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Cinco cosas que el internista debe saber de una embarazada

Five things that an internist need to know about obstetric patients is a general look inside medical physiology of obstetric patient, from the eye of the internist, focused in those topics related with maternal mortality and morbidity. This is a practical but high evidence review about the main indirect causes of maternal mortality in Colombia.

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Cinco cosas que el internista debe saber de una embarazada

  1. 1. Jose Antonio Rojas Suarez MD MSc (c) Cartagena Agosto 8 del 2014
  2. 2. •NADA QUE DECLARAR!! Conflicto de intereses!!
  3. 3. 1. Describir los aspectos claves de la fisiologia materna de relevancia para el internista. 2. Reconocer al feto como un segundo paciente. 3. Identificar aquellas situaciones en donde este aspecto nos involucra. Objetivos
  4. 4. La salud materna es compromiso de TODOS!!
  5. 5. AÑO 1990-2015 Reducir 2/3 la Mortalidad Materna
  6. 6. Muerte relacionada con el embarazo: Muerte de una mujer en embarazo, hasta el día 42 sin importar la causa. Definición
  7. 7. Morbilidad Materna Extrema (MME) Colombia 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 THAE Causas hemorragicas Abortos Sepsis obstetrica Sepsis no obstetrica Sepsis pulmonar Patologias preexistentes IndicedeMortalidad(%) Fuente: INS 2012 META: 4%
  8. 8. Reconocer los aspectos claves de la fisiología materna
  9. 9. Cambios fisiológicos del embarazo… CAMBIOS FISIOLOGICOS TRAUMA Y EMBARAZO Imagen tomada de: http://www.embarazo-online.com/2013/12/como-saber-si-el- bebe-se-esta-desarrollando-adecuadamente-en-el-utero.html
  10. 10. Imagen de: http://www.saludfelicidad.com/2011/01/7-posibles-complicaciones-del- embarazo.html Redrawn from Prowse, CM, Gaensler, EA, Anesthesiology 1965; 26:381.
  11. 11. NO OLVIDEMOS LA POSICION!!
  12. 12. Cambios cardiovasculares en embarazo
  13. 13. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO MATERNO POR LESIONES BAJO RIESGO (MORTALIDAD 0.1% - 1.0%) RIESGO INTERMEDIO (MORTALIDAD 1% - 5%) RIESGO ALTO (MORTALIDAD 5% - 30%) CIA CIV LESIONES CORREGIDAS PRÓTESIS VALVULAR ESTENOSIS MITRAL TETRALOGÍA DE FALLOT HIPERTENSIÓN PULMONAR ESTENOSIS AÓRTICA SÍNDROME DE MARFAN ENFERMEDAD CARDÍACA CLASIFICACIÓN ANATOMO-FISIOPATOLÓGICA
  14. 14. EVALUACIÓN PRECONCEPCIONAL NYHA I -II IMÁGENES CARDIACAS ENFERMEDAD ADQUIRIDA CONSIDERAR EL EMBARAZO INDIVIDUALIZAR ENFERMEDAD CONGENITA CONSIDERAR EL EMBARAZO INDIVIDUALIZAR CONSULTORIA GENETICA HIPERTENSION PULMONAR FE≤40% DILATACION RAIZ AORTICA >4CM LESION ESTENOTICA SEVERA (<1cm) NYHA III-IV NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO
  15. 15. Embedded PowerPoint VideoBy PresenterMedia.com
  16. 16. ANEMIA FISIOLÓGICA Mayor aumento en el volumen intravascular Más evidente de las 30 a las 34 semanas de gestación. Estado procoagulante!!
  17. 17. Interacción Madre-Feto Tomado de: M Foley.
  18. 18. Colapso materno!!! 27 1.Posición lateral izquierda. 2.Oxigeno al 100% 3.Establecer línea IV por encima del diafragma. 4.Evitar hipotensión. Maneje LEV.
  19. 19. “Identifiquemos las situaciones donde el manejo nos involucra”
  20. 20. RR: 58% (CI95%:40-71%)
  21. 21.  RELATIVAMENTE SEGURAS - ADENOSINA - BETA BLOQUEADORES - BLOQUEADORES DEL CALCIO - DIGOXINA - HEPARINA  NO SEGURAS - IECA - AMIODARONA - FENITOINA - ESPIRONOLACTONA - WARFARINA
  22. 22. Bienvenidos!!

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