Sufrimiento fetal

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Sufrimiento fetal

  1. 1. Definición0 “un estado en que la fisiología del feto se halla tan alterada que es probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un lapso relativamente breve”.0 Puede aparecer antes, o durante el parto.
  2. 2. Factores de riesgo:Madre: Feto:. Enfermedad Hipertensiva  RCIU de la Gestación.  Infecciones TORCH DM  Isoinmunizacion Rh. Edades maternas  Embarazo múltiple. extremas. Cordón Umbilical: Consumo de: Tabaco,  Distocia de Cordón. Alcohol y Drogas. Exposición a agentes Placenta: teratológicos.  DPP Desnutrición.  Placenta Previa. Anemia  Insuficiencia placentaria.
  3. 3. NST 0 Es utilizado para determinar si la función del tronco cerebral fetal esta intacta. Esto se confirma si la frecuencia cardiaca basal se encuentra en un rango normal y hay incrementos periódicos de la FC. 0 NST reactivo: en 20 min.de monitoreo por lo menos dos aceleraciones de la FCF de 15 LPM sobre la FCF basal con una duracion de 15 seg. 0 NST no reactivo: no se cumplen los criterios anteriores.Pruebas anteparto para determinar bienestar Fetal
  4. 4. Patrones Patológicos0 – Bradicardia severa (<100 lpm).0 – Taquicardia severa (>180 lpm).0 – Variabilidad <5 lpm durante >40’.0 – Deceleraciones periódicas repetidas (de cualquier0 tipo).0 – Deceleraciones esporádicas y no recurrentes del tipo:  Deceleraciones variables severas.  Deceleraciones prolongadas.  Deceleraciones tardías.0 – Patrón sinusoidal.
  5. 5. Causas de NST no reactivo queno involucran compromiso fetal0 Ciclos de sueño fetal0 Madre fumadora cronica0 Exposición a med. como depresores del SNC y propanolol
  6. 6. Perfil BiofísicoComponente Puntuación 2 Puntuación 0NST Reactivo No reactivoRespiración Fetal Un episodio o más de respiración Menos de 30 s de rítmica que dura 30 s o mas en un respiración en un lapso de lapso de 30 min 30 minMovimiento Fetal Tres movimientos definidos del Menos de 4 movimientos cuerpo o las extremidades o más en definidos un lapso de 30 minTono corporal Un episodio o mas en que el feto Ningún{un movimiento o extiende una extremidad y ausencia de posteriormente la flexiona, o bien extensión/flexión abre y cierra la mano, en el termino de 30 minVolumen LA Un solo bolsillo vertical mayor de El bolsillo vertical más 2cm grande es de 2 cm o menos.
  7. 7. InterpretaciónPuntuación Interpretación10 Feto normal, sin asfixia8 con LA normal Feto normal, sin asfixia8 con LA anormal Sospecha de asfixia fetal crónica6 Posible asfixia Fetal4 Probable asfixia fetal0-2 Asfixia fetal casi segura
  8. 8. OCT o CST0 Se utiliza para evaluar al feto en riesgo de insuficiencia uteroplacentaria.0 IndicacionesTest basal no reactivo.Test basal con patrones patológicos aislados de la FCF.o Contraindicaciones: placenta previa oclusiva, desprendimiento prematuro de la placenta y una edad gestacional inferior a 28 semanas.
  9. 9. Interpretación0 Prueba negativa o normal: no aparecen deceleraciones tardías de la FCF con las contracciones uterinas.0 Prueba positiva o patológica: aquella en la que aparecen deceleraciones tardías de la FCF en >50% de las contracciones uterinas.0 Prueba dudosa: aparecen algunas deceleraciones tardías de la FCF y no puede ser interpretada ni como negativa ni como positiva.
  10. 10. Amnioscopia0 Consiste en la observación del color y volumen del líquido amniótico a través de las membranas ovulares.0 Amnioscopia negativa (líquido claro): control individualizado.0 Amnioscopia positiva (líquido teñido o escaso): Líquido teñido de meconio: a término, finalizar la gestación.0 Líquido escaso: habrá que valorar la cantidad de líquidoamniótico mediante ecografía.
