 3 semanas

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