  11. 11. Monitorización Biofísica 0 Consiste en el control de la FCF y la dinámica uterina de forma simultánea. 0 Características de la línea de base 1. Frecuencia cardiaca fetal basal 0 Normal 120-160 l/m 0 Bradicardia  Leve 110-120 l/m  Moderada 100-110 l/m  Severa <100 l/m 0 Taquicardia  Leve 160-170 l/m  Grave >170 l/mEvaluación Fetal Intraparto
  12. 12. 2. Variabilidad:0 A corto plazo: depende de la influencia del parasimpático, es la variabilidad latido a latido. Puede ser:0 – Normal 5-25 l/m0 – Silente <5 l/m0 – Saltatoria >25 l/m0 A largo plazo: está bajo control simpático y constituye el número de oscilaciones por minuto. Se considera normal entre 2 y 6 ciclos por minuto.
  13. 13. Factores que modifican la Frecuencia Basal. Factores fetales Factores maternos FármacosTaquicardia Hipoxia fetal Hipertiroidismo β-miméticos Prematuridad Anemia Hidralacina Anemia Fiebre Atropina CardiopatíaBradicardia Hipoxia fetal Hipotermia Anestésicos Cardiopatía β-bloqueantesVariabilidad Prematuridad Fiebre Meperidinadisminuida Malf. del tubo neural Hipotiroidismo α-bloqueantes Hipoxia Colinérgicos Sueño fetal (máx. 40 min)Patrón sinusoidal Hipoxia Narcóticos Anemia
  14. 14. Patrón Sinusoidal0 Es “un trazado de oscilaciones lentas, regulares, y de escasa variabilidad, apareciendo de 2 a 4 sinusoides por minuto, dicho patrón es polimorfo pero uniforme para una misma paciente”.0 Se distingue el patrón sinusoidal menor cuando la amplitud del sinusoide es de 5 a 15 latidos por minuto y el mayor cuando es de más de 15 latidos por minuto.
  15. 15. Cambios Periódicos0 Aceleraciones transitorias. Ascenso transitorio de la FCF mayor de 15 latidos respecto a la línea de base, con una duración mayor de 15 segundos.0 Desaceleraciones transitorias. Son enlentecimientos transitorios y periódicos de la FCF en relación con la contracción uterina.
  16. 16. 0 Desaceleración precoz o DIP tipo I: Descenso transitorio de la FCF con la contracción con un decalaje < de 18 segundos. Son debidos a la compresión de la cabeza fetal.0 Desaceleración tardía o DIP tipo II: Descenso transitorio de la FCF con la contracción con un decalaje > de 18 segundos. Son la respuesta inicial a una hipoxia fetal.0 Desaceleración variable o DIP umbilical: Son descensos transitorios que varían de una contracción a otra en cuanto a inicio, forma, amplitud y duración.
  17. 17. Valoración del estado fetal en función del patrón de FCF.BIENESTAR FETAL GENERALMENTE BUENO, PATOLÓGICO PREPATOLÓGICO O PATOLÓGICO• FCF basal normal (120- • Taquicardia moderada • Taquicardia grave 160 l/m) • Bradicardia moderada • Bradicardia grave• Variabilidad • Ritmo saltatorio • Ritmo silente ondulatoria normal • Variabilidad • Patrón sinusoidal (10-25 l/m) ondulatoria disminuida • DIPs tardíos repetidos• Ascensos transitorios • (5– 10 l/m) • DIPs variables severos• Espicas • DIPs I repetidos y y/o con atipia• DIPs I aislados y leves profundos • Desaceleraciones • No ascensos prolongadas transitorios • Combinación de patrones
  18. 18. Monitorización Bioquímica0 Consiste en el estudio del pH, la gasometría y la hemoglobina de una muestra de sangre obtenida del cuero cabelludo fetal.0 El pH es el que tiene mayor significación clínica. Durante el período de dilatación se considera normal entre 7,45 y 7,25 y en el período expulsivo entre 7,45 y 7,20.
  19. 19. Tratamiento0 Posición materna: El decúbito lateral mejora la circulación materna incrementándose la perfusión úteroplacentaria.0 Administración de glucosa a la madre0 Administración de sustancias alcalinas0 Administración de O2 puro a la madre0 Amnioinfusión0 Se debe de vigilar las constantes maternas intraparto (temperatura, hidratación, presión arterial, pH y gases en las ocasiones pertinentes) y corregirlas de la forma más idónea.

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